1、课程导读课程导读每天我们都可能会遇到这样的情况：每天我们都可能会遇到这样的情况：在大疫情网上浏览到辖区内有传染病报告在大疫情网上浏览到辖区内有传染病报告 当接到辖区疾控中心电话告知辖区内有传染病病当接到辖区疾控中心电话告知辖区内有传染病病例例 当接到辖区内幼儿园或者学校报告说有孩子得了传染当接到辖区内幼儿园或者学校报告说有孩子得了传染病病 当接到辖区居民或者居委会说有个人得了传染病当接到辖区居民或者居委会说有个人得了传染病 社区传染病访视与管理社区传染病访视与管理一、传染病访视与管理的理论基础和作用一、传染病访视与管理的理论基础和作用二、传染病访视与管理的范围和主要内容二、传染病访视与管理的范
2、围和主要内容三、传染病访视所需的物品准备及个人防护三、传染病访视所需的物品准备及个人防护四、访视管理中需要掌握的知识与技能四、访视管理中需要掌握的知识与技能1.1.传染病访视与管理的理论基础传染病访视与管理的理论基础2.2.传染病访视与管理的作用传染病访视与管理的作用 管理传染源管理传染源病人康复、病原携带者转阴；病人康复、病原携带者转阴；切断传播途径切断传播途径通过消毒指导、健康教育、通过消毒指导、健康教育、密切接触者的管理等措施使疾病无法传播；密切接触者的管理等措施使疾病无法传播；保护易感人群保护易感人群通过健康教育、应急接种等通过健康教育、应急接种等措施不再有新发病例的出现。措施不再有新
3、发病例的出现。通过传染病的访视和管理有效控制传染病的通过传染病的访视和管理有效控制传染病的播散，防止出现传染病的暴发和突发！播散，防止出现传染病的暴发和突发！2.2.传染病访视与管理的作用传染病访视与管理的作用吴丽萍,易丽亚,李志萍.甲型H1N1流感小学生居家访视的方法及效果观察J.海南医学,2010,21(06):129-131.2017-08-23.3.3.传染病访视与管理传染病访视与管理社区的重要职责！社区的重要职责！社区卫生服务是基层公共卫生体系的网底社区卫生服务是基层公共卫生体系的网底,是开是开展传染病预防控制工作的基础。展传染病预防控制工作的基础。社区传染病的访视和管理是社区卫生服
4、务中的重社区传染病的访视和管理是社区卫生服务中的重要内容要内容,是一项关系到传染病控制和切断传播的是一项关系到传染病控制和切断传播的重要工作。重要工作。传染病访视和管理不仅可以有效控制疾病的传播传染病访视和管理不仅可以有效控制疾病的传播，同时还可以向居民传播传染病防控知识，提升，同时还可以向居民传播传染病防控知识，提升居民防控传染病的能力，为维护社会稳定和经济居民防控传染病的能力，为维护社会稳定和经济发展均具有非常重要的意义。发展均具有非常重要的意义。二、传染病访视与管理的范围和主要内容二、传染病访视与管理的范围和主要内容1.1.传染病访视与管理的范围传染病访视与管理的范围 辖区内所有的法定传
5、染病均属于传染病访视和管理的范围，具体访视和管理要求还要遵循各级卫生行政部门和疾控机构的要求落实；辖区内的现住居民以及学校、托幼等集体单位发生的传染病均需要进行传染病访视和管理。2.2.传染病访视与管理的主要内容传染病访视与管理的主要内容（1 1）核实诊断；）核实诊断；（2 2）开展流行病学调查；）开展流行病学调查；（3 3）按照要求采集标本（血）按照要求采集标本（血/尿尿/便便/呕吐物呕吐物/疱疹液疱疹液/咽拭咽拭子子/肛拭子肛拭子/眼拭子等）；眼拭子等）；（4 4）在了解病人病情后给予护理和康复指导；）在了解病人病情后给予护理和康复指导；（5 5）制定防控措施并落实；）制定防控措施并落实；
6、（6 6）对疫情进行结案、评估和报告并收集资料存档备查）对疫情进行结案、评估和报告并收集资料存档备查。2.2.传染病访视与管理的主要内容传染病访视与管理的主要内容 针对传染病病种的级别和发生规模，访视和针对传染病病种的级别和发生规模，访视和管理的要求和内容有所不同。管理的要求和内容有所不同。传染病病种不同，访视和管理的侧重点会有所不同；级别越低的散发疫情需要访视与管理的工作内容越细；发生规模越大的传染病，防控措施的落实则是社区传染病访视与管理的重点。（1 1）核实诊断）核实诊断 核实病人的核实病人的基本信息基本信息 核实诊断病名核实诊断病名 核实核实病人现病人现住址住址 发病时间发病时间 就诊
7、时间就诊时间 就诊就诊医院医院（2 2）流行病学调查）流行病学调查 了解病人的病情、病史、主要的临床症状和查体了解病人的病情、病史、主要的临床症状和查体、实验室结果；、实验室结果；了解病人发病前的流行病学接触史、接种史等；了解病人发病前的流行病学接触史、接种史等；了解病人发病后的活动情况；了解病人发病后的活动情况；了解病人发病后的接触人群；了解病人发病后的接触人群；必要必要时了解所在单位、学校等的情况；时了解所在单位、学校等的情况；（3 3）样本采集）样本采集 标本采集种类标本采集种类血血/尿尿/便便/呕吐物呕吐物/疱疹液疱疹液/咽拭子咽拭子/肛拭子肛拭子/眼拭子眼拭子等。等。样本采集时间和间
8、隔时间样本采集时间和间隔时间发病后或者出疹后？天；需采集二次以上标本的间发病后或者出疹后？天；需采集二次以上标本的间隔时间。隔时间。采样量和采样数量采样量和采样数量每份标本的采样量，每个病人采集几次样，一起疫每份标本的采样量，每个病人采集几次样，一起疫情需要采集多少标本等。情需要采集多少标本等。样本的标注、包装和运送样本的标注、包装和运送标注、包装、运送的时间、温度等。标注、包装、运送的时间、温度等。（4 4）给予护理和康复指导）给予护理和康复指导 结合核实诊断和了解病人病情的流行病学调查结合核实诊断和了解病人病情的流行病学调查一并进行；一并进行；熟悉了解访视病种的临床知识后给予护理和康熟悉了
9、解访视病种的临床知识后给予护理和康复指导；复指导；掌握临床知识，了解病情轻重，从病程和治疗原则掌握临床知识，了解病情轻重，从病程和治疗原则方面给予指导；方面给予指导；掌握病种的传染性和传染期，从隔离的角度给予指掌握病种的传染性和传染期，从隔离的角度给予指导；导；掌握护理知识，从饮食和生活方面给予指导。掌握护理知识，从饮食和生活方面给予指导。指导病家消毒和家人的健康监测指导病家消毒和家人的健康监测（5 5）传染病的防控措施）传染病的防控措施 病人病人强制隔离、居家隔离强制隔离、居家隔离 疫源地疫源地疫点、疫区的划分与封锁；疫点、疫区的划分与封锁；通风、消毒（日常消毒和终末消毒）；通风、消毒（日常
10、消毒和终末消毒）；杀虫、灭鼠、灭蚊等；杀虫、灭鼠、灭蚊等；禁止聚会或集体活动；禁止聚会或集体活动；易感人群易感人群密切接触者的医学观察、预防性服药、应急接种；密切接触者的医学观察、预防性服药、应急接种；学校托幼园所的晨午检、因病缺勤监测，排查有无新发病例；学校托幼园所的晨午检、因病缺勤监测，排查有无新发病例；集体单位人群的健康监测；集体单位人群的健康监测；大众的健康教育宣传；大众的健康教育宣传；（6 6）疫情结案、评估和报告并收集资料存档备查疫情结案、评估和报告并收集资料存档备查 疫情结案疫情结案结案标准？是否符合？谁结案？结案标准？是否符合？谁结案？开具复课复园复工证明；开具复课复园复工证明
11、；总结评估总结评估疫情的发现、调查、采取的措施以及控制效果等；疫情的发现、调查、采取的措施以及控制效果等；有无经验教训等。有无经验教训等。有关疫情的各类信息报告有关疫情的各类信息报告/记录记录新发病例的报告；新发病例的报告；初访、复访和结案记录（报告）等；初访、复访和结案记录（报告）等；注意保密（疫情、个人隐私等）。注意保密（疫情、个人隐私等）。3.3.传染病访视与管理的方式传染病访视与管理的方式 方式方式入户访视入户访视指定地点访视指定地点访视电话访视电话访视视频视频 对象对象病人本人病人本人病人家属或者监护人病人家属或者监护人三、传染病访视所需的物品准备及个人防护三、传染病访视所需的物品准
12、备及个人防护1.1.传染病传染病访视所需的物品访视所需的物品准备准备 调查用品调查用品如：调查表、采样送检单、标签纸、白纸、签字如：调查表、采样送检单、标签纸、白纸、签字笔笔、记号笔等。记号笔等。个人防护用品个人防护用品如：白衣如：白衣/防护服、口罩、帽子、鞋套防护服、口罩、帽子、鞋套/胶靴、手套、胶靴、手套、护目镜、手消、黄色垃圾袋等。护目镜、手消、黄色垃圾袋等。采样和运输物品采样和运输物品如：采血管、棉拭子、便盒、病毒采样液、采样瓶、如：采血管、棉拭子、便盒、病毒采样液、采样瓶、采样袋、酒精灯、打火机、手电、压舌板、止血带以采样袋、酒精灯、打火机、手电、压舌板、止血带以及生物安全罐、标本运
13、送箱、温度计、冰排等。及生物安全罐、标本运送箱、温度计、冰排等。其他：诊锤、尺子其他：诊锤、尺子2.个人防护 做好个人防护是开展传染病访视的基本条件；社区医护人员均要有防护意识；访视前要准备好所需的防护用品；按照各种疾病的防护要求正确防护；防护重点提示 注意不要防护不当或防护过当；尽量选择访视场所宽敞、通风，且居于上风向位置；访视中尽量缩短与病人接触时间。四、访视管理中需要掌握的知识与技能四、访视管理中需要掌握的知识与技能1.1.访视方式的选择和注意事项访视方式的选择和注意事项入户访视入户访视：通常采用的访视方式，注意入户前要先电话联系，上门后要先表明身份、说明来意，特别要注意消除患者的顾虑。
14、指定地点访视指定地点访视：一般传染性较强的呼吸道疾病可采取这种访视方式，除了注意入户访视的要求以外，访视时还需注意要站在病人的上风向，且保持一米以上的安全距离。电话访视电话访视：访视内容不多且访视中不需要观察病人情况的传染病可采取的访视方式，也是对访视人员的要求最高的一种访视，访视中注意语言要简练且不能遗漏访视内容。四、访视管理中需要掌握的知识与技能四、访视管理中需要掌握的知识与技能2.2.对访视的病种要有充分的认知对访视的病种要有充分的认知判断病人的病情轻重；初步判定诊断是否有误；给予病人护理、用药及消毒、家人防护等方面的指导。3.3.流行病学调查能力流行病学调查能力快速准确地获取所需信息。
15、四、访视管理中需要掌握的知识与技能四、访视管理中需要掌握的知识与技能4.4.有关访视管理所需的知识有关访视管理所需的知识病例定义和疫情判定标准病例定义和疫情判定标准传染病的各种期限传染病的各种期限隔离、检疫和医学观察隔离、检疫和医学观察流行病学史流行病学史疫源地疫源地健康教育宣传健康教育宣传病例定义病例定义以麻疹为例疑似病例：疑似病例：发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例。实验室确诊病例：实验室确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。流行病学确诊病例：流行病学确诊
16、病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，但与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学关联。临床诊断病例：临床诊断病例：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果，并于实验室确认病例没有流行病学联系的疑似病例。排除病例：排除病例：有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格试验检测结果阴性，或经实验室证实为其他发热出疹性疾病（如风疹等）；或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其他实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其他原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。疫情判断标准疫情判
17、断标准以流感为例 发热病例：发热病例：体温37.5，即可确定为发热病例；流感流感样病例：样病例：指发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一者；集中集中发热疫情：发热疫情：学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病例5例以上（含5例）或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例）。流感样病例暴发疫情：流感样病例暴发疫情：1周内在同一学校托幼机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例。流感流感突发：突发：1周内在同一学校幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡。传染病的各种期限传染病的各种期限 潜伏期：潜伏期：
18、指最初接触病原体至最早出现与感染有关的临床症状的时间。包括最短潜伏期和最长潜伏期最长潜伏期。检疫期：检疫期：即从与病人接触的最后一天算起。根据该病的最长潜伏期来制定该接触者的检疫期。医学观察期：医学观察期：指对可疑的传染病患者和曾经与传染病人或者疑似传染病人有密切接触的人(密切接触者)按传染病的最长潜伏期采取隔离措施的期限。传染期传染期：病原体可直接或间接从感染者传播至其他人、动物的时间。隔离期：隔离期：针对病人采取的措施，将感染的人或动物与其他人或动物分隔在某些地方，以预防或限制病原体直接或间接传播给易感者的时间。隔离期时间至少应与传染期相同。隔离、检疫、医学观察隔离、检疫、医学观察 隔离：
19、针对病人或带菌者采取的措施。严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、引流物/分泌物隔离；检疫：针对已暴露于或认为有高度危险暴露与传染病的健康人进行医学观察、留检或采取其他必要的措施。绝对检疫（严格检疫）、适度检疫。医学观察：是一项对可疑病人、密切接触者和周围人群的医学保护措施自我监视（健康监测）、医学监视、隔离监视（指定地点、病家）流行病学史（流行病学接触史）流行病学史（流行病学接触史）流行病学史：在传染病发生时，利用流行病学特征，根据传染病人的接触史，对病人进行的传染来源的推断或诊断。常用于传染病，尤其是人畜共患传染病的诊断中。外出史、旅游史外出史、旅游史 就餐就餐史史 可疑可疑病人接触史
20、病人接触史 可疑可疑动物接触史动物接触史 就诊就诊史史 野外或蚊虫叮咬史野外或蚊虫叮咬史 疫源地概念疫源地概念 疫源地：在一定条件下，传染源向其周围传播疫源地：在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。疫源地一旦被消灭，病原体所能波及的范围。疫源地一旦被消灭，流行过程即告中断。流行过程即告中断。疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地。疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地。疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。疫源地形成条件疫源地形成条件 传染源存在，病原体能够继续传播。传染源存在，病原体能够继续传播。疫源地消灭条件疫源地消灭条件传染源
21、被移走或消除了携带状态；传染源被移走或消除了携带状态；实施了终末消毒；实施了终末消毒；经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生。经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生。健康教育宣传健康教育宣传 健康教育始于人们的目前状况和习惯，通过个人和群体良好行为的学习，以促进、保持或恢复健康的过程，目的是培养有益于健康的行为 健康教育对象 病人个人、与疫情有关的家庭成员、同事、同学等；公众（社会成员）。健康教育方式 面对面、电话等口头宣传；纸质宣传；媒体宣传。四、访视管理中需要掌握的知识与技能四、访视管理中需要掌握的知识与技能4.4.有关访视管理所需的知识有关访视管理所需的知识病例定义和疫情标准病例定义
22、和疫情标准传染病的各种期限传染病的各种期限隔离、检疫和医学观察隔离、检疫和医学观察流行病学史流行病学史疫源地疫源地健康教育宣传健康教育宣传 社区传染病访视与管理社区传染病访视与管理1.1.传染病访视与管理的理论基础是二因素和三环节；对传染病访视与管理的理论基础是二因素和三环节；对有效控制疾病的传播具有非常重要的作用，是我们社有效控制疾病的传播具有非常重要的作用，是我们社区人员的重要职责。区人员的重要职责。2.2.传染病访视与管理的范围是辖区内发生的所有传染病传染病访视与管理的范围是辖区内发生的所有传染病，包括核实诊断、流行病学调查、采样、护理指导、，包括核实诊断、流行病学调查、采样、护理指导、防控措施的落实和结案等六方面的内容。防控措施的落实和结案等六方面的内容。3.3.传染病访视所需的物品准备及个人防护是不可缺少的传染病访视所需的物品准备及个人防护是不可缺少的环节，需要引起重视。环节，需要引起重视。4.4.传染病和流行学的一些知识和访视的沟通技巧有助于传染病和流行学的一些知识和访视的沟通技巧有助于提升访视管理水平，希望大家在实际工作中不断学习提升访视管理水平，希望大家在实际工作中不断学习和总结。和总结。
