1、 突发公共卫生事件应急处理陈艳丽主讲2010年5月18日LOGO第一部分第一部分 概述概述突发公共事件的定义突发公共事件的定义LOGO概念：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件分类：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件共四类。LOGO突发公共卫生事件的定义概念：突然发生、造成或可能造成社会公众健康严概念：突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件。重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件。特征：突发性特
2、征：突发性不易预测不易预测 公共属性公共属性危及到是不特定的社会群体危及到是不特定的社会群体 危害的严重性危害的严重性对公众健康、生命安全、社对公众健康、生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害分类：直接危害和间接危害。间接危害是指引发公分类：直接危害和间接危害。间接危害是指引发公众的恐惧、焦虑等，对社会、政治和经济产生的影众的恐惧、焦虑等，对社会、政治和经济产生的影响。响。LOGO突发公共卫生事件的分级特别重大突发公共卫生事件（特别重大突发公共卫生事件（级）级）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生并有扩散的趋势、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生并有
3、扩散的趋势2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例3、涉及多个省份的群体性不明原因疾病、涉及多个省份的群体性不明原因疾病4、发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病、发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失等事件、发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失等事件6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例情，并出现输入性病例7、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件生事件LOG
4、O突发公共卫生事件的分级重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）级）1、县级一个平均潜伏期内发生、县级一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例例以上肺鼠疫肺炭疽病例2、发生非典和禽流感的疑似病例、发生非典和禽流感的疑似病例3、市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫流行达、市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫流行达20例以上例以上4、市级发生霍乱，一周内发病、市级发生霍乱，一周内发病30例以上例以上5、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平2倍以上倍以上6、我国尚未发现的传染病发生或者传入，尚未造成扩散。、我国尚未发现的传染病发生或者
5、传入，尚未造成扩散。7、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区8、发生重大医源性感染事件、发生重大医源性感染事件9、预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡、预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡10、一次食物中毒中毒人数超过、一次食物中毒中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现人并出现死亡病例，或出现10例以例以上死亡病例上死亡病例11、一次发生急性职业中毒、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡人以上，或死亡5人以上人以上12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人
6、员感染或者死亡的感染或者死亡的13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件LOGO突发公共卫生事件的分级较大突发公共卫生事件（较大突发公共卫生事件（级）级）1、发生肺炭疽肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内未超过、发生肺炭疽肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内未超过5例例2、腺鼠疫发生流行，一个平均潜伏期内连续发生、腺鼠疫发生流行，一个平均潜伏期内连续发生10例以上例以上3、霍乱一周内发病、霍乱一周内发病10-29例例4、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平1倍以上
7、倍以上5、发现群体性不明原因疾病、发现群体性不明原因疾病6、一次食物中毒超过、一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例人，或出现死亡病例7、预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者、预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应不良反应8、一次发生急性职业中毒、一次发生急性职业中毒10-49人，或者死亡人，或者死亡4人以上。人以上。9、地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件、地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件LOGO突发公共卫生事件的分级一般突发公共卫生事件一般突发公共卫生事件(级级)1、腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超过、腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超
8、过10例例2、霍乱在一周内发病、霍乱在一周内发病9例以下例以下3、一次食物中毒人数、一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例人，未出现死亡病例4、一次发生职业中毒、一次发生职业中毒9人以下，未出现死亡病例人以下，未出现死亡病例5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件公共卫生事件LOGO突发公共卫生事件的分类以事件的成因和性质分类以事件的成因和性质分类1、重大传染病疫情。上海的甲肝流行、重大传染病疫情。上海的甲肝流行2、群体性不明原因疾病。非典发生之初、群体性不明原因疾病。非典发生之初3、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投
9、毒、白沟的苯中毒、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投毒、白沟的苯中毒4、新发传染性疾病。如甲流、新发传染性疾病。如甲流5、群体性预防接种反应和群体性药物反应。安徽泗县疫苗接、群体性预防接种反应和群体性药物反应。安徽泗县疫苗接种事件、奥美定事件。种事件、奥美定事件。6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件辐射恐怖事件7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行8、其他影响公众健康的事件、其他影响公众健康的事件LOGO卫生系统应急工作的要求1、预防处置控制突发公共卫生事件2、各类突发公共事件的医
10、疗救援3、建立健全防控体系4、完善预案系统5、建立专家队伍6、不断提高疫情监测系统的功能LOGO卫生应急机构与职责卫生行政部门的职责卫生行政部门的职责1、组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开、组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理、应急医疗卫生救援工展突发公共卫生事件的调查与处理、应急医疗卫生救援工作作2、组织专家咨询委员会对事件进行评估，提出启动应急、组织专家咨询委员会对事件进行评估，提出启动应急处理的级别处理的级别3、根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药、根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药4、督导检查、督导检查5、发布信息与通报、发布信
11、息与通报6、制定技术标准和规范、制定技术标准和规范7、普及卫生知识、普及卫生知识8、进行事件评估、进行事件评估LOGO卫生应急机构与职责疾病预防控制机构的职责疾病预防控制机构的职责1、突发事件信息报告。属地化管理、突发事件信息报告。属地化管理2、现场流行病学调查、现场流行病学调查3、现场和实验室检测、现场和实验室检测4、医学观察、医学观察5、公共卫生信息网建设和维护、公共卫生信息网建设和维护6、技术和业务培训、技术和业务培训LOGO处理突发公共卫生事件现场流行病学调查步骤1、核实爆发诊断、核实爆发诊断2、建立病例定义、建立病例定义3、核实并确定病例、核实并确定病例4、描述性分析、描述性分析5、
12、建立假设、建立假设6、开展专题调查研究、分析、检验并验证假、开展专题调查研究、分析、检验并验证假设设7、执行控制措施、执行控制措施8、撰写调查报告、撰写调查报告LOGO报告报告LOGO第二部分第二部分影响公众健康的重大公共卫生影响公众健康的重大公共卫生事件事件LOGO开胸验肺事件LOGO开胸验肺事件LOGO陕西凤翔陕西凤翔“儿童铅中毒事件儿童铅中毒事件”陕西省凤翔县遭遇陕西省凤翔县遭遇“儿童铅中毒事件儿童铅中毒事件”，目前确认名已受检儿童中，目前确认名已受检儿童中，名血铅超标，后增至名血铅超标，后增至851人人其中名中、重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗其中名中、重度铅中毒儿童陆续住院接
13、受免费的排铅治疗。LOGOLOGO受害孩子家长打着横幅来到山西省卫生厅受害孩子家长打着横幅来到山西省卫生厅20102010年年0303月月1717日，据有关媒日，据有关媒体报道，山西近百名儿童不明病因致死、致残或引发各种后遗病症。体报道，山西近百名儿童不明病因致死、致残或引发各种后遗病症。家长伤心欲绝、四处求治、负担沉重。导致如此惨剧的病源何在？锲家长伤心欲绝、四处求治、负担沉重。导致如此惨剧的病源何在？锲而不舍的患儿家长纷纷质疑而不舍的患儿家长纷纷质疑:“:“接种了乙脑疫苗怎么又会得乙接种了乙脑疫苗怎么又会得乙脑？脑？”“”“急性播散性脑脊髓炎难道不是接种疫苗所致？急性播散性脑脊髓炎难道不是
14、接种疫苗所致？”接种疫苗违接种疫苗违规操作，还是规操作，还是“高温暴露高温暴露”疫苗失效？疫苗失效？矛头直指用来保障人民生矛头直指用来保障人民生命健康的疫苗！命健康的疫苗！20102010年年3 3月，山西疫苗事件成为舆论关注的焦点。月，山西疫苗事件成为舆论关注的焦点。3 3月月2121日，从卫生部日，从卫生部获悉，由卫生部派出的获悉，由卫生部派出的8 8人专家组已抵达山西，协助指导当地开展调人专家组已抵达山西，协助指导当地开展调查工作。据悉，对报道涉及的所有患儿将逐一进行排查。查工作。据悉，对报道涉及的所有患儿将逐一进行排查。LOGO赤峰市水污染事件LOGO赤峰市水污染事件7月月23日，新城
15、区发生强降雨，日，新城区发生强降雨，大量雨污水淹没了九龙供水公司九号水源井，大量雨污水淹没了九龙供水公司九号水源井，污染了饮用水。污染了饮用水。据介绍，截至据介绍，截至27日日17时时30分，分，赤峰市新城区自来水受污染事件已致赤峰市新城区自来水受污染事件已致1154人门诊就医、人门诊就医、110人口服药物治疗、人口服药物治疗、15人住院观察。无重症病例，人住院观察。无重症病例，经对症治疗，绝大多数病例有明显好转。经对症治疗，绝大多数病例有明显好转。截至截至8月月3日日17时，该事件已致时，该事件已致4322人就医，人就医，此后无新增报告病例，截至此后无新增报告病例，截至8月月4日日17时已累
16、计治愈时已累计治愈4004例。例。LOGO赤峰市水污染事件LOGOLOGO上海瘦肉精事件上海瘦肉精事件上海连续发生上海连续发生“瘦肉精瘦肉精”食物中毒事故，波及全市食物中毒事故，波及全市9 9个区、个区、300300多人。引发此多人。引发此次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏。相关监管部门立即次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏。相关监管部门立即组织召回已售出的猪肉，发出紧急通知，提醒市民避免食用猪肝等内脏。组织召回已售出的猪肉，发出紧急通知，提醒市民避免食用猪肝等内脏。LOGO福寿螺事件LOGO大头娃娃毒奶粉事件LOGO白沟苯中毒事件LOGOLOGOLOGOLOGOL
17、OGOLOGOLOGOLOGOLOGO第三部分第三部分比较常见的食物中毒比较常见的食物中毒LOGO第三部分第三部分比较常见的食物中毒比较常见的食物中毒LOGO食物中毒的定义及其特征食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有害有害物质污染的食品，或者食用了含有有害物质的食品后、出现的急性，亚急性食源性物质的食品后、出现的急性，亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性，亚急性疾病，也属于食物中毒。但的急性，亚急性疾病，也属于食物中毒。但食物中毒不包括已经列入中华人民共和国食物
18、中毒不包括已经列入中华人民共和国传染病防治法管理的食源性疾病。传染病防治法管理的食源性疾病。LOGO食物中毒的特征1、中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，、中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，未食用者不发病。未食用者不发病。2、同起中毒病人的临床表现基本相似。、同起中毒病人的临床表现基本相似。3、潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体、潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。差异而不同。4、一般无人与人之间的直接传染。、一般无人与人之间的直接传染。5、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临
19、床表现一致的病原。毒临床表现一致的病原。6、未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明、未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明食物中毒。食物中毒。7、停止食用中毒食品后，发病很快停止。、停止食用中毒食品后，发病很快停止。LOGO从从5 5月月1111日下午开始，位于徐州市王陵路的徐州妇联幼儿日下午开始，位于徐州市王陵路的徐州妇联幼儿园园7272名孩子出现腹泻、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。名孩子出现腹泻、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。昨日，记者采访发现，仍有不少孩子还在医院接受治疗。昨日，记者采访发现，仍有不少孩子还在医院接受治疗。据徐州市疾控部门统计，截至据徐州市疾控部门统计，截
20、至1313日下午日下午4 4：3737，尚有，尚有2121名名腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定，腹泻原因为细腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定，腹泻原因为细菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾。徐州市疾控中心实菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾。徐州市疾控中心实验室经流行病学调查，判定引起幼儿腹泻的原因为细菌性验室经流行病学调查，判定引起幼儿腹泻的原因为细菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾，中毒病因是副溶血弧菌、食物中毒，中毒食品为油焖大虾，中毒病因是副溶血弧菌、沙门氏菌，为夏季食物中毒常见的细菌种类。据徐州市疾沙门氏菌，为夏季食物中毒常见的细菌种类。据徐州市疾控部门统计，截至控部门统计，截至1
21、313日下午日下午4 4：3737，尚有，尚有2121名腹泻幼儿在名腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定。其余均已痊愈。医院观察治疗、病情趋向稳定。其余均已痊愈。LOGO近日，向怀柔山吧供应淀粉的一家供货店近日，向怀柔山吧供应淀粉的一家供货店已经被警方查封，店主正在接受警方进一已经被警方查封，店主正在接受警方进一步调查。据了解，警方已基本确定，造成步调查。据了解，警方已基本确定，造成7373名游客集体名游客集体“食物中毒食物中毒”的原因，是山的原因，是山吧使用的淀粉中含可乐定吧使用的淀粉中含可乐定。LOGO比较著名的食品安全事件1、北京食用福寿螺导致广州管圆线虫病，确诊、北京食用福寿螺导致广州
22、管圆线虫病，确诊70例例2、上海发生多起因食用猪内脏、猪肉导致的瘦肉精中、上海发生多起因食用猪内脏、猪肉导致的瘦肉精中毒事件毒事件3、河北某禽蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有、河北某禽蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有苏丹红事件。苏丹红事件。4、上海多宝鱼事件，查出含有硝基呋喃类代谢物，部、上海多宝鱼事件，查出含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还含有环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用分样品还含有环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留鱼药残留5、还有口水油、吊白块、陈化粮、毒猪油、人造蜂蜜、还有口水油、吊白块、陈化粮、毒猪油、人造蜂蜜等事件等事件LOGO河豚鱼中毒河豚鱼中毒毒性：毒性：有毒
23、物质：河豚毒素，是一种神经毒素。有毒物质：河豚毒素，是一种神经毒素。特性：稳定性，需特性：稳定性，需220以上方可分解；盐腌以上方可分解；盐腌或日晒不能破坏。或日晒不能破坏。分布：鱼体中含毒量在不同部位、季节有差异。分布：鱼体中含毒量在不同部位、季节有差异。卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使本来无毒的肌肉也含毒。产卵期卵巢毒性最强。本来无毒的肌肉也含毒。产卵期卵巢毒性最强。LOGO临床表现临床表现原因：河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经、肌肉原因：河豚毒素可引起中
24、枢神经麻痹，阻断神经、肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低。潜伏期导致外周血管扩张及动脉压急剧降低。潜伏期10分钟分钟3小时。小时。症状：早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕症状：早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪
25、。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒衰竭。目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒物。物。LOGO菜豆（扁豆）中毒菜豆（扁豆）中毒发病快，可在进食后数分钟发病，多数为发病快，可在进食后数分钟发病，多数为24小时。小时。消化系统；主要表现为急性胃肠炎症状，上腹部不适消化系统；主要表现为急性胃肠炎症状，上腹部不适或胃部烧灼感，腹胀，恶心呕吐，腹痛、腹泻，多为或胃部烧灼感，腹胀，恶心呕吐，腹痛、腹泻，多为水样便，重者可呕血。水样便，重者可呕血。神经系统：头晕、头痛，四肢麻水，
26、可有胸闷，心慌，神经系统：头晕、头痛，四肢麻水，可有胸闷，心慌，冷汗，体温多正常或伴有低热。冷汗，体温多正常或伴有低热。病程短，多在病程短，多在13天内恢复。少数重症可发生溶血性天内恢复。少数重症可发生溶血性贫血。贫血。LOGO豆角和其它豆类蔬菜一样，都含有皂角和植物凝集素，这两种物质对胃肠黏膜有较强的刺激作用，并对细胞有破坏和溶血作用，严重的还会出现出血性炎症。这两种中毒物质不耐热，经充分加热后，就可将有毒物质破坏。预防豆角中毒的主要方法是把豆角彻底炒煮、熟后，再食用，用大锅加工豆角更要注意翻炒均匀，煮熟焖透，使豆角失去原有的生绿色和豆腥味。豆角中毒是由于进食没有煮熟的四季豆引起的中毒。四季
27、豆内含有皂甙和亚硝酸盐和胰蛋白酶抑制剂，豆角煮熟后，这些物质即可被破坏掉。若食用没有煮熟的四季豆就会引起中毒。中毒后病人可有上腹痛。饱胀、恶心、呕吐、腹泻等。重者可有呕血、四肢麻木等 症状。发现病人应首先洗胃，可用1：5000高锰酸钾洗胃，然后用硫酸镁2030克导泻，并且静脉滴注10%葡萄糖250毫升及大量维生素C（5001000毫克）并结合症状进行治疗，病情严重者送医院治疗 LOGO发芽马铃薯中毒发芽马铃薯中毒马铃薯马铃薯(土豆土豆)发芽后可产生较高的有毒生物发芽后可产生较高的有毒生物碱碱龙葵素龙葵素(Solanine)，食后可引起中毒。，食后可引起中毒。马铃薯中龙葵素的一般含量为马铃薯中龙
28、葵素的一般含量为210mg/100g，如发芽、皮变绿后可达如发芽、皮变绿后可达3540mg/100g，能引，能引起中毒。龙葵素在幼芽及芽其部的含量最多。起中毒。龙葵素在幼芽及芽其部的含量最多。当食入当食入0.20.4g龙葵素时，就能发生严重中毒。龙葵素时，就能发生严重中毒。潜伏期为数潜伏期为数10分钟至数小时，出现舌、咽麻痒、分钟至数小时，出现舌、咽麻痒、胃部灼痛及胃肠炎症状；瞳孔散大，耳鸣等症胃部灼痛及胃肠炎症状；瞳孔散大，耳鸣等症状；重病者抽搐，意识丧失甚至死亡。状；重病者抽搐，意识丧失甚至死亡。LOGO苦杏仁中毒苦杏仁中毒苦杏仁含苦杏仁甙约苦杏仁含苦杏仁甙约3。苦杏仁甙属氰甙类，大鼠口服
29、半数。苦杏仁甙属氰甙类，大鼠口服半数致死量为致死量为 0.6克公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成克公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性，造能抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食苦杏仁中毒量，成人生食4060粒。小儿生食粒。小儿生食1020粒，致粒，致死量约死量约60克。克。起病快，多于进食起病快，多于
30、进食2小时内发病。小时内发病。轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识障碍、阵发性抽重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休克等，可发生末梢神经炎，多死于搐、呼吸微弱、紫绀、休克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹。呼吸麻痹。立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。LOGO蘑菇中毒的诊断与临
31、床处理蘑菇中毒的诊断与临床处理主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要为肝脏毒性，主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢）、毒伞肽（肝肾毒性，作用强）、毒性强，作用缓慢）、毒伞肽（肝肾毒性，作用强）、毒蝇碱（作用类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻毒蝇碱（作用类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等毒觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现。素单独或联合作用，引起复杂的临床表现。不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同，但一般可分为以下四型
32、：相同，但一般可分为以下四型：胃肠炎型胃肠炎型:此型患此型患者一般在进食蘑菇后者一般在进食蘑菇后10分钟到分钟到2小时发病，少数患者小时发病，少数患者的潜伏期有的潜伏期有6小时的。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、小时的。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。恢复较快，预后好。水样腹泻等症状。恢复较快，预后好。神经精神型神经精神型进食后进食后10余分钟至余分钟至6小时，除出现胃肠炎型症状外，小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严
33、重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。LOGO溶血型溶血型潜伏期潜伏期612小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。多为误食鹿花蕈所至。统表现。多为误食鹿花蕈所至。多脏器损伤型多脏器损伤型:进食后进食后1030小时出现胃肠炎型表现。部分患者可小时出现胃肠炎型表现。部分患者可有假愈期，然后出现以肝脑心肾等多脏器损害的表有假愈期，然后出现以肝脑心肾等多脏器损害的表现，但以肝脏损害最为严重。部分患者可有精神症现
34、，但以肝脏损害最为严重。部分患者可有精神症状。一般病程状。一般病程23周。死亡率极高。多为误食毒伞、周。死亡率极高。多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。LOGO鱼胆中毒鱼胆中毒鱼胆胆汁含有组织胺、胆盐及氰化物。中毒发生机理鱼胆胆汁含有组织胺、胆盐及氰化物。中毒发生机理尚不清楚。一般认为胆汁毒素可引起脑、心、肝、肾尚不清楚。一般认为胆汁毒素可引起脑、心、肝、肾等脏器的损害。等脏器的损害。LOGO亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝酸盐类植物
35、中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告。酸盐类植物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告。贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐。刚腌不久的蔬菜刚腌不久的蔬菜(暴腌菜暴腌菜)含有大量亚硝酸盐，一般于腌后含有大量亚硝酸盐，一般于腌后20天消失天消失。有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚
36、硝酸盐。内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐。食用蔬菜食用蔬菜(特别是叶菜特别是叶菜)过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐 误将亚硝酸盐当食盐加入食品误将亚硝酸盐当食盐加入食品 奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐 LOGO亚硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红亚硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成
37、高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。缺氧，出现青紫而中毒。亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期13小时，中毒小时，中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、大小便恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、
38、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。失禁，可因呼吸衰竭而死亡。n轻症一般不需要治疗。较重者应催吐、洗胃、导泻。轻症一般不需要治疗。较重者应催吐、洗胃、导泻。解毒治疗可静脉注射或口服解毒治疗可静脉注射或口服1亚甲蓝溶液，有特效，亚甲蓝溶液，有特效，另外需给予大剂量维生素另外需给予大剂量维生素C和葡萄糖。和葡萄糖。LOGO有机磷引起的食物中毒有机磷引起的食物中毒有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰
39、胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。潜伏期多在潜伏期多在2小时以内，短的小时以内，短的5分钟，长的分钟，长的2小时，潜伏期越短，病情越小时，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度：重。急性中毒可分为三度：轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎紧束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物口腔
40、、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭，肺水肿而死昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭，肺水肿而死亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特点。亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤、
41、血压升高、肺水肿为主要特点。LOGO急救与治疗原则急救与治疗原则催吐、洗胃。催吐、洗胃。解毒：用阿托品和胆解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂。碱酯酶复活剂。对症治疗。对症治疗。LOGO砷中毒砷中毒砷在机体内，可与细胞内酶蛋白的巯基结合而失去其活性，砷在机体内，可与细胞内酶蛋白的巯基结合而失去其活性，从而影响组织的新陈代谢，引起细胞死亡，从而影响组织的新陈代谢，引起细胞死亡，也可使神经细胞代谢障碍，造成神经系统病变。也可使神经细胞代谢障碍，造成神经系统病变。潜伏期为十数分钟至数小时。患者口腔和咽喉有烧灼感，口渴及吞咽困难，潜伏期为十数分钟至数小时。患者口腔和咽喉有烧灼感，口渴及吞咽困难，口中有金属味
42、。随后出现恶心、呕吐，甚至吐出血液和胆汁。口中有金属味。随后出现恶心、呕吐，甚至吐出血液和胆汁。剧烈腹痛，顽固性腹泻，常有类似霍乱症的米泔样便和血便；剧烈腹痛，顽固性腹泻，常有类似霍乱症的米泔样便和血便；但轻度中毒者有时腹泻不明显。脉搏频数、微弱，颜面及眼睑浮肿。但轻度中毒者有时腹泻不明显。脉搏频数、微弱，颜面及眼睑浮肿。头昏、头痛、四肢麻木、肌肉酸痛。尿少，有时有蛋白尿。头昏、头痛、四肢麻木、肌肉酸痛。尿少，有时有蛋白尿。由于剧烈的吐泻可致脱水、血压下降，由于剧烈的吐泻可致脱水、血压下降，严重者可引起昏迷、惊厥和虚脱，常因呼吸循环衰竭而死。严重者可引起昏迷、惊厥和虚脱，常因呼吸循环衰竭而死。
43、催吐催吐洗胃后，服用解毒剂氢氧化铁。洗胃后，服用解毒剂氢氧化铁。特效解毒剂有：二巯基丙醇、巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠等。特效解毒剂有：二巯基丙醇、巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠等。LOGO毒鼠强中毒毒鼠强中毒毒鼠强又名毒鼠强又名“424”，化学名称为四亚甲基二砜四胺。，化学名称为四亚甲基二砜四胺。它是一种毒性极高的化学物质，其毒性是氰化钾的它是一种毒性极高的化学物质，其毒性是氰化钾的100倍，倍，砒霜的砒霜的300倍，倍，1克毒鼠强可在几分钟内毒死克毒鼠强可在几分钟内毒死100人。人。神经系统：首发症状有头痛、头昏、无力。有时出现口唇麻木，醉酒感。神经系统：首发症状有头痛、头昏、无力。有时出现
44、口唇麻木，醉酒感。严重者迅速出现神知模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐，严重者迅速出现神知模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐，每次持续约每次持续约1-6分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作。分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作。可伴有口吐白沫，小便失禁等。可伴有口吐白沫，小便失禁等。消化系统：中毒者均有恶心呕吐，消化系统：中毒者均有恶心呕吐，伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻、大便常规正常。严重者有呕血。伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻、大便常规正常。严重者有呕血。循环系统：一般有心悸、胸闷等。循环系统：一般有心悸、胸闷等。有报道病后有报道病后18小时内半数病例出
45、现窦性心动过缓，小时内半数病例出现窦性心动过缓，有的心率慢至有的心率慢至30次次/分钟；少数呈窦性心动过速；分钟；少数呈窦性心动过速；个别可见早搏；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。个别可见早搏；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。多数病例无泌尿系统症状，一般无肾损害，多数病例无泌尿系统症状，一般无肾损害，动物试验也表明毒鼠强急性中毒对肾脏没有影响。动物试验也表明毒鼠强急性中毒对肾脏没有影响。LOGO毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药。毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药。催吐洗胃、灌肠、导泻等催吐洗胃、灌肠、导泻等。对症处理对症处理。活性炭血液灌流。活性炭血液灌流。LOGO甲醇中毒甲醇中毒n甲醇进入人体后，经过
46、酶的作用，先氧化为甲醛。甲醇进入人体后，经过酶的作用，先氧化为甲醛。n甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用，甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用，n能抑制视网膜氧化和磷酸化过程，使视网膜细胞发生恶性变化，能抑制视网膜氧化和磷酸化过程，使视网膜细胞发生恶性变化，n甚至发展成视神经萎缩，导致视力丧失。甚至发展成视神经萎缩，导致视力丧失。n同时，甲醛也能使神经系统功能发生障碍，同时，甲醛也能使神经系统功能发生障碍，n导致酒后行为越轨。甲醛还会对肝脏产生毒副作用，削弱肝脏功能。导致酒后行为越轨。甲醛还会对肝脏产生毒副作用，削弱肝脏功能。n 催吐、洗胃。严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治疗催吐、洗胃。严重中毒
47、患者及早采用血液或腹膜透析治疗。根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表然给予碳酸氢钠溶液，根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表然给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒。口服乙醇以纠正酸中毒。口服乙醇 对症和支持治疗保持呼吸道通畅。对症和支持治疗保持呼吸道通畅。LOGO第四部分第四部分职业中毒职业中毒LOGO目前，全球已登记化学物目前，全球已登记化学物26002600万万种种 ；其中有其中有6464万种实现了商业用途；万种实现了商业用途；日常接触化学商品日常接触化学商品2525万种万种；每天有每天有2020种新的化学物进入我们种新的化学物进入我们的生活、工作的环境中；的生活、工作的环境
48、中；我国登记生产的化学产品总数已我国登记生产的化学产品总数已超过超过4.54.5万种。万种。LOGO人类面临着化学物的威胁：人类面临着化学物的威胁：美美国平均每人每年使用农药量国平均每人每年使用农药量3.6公斤；公斤；我国有农药品种我国有农药品种650种，产品种，产品15000多个，多个，产量为有效成分产量为有效成分24万吨，制剂万吨，制剂100万吨；我万吨；我国人均每年农药使用量接近国人均每年农药使用量接近1公斤；公斤；我国人均每天摄入铅我国人均每天摄入铅8.12ug，儿童铅中毒发，儿童铅中毒发病率为病率为30%。其他：其他：蔬菜农药污染；蔬菜农药污染；猪肉瘦肉精；猪肉瘦肉精；家庭装修污染。
49、家庭装修污染。LOGO职业中毒基本概念职业病危害因素：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病危害因素：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。职业病的各种危害因素。主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病
50、。物质等因素而引起的疾病。职业中毒：职业活动中，因接触各种有毒物质等因素而引职业中毒：职业活动中，因接触各种有毒物质等因素而引起的急慢性疾病。起的急慢性疾病。LOGO职业中毒的分类职业中毒的分类急性职业中毒：急性职业中毒：因接触因接触各种有毒物质等因素而各种有毒物质等因素而引起的急性疾病。引起的急性疾病。属于突发性公共卫生事属于突发性公共卫生事件。件。特特 点点突发性突发性群体性群体性复杂性复杂性特异性特异性不可预测性不可预测性 慢性职业中毒：慢性职业中毒：因接触各种因接触各种有毒物质等因素而引起的慢有毒物质等因素而引起的慢性疾病。性疾病。一旦发生，很难康复；但是一旦发生，很难康复；但是合理的
