1、第1页，共48页。第2页，共48页。第3页，共48页。第4页，共48页。第5页，共48页。闭合性损伤穿透伤非穿透伤开放性损伤腹部损伤第6页，共48页。健康史身心状况诊断检查第7页，共48页。单纯腹壁损伤一般创伤的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑实质性脏器破裂内出血。出血多者可出现休克；肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征空腔脏器破裂弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征明显，可有气腹后退第8页，共48页。1.血常规检查：注意RBC、HB、HCT、WBC变化2.尿常规检查3.血、尿淀粉酶检查4.X线检查5.B型超声波检查6.诊断性腹腔穿刺7.诊断性腹腔灌洗8.腹腔镜检查第9页，共48页。后退第10页，共48页。后退第
2、11页，共48页。后退第12页，共48页。第13页，共48页。第14页，共48页。第15页，共48页。气体交换受损 与合并胸、脑损伤有关组织灌注不足 与合并内脏损伤有关疼痛 与损伤有关皮肤完整性受损 与钝性暴力或锐器伤有关有感染的危险 与损伤有关活动无耐力 与严重损伤、疼痛、休克有关焦虑和恐惧 与突然遭受暴力致伤有关第16页，共48页。现场急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等第17页，共48页。第18页，共48页。第19页，共48页。非手术治疗：适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者措
3、施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持第20页，共48页。手术治疗：适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者：早期出现休克征象者有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现腹部出现移动性浊音者有便血、呕血或血尿者直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者第21页，共48页。处理腹壁损伤严密观察病情变化卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂禁食、胃肠减压按医嘱积极补充血容量，防治休克第22页，共48页。应用抗生素防治腹腔内感染心理护理开放性损伤常规注射TAT尽快做好手术前准备术后护理第23页，共48页。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌
4、所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症第24页，共48页。图例第25页，共48页。第26页，共48页。急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 急 性 局 限 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎第27页，共48页。腹 腔 内 无 原 发 病 灶，感 染 由 血 源 性 引 起原 发 性 腹 膜 炎继 发 于 腹 腔 内 的 感 染，最 常 见继 发 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎第28页，共48页。健康史身心状况诊断检查第29页，共48页。继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌
5、或肺炎双球菌后退第30页，共48页。症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.全身症状第31页，共48页。体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失第32页，共48页。急性腹膜炎的主要体征是A、腹部压痛B、肠鸣音亢进C、腹膜刺激征D、移动性浊音E、腹肌紧张第33页，共48页。后退第34页，共48页。1.血液检查：2.腹部平片3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成
6、4.B超检查5.腹腔穿刺第35页，共48页。第36页，共48页。第37页，共48页。1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固第38页，共48页。体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关第39页，共48页。消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔
7、，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症第40页，共48页。非手术治疗的护理术后护理第41页，共48页。1.严密观察病情2.半卧位3.禁食4.胃肠减压5.保持水、电解质平衡6.抗感染7.营养支持8.镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物9.心理护理，做好术前准备后退第42页，共48页。1.观察生命体征2.体位3.补液与营养4.继续胃肠减压5.引流的护理6.应用抗生素7.镇静、止痛8.活动9.观察有无腹腔残余脓肿第43页，共48页。腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。第44页，共48页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现出现典型的直肠和膀胱刺激征第45页，共48页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采用非 手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。第46页，共48页。女性，37岁，急性穿孔阑尾炎术后4天出现下腹坠胀、便频，里急后重，体温复升，考虑是A、切口感染B、肠粘连C、痢疾D、膈下脓肿E、盆腔脓肿第47页，共48页。第48页，共48页。
