1、重点难点重点内容 社区康复护理对象及内容 常用社区护理技术与方法 脑血管意外、脊髓损伤的社区康复 重性精神病病人的社区管理目 录一、康复和社区康复的概念二、社区康复的管理体系一、康复和社区康复的概念康复（康复（rehabilitationrehabilitation）应用各种有用措施 减轻病伤残的影响 帮助病人重返社会 包括 训练病人适应环境 调整环境方便病人一、康复和社区康复的概念康复医学康复医学（rehabilitation medicine）包括：基础理论、评定方法、治疗技术 目的：促进病、伤、残者康复 研究：功能障碍的预防、评定和处理一、康复和社区康复的概念社区康复社区康复（commu
2、nity-based rehabilitation）机构：政府领导、各部门配合 方式：社会支持、全员参与 目标：全面康复、机会均等、充分参与社会生活社区康复康复的方式一、康复和社区康复的概念服务方式一、康复和社区康复的概念康复目标身心康复获得机会社会参与一、康复和社区康复的概念康复原则 社会化 社区为本 低成本/广覆盖 因地制宜 技术实用 主动参与组织管理组织管理由上自下逐级管理由上自下逐级管理技术管理技术管理由上自下技术指导由上自下技术指导社区训练社区训练以社区为基础以社区为基础二、社区康复的管理体系1.1.社区康复管理网络社区康复管理网络二、社区康复的管理体系2.2.社区康复管理形式社区康
3、复管理形式 福利院式福利院式：政府支持政府支持 儿童福利院：残疾儿童的教育及训练 社会福利院：收养“三无”老人、弃婴 老年社会福利院：老年人社会服务二、社区康复的管理体系2.2.社区康复管理形式社区康复管理形式 社区康复管理：依托社区卫生服务社区康复管理：依托社区卫生服务 四级网络：理想模式，适用于大中城市 三级网络：须建立双向转诊机制二、社区康复的管理体系2.2.社区康复管理形式社区康复管理形式 残疾人康复医院管理：残联直属残疾人康复医院管理：残联直属 性质：国务院批准的全国残疾人事业级组织 目标：维护残疾人的各项权益 类型：直属康复医院/基层康复站/社区医院合作二、社区康复的管理体系2.2
4、.社区康复管理形式社区康复管理形式 教育康复管理：以特教学校为主体教育康复管理：以特教学校为主体 性质：各类组织开办的义务教育机构 目标：为适龄残疾儿童/家庭进行知识和技能培训二、社区康复的管理体系2.2.社区康复管理形式社区康复管理形式 残疾人康复管理机构：社会力量为主体残疾人康复管理机构：社会力量为主体 性质：残联指导下社会力量开设的康复机构 特点：以残疾儿童为重点一、社区康复护理的内容二、社区常用的康复护理技术和方法目 录基本概念康复护理康复护理（rehabilitation nursing)重要分支：康复医学与护理学 在总体康复计划下工作 专门的护理和功能训练基本概念社区康复护理社区康
5、复护理（community-rehabilitation rehabilitation nursing）重要的康复途径之一 以社区为基础，家庭为单位，健康为中心 对残疾对象开展康复护理服务残疾人慢性病病人老年人服务对象残疾人残损(impairment)结构功能缺损残疾(disability)个体能力障碍残障(handicap)社会能力障碍服务对象现状调查康复护理康复转介伤残“三级预防”工作内容康复资源护理对象数量分布需求残疾评定训练指导工作内容现状调查康复护理康复转介伤残“三级预防”观察和记录预防并发症康复训练自我康复训练辅助器材指导心理护理工作内容现状调查康复护理康复转介伤残“三级预防”康复
6、技术：由上至下康复护理：由下至上工作内容现状调查康复护理康复转介伤残“三级预防”一级：病因预防二级：早发现早诊断早治疗三级：康复治疗辅助器材配备工作内容现状调查康复护理康复转介伤残“三级预防”范围广灵活强参与强目标高服务特点贯穿全程提倡协作注重实际重视心理原 则目 录一、社区康复护理的内容二、社区常用的康复护理技术和方法无障碍环境环境改造仰卧位体位训练患侧卧位健侧卧位体位训练被动向患侧翻身体位训练体位训练1.Bobath握手2.前臂上举3.双脚屈膝4.健臂摆动伸肘摆动翻身床上移动至坐起体位训练体位训练1.由半坐卧位始2.逐步抬高3.坐位平衡坐及坐位平衡日常生活活动能力原则：分解、适当、按需、准
7、备、辅助 饮食训练 更衣训练 个人卫生训练 排泄功能训练 移动训练 轮椅训练目 录一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复脑血管意外定义：定义：时间24小时 出血性：血肿压迫 缺血性：血管阻塞脑血管意外常见功能障碍 运动功能 感觉功能 共济障碍 认知功能 言语功能 摄食和吞咽 日常生活能力 心理障碍 其他脑血管意外功能障碍的评定脑损伤严重程度的评定：格拉斯哥昏迷评定量表（GCS）睁眼情况：14分 肢体运动：16分 言语表达：15分脑血管意外功能障碍的评定运动功能评定 肢体运动功能评定：Brunnstrom 肌张力评定：修定Ashworth脑血管意外
8、功能障碍的评定 平衡功能评定 三级平衡评定 Berg平衡评定 日常生活能力评定：Barthel指数评定 生存质量（quality of life,QQL）其他功能障碍的评定：包括感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定。软瘫期13W痉挛期3M体位运动按摩抗痉挛训练肢体锻炼坐、立训练上肢和手下肢和脚ADL训练恢复期4M脑血管意外康复护理措施后遗症期1-2年功能锻炼代偿性锻炼家庭环境改造桥式运动脑血管意外康复护理措施目 录一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复脊髓损伤 外伤性：90%非外伤性运动功能肌力、肌张力反射功能改变感觉功
9、能痛温觉、触压觉本体觉括约肌功能膀胱功能肛门括约肌功能自主神经功能排汗功能血管功能脊髓损伤 主要功能障碍脊髓损伤 康复护理评定 感觉功能评定 运动功能评定 神经损伤平面的评定 损伤程度的评定 心理、社会功能评定 ADL评定脊髓损伤急性期恢复期并发症体位及变换主被动运动呼吸及排痰排泄处理功能训练ADL训练辅助器训练下肢深静脉血栓异位骨化脊髓损伤康复护理措施目 录一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复重性精神障碍精神障碍精神障碍（mental disorder）病因：各种生物/社会因素致大脑功能失调 表现：感知/思维/情感/行为/意志及智力等精神运动
10、异常 治疗：需用医学方法重性精神障碍重性精神病重性精神病（psychosis）性质：不是单一疾病，而是一组疾病 表现：幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱、社会生活能力严重受损 包括：精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双向情感障碍等重性精神障碍精神分裂症精神分裂症 性质：原因不明的重性精神病 表现：整个精神活动与周围环境分裂，伴认知和社会功能严重障碍 后果：病程长、持续进展，社会能力下降甚至衰退重性精神障碍社区管理方式社区管理方式 方式：省市县（三级管理）内容 药物治疗、工娱治疗、心理治疗 调整社会环境，提供康复支持重性精神障碍6类需报告的严重精神障碍精神分裂症分裂性情感障碍持久的妄想性障
11、碍双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟缓伴发精神障碍重性精神障碍6类需报告的严重精神障碍管理制度 国家建立重性精神病信息管理系统 具有诊疗资质的医疗机构是报告的责任单位 精神科执业医生是责任报告人 首次诊断后应报告信息科室重性精神障碍6类需报告的严重精神障碍管理制度：社区 出院10日内完善报告信息 县级机构通知基层医疗单位 基层医疗单位建档，并按要求进行随访 对病人信息保密重性精神障碍康复护理内容：基础护理康复护理内容：基础护理 饮食：注意维持营养均衡 睡眠：环境整洁、作息规律、活动适当 排泄：注意观察，及时处理重性精神障碍康复护理内容：用药护理康复护理内容：用药护理 药物由家属保管 对
12、拒绝服药病人，应耐心劝说 口服药专人检查，确保服下，必要时检查口腔 对家属进行必要的的健康教育重性精神障碍康复护理内容：安全护理康复护理内容：安全护理 创设安全的社区环境 减少外界对病人的刺激 避免病人独处及接触危险物品 病情严重的病人应转送医院重性精神障碍 康复护理内容：社会康复训练护理康复护理内容：社会康复训练护理 基本生活技能训练、职业技能训练、人际效训练 康复护理内容：心理支持康复护理内容：心理支持康复护理内容：心理支持 建立良好的护患关系，针对性进行心理指导，使其适应角色转换，建立正确的应对方式。重性精神障碍康复管理康复管理信息管理病人随访分类管理重性精神障碍 建立一般性健康档案 填
13、写个人信息补充表 与医疗单位联系获取相关信息信息管理重性精神障碍 每年至少随访4次 随访形式多样：电话/家庭访视 同时重视病人与家属的健康教育病人随访重性精神障碍根据病情稳定情况分三类不稳定：立即转诊上级医院基本稳定：调整方案后观察稳定：常规处理分类管理1.社区康复是大多数残疾人参与康复的最有效形式之一。2.社区康复护理的服务对象包括老年人、残疾人和慢性病病人。3.社区康复护理应包括环境改造、体位摆放、日常生活能力训练。4.脑血管疾病及脊髓损伤病人的社区康复是社区康复护理的重要内容。5.精神分裂症、分裂性情感障碍、持久的妄想性障碍、双向障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍是重点管理内容。小 结谢谢！
