1、1社区评估社区评估与诊断与诊断2主要内容主要内容社区诊断社区诊断 社区诊断的概述社区诊断的概述 社区诊断的内容社区诊断的内容 社区诊断步骤社区诊断步骤社区干预社区干预社区干预研究的概述社区干预研究的概述社区干预研究的分类社区干预研究的分类社区干预试验的设计社区干预试验的设计与实施与实施3基本要求基本要求 熟悉社区诊断内容和方法熟悉社区诊断内容和方法 熟悉社区诊断的步骤熟悉社区诊断的步骤 熟悉社区诊断报告的撰写熟悉社区诊断报告的撰写 熟悉社区干预计划的制定熟悉社区干预计划的制定 了解社区干预的实施和评价过程。了解社区干预的实施和评价过程。4第一节：第一节：社区诊断社区诊断5案例：案例：根据卫生部
2、和北京市人民政府制定的根据卫生部和北京市人民政府制定的“健健康北京人康北京人全民健康促进十年行动规划全民健康促进十年行动规划(2009(200920182018年年)”要求要求 北京西城德胜社区北京西城德胜社区制定制定慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的健康促进规划的健康促进规划6 摸清现状摸清现状 (慢性病的基本流行状况、疾病负担及相关的行为影慢性病的基本流行状况、疾病负担及相关的行为影响因素响因素)了解需求了解需求（社区居民对社区慢性病防治的实际服务需求）（社区居民对社区慢性病防治的实际服务需求）评价评价（社区卫生服务中心（社区卫生服务中心(站站)相应的服务供给水平及前期的防治相应的服务供给
3、水平及前期的防治成果）成果）确定管理问题确定管理问题 制订综合防治规划制订综合防治规划（下一阶段社区慢性病综合防治规划提（下一阶段社区慢性病综合防治规划提供依据）供依据）7疾病名称男女合计肿瘤（C）493887循环系统疾病（I）5154105呼吸系统疾病（J）201636神经系统疾病（G）022消化系统疾病（K）235不可归类的疾病（R）111526泌尿生殖系统疾病（N）066内分泌营养和代谢系统疾病（E）358意外（V）426合计1401412812006年死因顺位分析表年死因顺位分析表89一、社区诊断概述一、社区诊断概述（一）概念（一）概念社区诊断社区诊断(Community Diagno
4、sis)通过一定的方式和手段，通过一定的方式和手段，收集收集必要的资料，必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的人群认可的该社区主要的公共卫生问题及公共卫生问题及其影响因素其影响因素的一种的一种调查研究方法调查研究方法。10 社区诊断又称社区需求评估社区诊断又称社区需求评估 即通过评估了解社区主要的公共卫生问题即通过评估了解社区主要的公共卫生问题及其影响因素，分析社区的政策、资源和及其影响因素，分析社区的政策、资源和需求，为指导干预计划的制定及效果评价需求，为指导干预计划的制定及效果评价提供提供基线资料基线资料。社区诊断，针对社
5、区卫生问题的目前也称社区诊断，针对社区卫生问题的目前也称为为社区卫生诊断社区卫生诊断11通过社区诊断后案例：通过社区诊断后案例：上海市青浦区重固镇社区诊断报告上海市青浦区重固镇社区诊断报告-重固镇社区卫生服务中心组织社区户籍责任医生对社区内人群进行调查重固镇社区卫生服务中心组织社区户籍责任医生对社区内人群进行调查,收集资料收集资料,并进行整理和分析并进行整理和分析六安市金安区慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告六安市金安区慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告-完成了完成了2个重点社区基线调查及相关资料的收集整理和分析工作个重点社区基线调查及相关资料的收集整理和分析工作西北农林科技大学社区诊断报
6、告西北农林科技大学社区诊断报告-对西北农林科技大学社区居民的健康状况进行了系统调查和诊断对西北农林科技大学社区居民的健康状况进行了系统调查和诊断糖尿病患者的社区诊断与干预疗效观察糖尿病患者的社区诊断与干预疗效观察-对辖区内对辖区内40岁以上人群进行血糖监测岁以上人群进行血糖监测,筛查。对确诊病人筛查。对确诊病人,进行健康教育宣传和治疗指导进行健康教育宣传和治疗指导,取得了显著效果取得了显著效果12（二）社区诊断与其他诊断的区别（二）社区诊断与其他诊断的区别临床诊断：以个体为对象，疾病诊疗。临床诊断：以个体为对象，疾病诊疗。-临床医学临床医学流行病学诊断：以群体为对象，疾病群防群流行病学诊断：以
7、群体为对象，疾病群防群治。治。-流行病学流行病学社区诊断：以社区人群及其生产和生活环境社区诊断：以社区人群及其生产和生活环境为对象，社区健康促进。为对象，社区健康促进。-社会学社会学13（三）社区诊断应用拓展三）社区诊断应用拓展 8090年代年代 社区诊断卫生服务需求评估社区诊断卫生服务需求评估 99年年 理论领域有发展，诊断内容不断拓理论领域有发展，诊断内容不断拓宽宽，社区概念不断增强，但是发展较慢，理，社区概念不断增强，但是发展较慢，理论性偏强，应用范围主要针对慢性病防治，论性偏强，应用范围主要针对慢性病防治，制定社区健康促进计划制定社区健康促进计划理论严谨、内容全面，主体是卫生系统理论严
8、谨、内容全面，主体是卫生系统主要诊断需方、应用慢性病综合干预主要诊断需方、应用慢性病综合干预强调政府主导、大卫生强调政府主导、大卫生拓展诊断对象和范围拓展诊断对象和范围应用社区卫生服务发展应用社区卫生服务发展疾病防治思路疾病防治思路社区卫生思路社区卫生思路14（四）社区诊断的目的（四）社区诊断的目的 确定社区的主要确定社区的主要公共卫生问题公共卫生问题。寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。影响因素。确定本社区卫生服务要解决的健康优先问确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素。题与干预重点人群及因素。为社区卫生服务效果的评价提供基线
9、数据。为社区卫生服务效果的评价提供基线数据。15 2013年度媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点如下：1.质疑乙肝疫苗接种致死事件的质疑乙肝疫苗接种致死事件的风波。风波。2.中国东部地区大范围长时间雾中国东部地区大范围长时间雾霾天气，公众健康受到严重威胁。霾天气，公众健康受到严重威胁。3.国务院出台了严格治理大气污国务院出台了严格治理大气污染的国十条染的国十条4.中国发生人感染中国发生人感染H7N9禽流感禽流感疫情疫情5.我国正式实施我国正式实施精神卫生法精神卫生法6.方舟子和崔永元就转基因食品安全性方舟子和崔永元就转基因食品安全性展开激烈争论。展开激烈争论。7.中共中央办公厅和国务院办公厅要
10、求中共中央办公厅和国务院办公厅要求领导干部带头在公共场所禁烟。领导干部带头在公共场所禁烟。8.中国政府签署中国政府签署烟草控制框架公约烟草控制框架公约十周年，控烟效果和进展受质疑。十周年，控烟效果和进展受质疑。9.媒体回顾非典疫情情景，热议中国公媒体回顾非典疫情情景，热议中国公共卫生进步。共卫生进步。10.美国塔夫茨大学就在中国开展美国塔夫茨大学就在中国开展“黄金黄金大米大米”试验致歉试验致歉16 2014年度媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点如下：1.西非埃博拉疫情暴发成为全球公共卫生焦点西非埃博拉疫情暴发成为全球公共卫生焦点2.乙肝疫苗媒体事件风波平息，全国乙肝疫苗乙肝疫苗媒体事件风波平息
11、，全国乙肝疫苗接种率一度下降接种率一度下降30%3.六省市紧急强化联防联控措施收获六省市紧急强化联防联控措施收获“APEC蓝蓝”4.国务院法制办对国务院法制办对公共场所控制吸烟条例公共场所控制吸烟条例（送审稿）（送审稿）征求意见，征求意见，北京市控制吸烟北京市控制吸烟条例条例获北京市人大通过获北京市人大通过5.媒体报道残留抗生素污染多条江河，在南媒体报道残留抗生素污染多条江河，在南京鼓楼区居民饮用水中检出京鼓楼区居民饮用水中检出(鼓楼区居民自来水样品中含有阿莫西林、鼓楼区居民自来水样品中含有阿莫西林、6-氨基青霉烷酸氨基青霉烷酸)6.江西高安病死猪流入江西高安病死猪流入7省市，舆论呼吁依法省市
12、，舆论呼吁依法严惩严惩 7.兰州发生自来水苯含量超标，造成大兰州发生自来水苯含量超标，造成大面积停水面积停水8.广东等地登革热疫情异常高发，广州广东等地登革热疫情异常高发，广州市联防联控过程艰难市联防联控过程艰难9.人感染人感染H7N9禽流感疫情出现第二次禽流感疫情出现第二次流行高峰流行高峰10.腾格里沙漠排污事件提出沙漠生态腾格里沙漠排污事件提出沙漠生态保护的新问题保护的新问题17（五）社区诊断意义（五）社区诊断意义 有利于有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策 有利于有利于针对性地解决本社区主要健康问题 有利于有利于提高社区卫生服务供给与利用效率卫生机
13、构卫生机构政府部门政府部门居民群众居民群众18（五）社区诊断意义（五）社区诊断意义 有利于有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益 有利于有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展社区建设社区建设发展评价发展评价19二、社区诊断的内容二、社区诊断的内容 社会人口学诊断社会人口学诊断 流行病学诊断流行病学诊断 行为与环境诊断行为与环境诊断 教育与组织诊断教育与组织诊断 管理与政策诊断管理与政策诊断各组讨论一下每个诊断应包括各组讨论一下每个诊断应包括哪些内容？哪些内容？20（一）社会人口学诊断社会人口学诊断社会人口学诊断社区特点社区特点人口学特征人口学特征经济状况经济状况21（一
14、）社会人口学诊断1.社区的特点：社区的特点：社区类型社区类型:居民社区、企业社区、城市社区、居民社区、企业社区、城市社区、农村社区农村社区;地形、地貌、地理位置地形、地貌、地理位置;自然资源自然资源;风俗习惯风俗习惯;22（一）社会人口学诊断案例：社区概况案例：社区概况 德胜社区位于北京市西城区的东北侧二、德胜社区位于北京市西城区的东北侧二、三环之间三环之间,中关村科技园区的延伸地带。辖中关村科技园区的延伸地带。辖区总面积区总面积4.144.14平方公里平方公里,地段交通便利、相地段交通便利、相对繁华对繁华,有有1010条主要大街和条主要大街和2828条街巷。条街巷。社区内有一个街道办事处和下
15、设的社区内有一个街道办事处和下设的2323个居个居委会委会 社区环境优美社区环境优美,有公园有公园2 2个个,社区绿化覆盖率社区绿化覆盖率32.5%;32.5%;每个居委会均设有免费的露天健身每个居委会均设有免费的露天健身场地和齐全的大众健身器材。场地和齐全的大众健身器材。地形地形社区社区类型类型自然自然资源资源23（一）社会人口学诊断2.2.人口学特征人口学特征:（1）静态人口）静态人口:人口数量人口数量人口构成人口构成（2）动态人口）动态人口:自然增长率自然增长率社会增长率社会增长率构成变化率构成变化率24（一）社会人口学诊断静态人口：静态人口：人口数量人口数量(户籍数、居住人口、流动人口
16、户籍数、居住人口、流动人口),),人口构成人口构成（年龄、性别、职业、文化程度、民族、（年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口）就业人口、抚养人口、医学敏感人口）例：例：德胜社区有常住居民德胜社区有常住居民41 28841 288户户共计共计112 415112 415人人,例：例：男男56 96856 968人人,占占50.68%;50.68%;女女55 44755 447人人,占占49.32%49.32%。学龄前儿童学龄前儿童5 9695 969人人,占占5.31%;5.31%;1515岁以上人口岁以上人口100 565100 565人人;60 60岁以上人口岁
17、以上人口23 84323 843人人,占占2121。21%,21%,提示为高度老龄化的社区。提示为高度老龄化的社区。25（一）社会人口学诊断19901990年区人口年龄金字塔外形年区人口年龄金字塔外形像一个双葫芦。像一个双葫芦。有有2 2个细腰和个细腰和3 3个凸肚。个凸肚。上面一个细腰在上面一个细腰在44445353岁之间，岁之间，是抗战时人口缓慢增长的反映；是抗战时人口缓慢增长的反映；下面一个细腰在下面一个细腰在9 91818岁之间，岁之间，是是7070年代人口零增长的结果。年代人口零增长的结果。3 3个凸肚分别位于个凸肚分别位于54546262岁，岁，26264343岁与岁与0 08 8
18、岁之间，各是岁之间，各是抗战前人口增长、抗战前人口增长、5050年代人口年代人口猛增和猛增和8080年代人口回升的反映。年代人口回升的反映。26（一）社会人口学诊断27（一）社会人口学诊断抚养人口抚养人口 人口抚养比：是指人口总体中非劳动年龄人口抚养比：是指人口总体中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。人口数与劳动年龄人口数之比。由少儿人口抚养比和老年人口抚养比组成。由少儿人口抚养比和老年人口抚养比组成。28（一）社会人口学诊断29（一）社会人口学诊断动态人口动态人口:自然增长率自然增长率(出生率、死亡率出生率、死亡率),),社会增长率社会增长率(迁入率、迁出率迁入率、迁出率),),构成变化
19、率构成变化率(如老龄化）如老龄化）人口自然增加数（出生人数减死亡人数）人口自然增加数（出生人数减死亡人数）与该时期内平均人数之比与该时期内平均人数之比人口自然增长率人口自然增长率=人口出生率人口出生率-人口死亡率人口死亡率 30（一）社会人口学诊断3.3.经济状况经济状况:人均收入、医疗费用支付方式和比例等。人均收入、医疗费用支付方式和比例等。4.其它：失业率、教育率、适应度和满意度、性别其它：失业率、教育率、适应度和满意度、性别竣视等竣视等例：例：居民每月人均收入居民每月人均收入2 9002 900元。元。居民支付医疗费用方式中居民支付医疗费用方式中,城镇基本医疗保险占城镇基本医疗保险占51
20、5133%,33%,大病医疗大病医疗保险占保险占171771%,71%,公费医疗占公费医疗占161685%,85%,自费占自费占9 971%,71%,商业保险占商业保险占0 068%,68%,其他占其他占3 372%72%。31（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断1.1.疾病现患情况：疾病现患情况：传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的发病率传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的发病率和患病率和患病率,社区疾病谱的变化及其影响因素。社区疾病谱的变化及其影响因素。32（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断2.2.居民的死亡情况居民的死亡情况:如死亡率如死亡率,死因构成死因构成,死因顺位死因顺位,婴儿死
21、亡率婴儿死亡率,儿童儿童死亡率死亡率,孕产妇死亡率等孕产妇死亡率等;33（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断3.3.疾病负担状况疾病负担状况:不同病因的寿命损失年（减寿年数不同病因的寿命损失年（减寿年数PYLLPYLL）、残疾）、残疾生存人年、残疾调整生存人年、残疾现患率生存人年、残疾调整生存人年、残疾现患率;减寿年数减寿年数指某一人群在一定时间，由于死亡而指某一人群在一定时间，由于死亡而导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距，导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距，PYLLPYLL越大，早死对平均期望寿命的影响越大越大，早死对平均期望寿命的影响越大34（二）流行病学诊断（二）流行病学
22、诊断4.4.社区特殊健康问题社区特殊健康问题:u损伤与中毒情况、居民或病人的生活质量、心理损伤与中毒情况、居民或病人的生活质量、心理健康状况、疾病的社会和家庭负担状况健康状况、疾病的社会和家庭负担状况;5.5.卫生服务需求与群众满意度卫生服务需求与群众满意度:u居民对卫生服务的需求、卫生服务的及时性、可居民对卫生服务的需求、卫生服务的及时性、可达性和群众的满意度。达性和群众的满意度。35（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断1.1.常见与慢性病有关的行为危险因素：常见与慢性病有关的行为危险因素：吸烟、饮酒、缺乏体育煅炼、不合理膳食，吸烟、饮酒、缺乏体育煅炼、不合理膳食，生活与工作紧张等生活与
23、工作紧张等36（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断2.2.居民健康相关行为居民健康相关行为:自我保健行为、预防性活动、依从性自我保健行为、预防性活动、依从性(知晓知晓率、服药率、控制率率、服药率、控制率)和就医行为和就医行为37（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断3.3.社区物理环境：居住密度、卫生设施、饮社区物理环境：居住密度、卫生设施、饮用水、空气质量、生活用燃料、环境污染，用水、空气质量、生活用燃料、环境污染，文体设施、食品供应和无烟环境等。文体设施、食品供应和无烟环境等。例：例：每个居委会均设有免费的露天健身场地和齐全的大众健身器材。每个居委会均设有免费的露天健身场地和齐全的大
24、众健身器材。居民住所以楼房为主居民住所以楼房为主,占占969607%,07%,平房占平房占3 371%,71%,租住房及其他租住房及其他占占0 022%,22%,人均住房面积人均住房面积232362 m62 m2 2;居民饮用水由北京市自来水公司供应居民饮用水由北京市自来水公司供应;生活燃料主要为天燃气、生活燃料主要为天燃气、煤气、燃油煤气、燃油,垃圾全部采用密封式方法处理。垃圾全部采用密封式方法处理。38（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断 4.4.卫生服务环境：卫生服务设施、卫生服卫生服务环境：卫生服务设施、卫生服务提供能力和方式、服务的及时性、可及务提供能力和方式、服务的及时性、可及
25、性和群众满意度性和群众满意度例：例：社区范围内有医疗卫生机构共社区范围内有医疗卫生机构共5050个个三级医院三级医院1 1个、门诊部个、门诊部1818个、卫生室及医务室个、卫生室及医务室3030个个;社区卫生服务机构社区卫生服务机构1 1个个即德胜社区卫生服务中心。即德胜社区卫生服务中心。本中心下设本中心下设6 6个社区卫生服务站，人、财、物由中心统一个社区卫生服务站，人、财、物由中心统一管理。管理。居民以最常用交通方式到达最近社区卫生服务中心居民以最常用交通方式到达最近社区卫生服务中心(站站)的时间平均为的时间平均为11.1min11.1min。39（四）教育与组织诊断（四）教育与组织诊断1
26、.1.社区行政管理组织、机构及其功能分工社区行政管理组织、机构及其功能分工;2.2.各种组织、机构之间的关系如何各种组织、机构之间的关系如何;3.3.教育与文化的环境教育与文化的环境:宗教信仰、传统社区风俗习惯宗教信仰、传统社区风俗习惯,教育水平与行为观念教育水平与行为观念;40（四）教育与组织诊断（四）教育与组织诊断4.4.慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些哪些,理由是什么。理由是什么。5.5.开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织、机构是开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织、机构是哪些哪些,理由是什么。理由是什么。6.6.卫生防疫、防病机构、
27、人员的现况分析卫生防疫、防病机构、人员的现况分析41（五）管理与政策诊断（五）管理与政策诊断1.现有社会经济发展政策。现有社会经济发展政策。2.2.现有社区卫生政策。现有社区卫生政策。3.3.现有社区发展政策。现有社区发展政策。4.4.现有和需要制定的慢性病防治政策。现有和需要制定的慢性病防治政策。5.5.政策的受益面及实际覆盖面政策的受益面及实际覆盖面,政策的受损面及可能。政策的受损面及可能。5.5.卫生防病资源及可利用的状况分析。卫生防病资源及可利用的状况分析。方庄地区管理和政策诊断：方庄地区管理和政策诊断：开展工作的经费项目启动资金开展工作的经费项目启动资金1010万万,现已到位。配套资
28、现已到位。配套资金还没有到位金还没有到位,区政策、经济状况、社会环境有利于开展生活方式疾区政策、经济状况、社会环境有利于开展生活方式疾病的综合防治工作。病的综合防治工作。42（五）管理与政策诊断（五）管理与政策诊断 5.5.卫生防病资源及可利用的状况分析。卫生防病资源及可利用的状况分析。例：例：德胜地区首诊选择社区卫生服务机构的比例为德胜地区首诊选择社区卫生服务机构的比例为262630%,30%,情况并不理想。情况并不理想。可能的原因有可能的原因有:(1)(1)与居民有传统的对社区卫生服务机构的技术水平不信任和自身宣传不够等与居民有传统的对社区卫生服务机构的技术水平不信任和自身宣传不够等原因有
29、关原因有关;(2)(2)与社区医疗机构药品不全、有用药级别的限制、不能满足患者的用药需求与社区医疗机构药品不全、有用药级别的限制、不能满足患者的用药需求有关有关;(3)(3)与一些政策支持、配套不到位有关。与一些政策支持、配套不到位有关。43原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性 确定所需要的资料资料的来源收集资料资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳分析资料确定主要问题确定优先解决问题撰写社区诊断报告（1）引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；（2）潜在寿命损失的主要原因和疾病；（3）本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；（4）与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。社区诊断报告
30、的一般格式三、社区诊断步骤三、社区诊断步骤44调查前需要明确的问题调查前需要明确的问题 需要什么信息需要什么信息 从现有资料中是否能得到从现有资料中是否能得到 向谁做调查向谁做调查 到什么地方去做调查到什么地方去做调查 调查什么调查什么 用什么方法调查用什么方法调查 可能的结果是什么可能的结果是什么 结果有什么用结果有什么用45（一）收集资料（一）收集资料（1）社区健康状况资料）社区健康状况资料死亡数据死亡数据疾病数据疾病数据（2）人口学资料）人口学资料生育和出生资料生育和出生资料人口自然构成人口自然构成重点人群特征重点人群特征（3）卫生服务资料）卫生服务资料卫生服务利用卫生服务利用卫生服务资
31、源卫生服务资源卫生机构费用卫生机构费用（4）环境条件资料）环境条件资料 地形、地貌、地理地形、地貌、地理 空气、水及土壤空气、水及土壤 社区卫生条件社区卫生条件 居民居住状况居民居住状况（5）生活方式资料）生活方式资料 日常生活行为日常生活行为 求医或遵医行为求医或遵医行为（6）社会与经济资料）社会与经济资料 社区经济状况社区经济状况 社区组织机构社区组织机构 社会秩序社会秩序 娱乐和业余生活娱乐和业余生活1.1.确定社区诊断所需的资料确定社区诊断所需的资料：46（一）收集资料（一）收集资料2.2.资料收集的途径：资料收集的途径：（1 1）现有资料：统计报表、经常性的工作记录和既）现有资料：统
32、计报表、经常性的工作记录和既往做过的调查研究。往做过的调查研究。如卫生防疫站的疾病监测资料、生命统计资料、如卫生防疫站的疾病监测资料、生命统计资料、健康体检资料、疾病现患及危险因素的调查、研健康体检资料、疾病现患及危险因素的调查、研究结果等。究结果等。涉及部门门涉及部门门疾疾病预防控制中心心疾疾病预防控制中心心卫卫生行政部门门卫卫生行政部门门医医院院医医院院公公安部门门公公安部门门统统计部门门统统计部门门交交通部门门交交通部门门47资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 专题调查 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈 统计报表 居民健康档案现有资料 经常
33、性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录（一）收集资料（一）收集资料48（一）收集资料（一）收集资料2.2.资料收集的途径：资料收集的途径：（2 2）定量资料的收集）定量资料的收集:可采用面访调查、通讯调查、可采用面访调查、通讯调查、电话调查和自我管理式调查等电话调查和自我管理式调查等面谈调查面谈调查:面对面的访谈面对面的访谈通讯调查通讯调查:邮寄调查问卷邮寄调查问卷电话调查电话调查:通过电话进行调查通过电话进行调查自我管理方式调查自我管理方式调查:集中发放问卷，集中集中发放问卷，集中填写，统一回收填写，统一回收49（一）收集资料（一）收集资料2.2.资料收集的途径：资料收集的途
34、径：（3 3）定性资料的收集）定性资料的收集:可采用访谈和专题小组讨论的形式进行。可采用访谈和专题小组讨论的形式进行。调查内容可包括调查内容可包括:社区中主要疾病和健康、社区中主要疾病和健康、造成这些问题的原因、怎样才能减少这些造成这些问题的原因、怎样才能减少这些问题、改善社区的现状需开展哪些工作、问题、改善社区的现状需开展哪些工作、社区疾病防治中的最大困难和负担等。社区疾病防治中的最大困难和负担等。访谈访谈:调查员带着问题去征调查员带着问题去征求某些人意见和看法求某些人意见和看法;专题小组讨论专题小组讨论:有若干调查有若干调查对象在一主持人的带领下，对象在一主持人的带领下，围绕特定主题进行讨
35、论，围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场记录。有记录员做现场记录。50（一）收集资料（一）收集资料 资料收集常用的方法：资料收集常用的方法：定性资料收集：定性资料收集：访谈方法：调查人员带着问题去面对面的访谈方法：调查人员带着问题去面对面的向某些人征求和讨论意见和看法。访谈对向某些人征求和讨论意见和看法。访谈对象包括社区领导者、医务人员象包括社区领导者、医务人员/专家、社区专家、社区居民。事先要确定标准。居民。事先要确定标准。专题小组讨论：根据调查目的确定讨论主专题小组讨论：根据调查目的确定讨论主题，在主持人的主持下，一组调查对象在题，在主持人的主持下，一组调查对象在1 1个小时左右的时间内，
36、围绕主题进行讨论个小时左右的时间内，围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容。小组讨论并由记录员现场记录讨论内容。小组讨论的对象可以是本社区卫生人员、本社区的的对象可以是本社区卫生人员、本社区的居民代表等。居民代表等。定量资料的收集：定量资料的收集：调查问卷、信函收集、电话调查等。调查问卷、信函收集、电话调查等。51（一）收集资料（一）收集资料访谈提纲：访谈提纲：你认为社区中主要的疾病和健康问题时什你认为社区中主要的疾病和健康问题时什么？么？你认为造成这些问题的主要原因是什么？你认为造成这些问题的主要原因是什么？您认为怎样才能减少这些问题您认为怎样才能减少这些问题?您认为这些中首先解决哪个问
37、题您认为这些中首先解决哪个问题?社区中关键人物和关键部门是那些社区中关键人物和关键部门是那些?您是否支持和参加社区慢病综合防治工作您是否支持和参加社区慢病综合防治工作?52（二）分析资料（二）分析资料1.1.各类资料的质量评价各类资料的质量评价现有资料的质量评价现有资料的质量评价不同年代资料所选择的诊不同年代资料所选择的诊断标准是否一致断标准是否一致:原收集资料的目的或有无原收集资料的目的或有无先天缺陷先天缺陷现有资料的完整性现有资料的完整性数据彼盖人口面和代表性数据彼盖人口面和代表性定量资料定量资料调查表设计调查表设计调查员质控调查员质控被调查者应答态度被调查者应答态度调查环境控制调查环境控
38、制定性资料定性资料访谈对象的态度与合访谈对象的态度与合作程度作程度访谈环境访谈环境主持人访谈技巧主持人访谈技巧记录的质量记录的质量53（二）分析资料（二）分析资料2.做出社区分析做出社区分析 社区卫生问题现状社区卫生问题现状 问题的影响范围问题的影响范围 问题的严重程度问题的严重程度 引起问题的主要原因、次要原因引起问题的主要原因、次要原因 哪些原因可以改变、哪些不可改变哪些原因可以改变、哪些不可改变 解决问题牵涉的部门解决问题牵涉的部门 通过社会动员解决问题的可能性通过社会动员解决问题的可能性54（三）确定社区主要卫生问题（三）确定社区主要卫生问题 引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起
39、大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 潜在寿命损失的主要原因和疾病潜在寿命损失的主要原因和疾病 本社区发病、死亡猜况严重于全国平均水平的疾本社区发病、死亡猜况严重于全国平均水平的疾病病 与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为和非行为危险因素为和非行为危险因素55（四）确定优先干预内容（四）确定优先干预内容1.1.依据对人群健康威胁的严重程度排序依据对人群健康威胁的严重程度排序病种病种:致残、致死率致残、致死率;受累人群比例受累人群比例危险因素危险因素:分布范围、行为疾病结局关联分布范围、行为疾病结局关联2.2.依据危险因素的可于预性排序依据危险因素
40、的可于预性排序明确的致病因素明确的致病因素可侧量、定量评价其消长可侧量、定量评价其消长可控制、且有明确健康效益可控制、且有明确健康效益干预措施可接受、且操作方便干预措施可接受、且操作方便干预费用低干预费用低56（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写57（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写58（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写59（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写60（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写61（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写62（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写63（五）社区诊断报告撰写（五）社区诊断报告撰写64第二节
41、：第二节：社区干预社区干预65一、社区干预研究的概述一、社区干预研究的概述社区干预研究社区干预研究(community intervention study)(community intervention study)是实验流行病学研究方法中的一种是实验流行病学研究方法中的一种 亦称社区随机对照试验亦称社区随机对照试验 主要在社区环境下进行主要在社区环境下进行66一、社区干预研究的概述一、社区干预研究的概述举例：低档休闲场所 100%安全套使用项目社区干预效果评价目的：提高社区小型低档娱乐场所内的女性性服务者对性病目的：提高社区小型低档娱乐场所内的女性性服务者对性病/艾滋病预防知识的艾滋病预防
42、知识的知晓率和安全套使用率，以达到较为满意的性病知晓率和安全套使用率，以达到较为满意的性病/艾滋病预防控制效果。艾滋病预防控制效果。大庆高血压病的干预与效果评价目的目的 探讨适合中国国情的以社区为基础的高血压病综合防治模式探讨适合中国国情的以社区为基础的高血压病综合防治模式 社区中老年女性压力性尿失禁现况调查及干预性研究目的：在了解社区压力性尿失禁发生率及影响因素、认知水平的基础上研制针对目的：在了解社区压力性尿失禁发生率及影响因素、认知水平的基础上研制针对社区中、老年女性患者的压力性尿失禁行为管理方案，并探讨其有效性社区中、老年女性患者的压力性尿失禁行为管理方案，并探讨其有效性。67一、社区
43、干预研究的概述一、社区干预研究的概述 研究对象：个体或群体研究对象：个体或群体 条件：高危人群条件：高危人群（尚未患所研究疾病但将来可能患病）（尚未患所研究疾病但将来可能患病）分组：随机分为实验组和对照组分组：随机分为实验组和对照组 干预：对实验组给予干预措施，对照组不干预：对实验组给予干预措施，对照组不给予干预措施或给予安慰剂给予干预措施或给予安慰剂 比较：随访观察一段时间并比较两组人群比较：随访观察一段时间并比较两组人群间的结局间的结局(如发病率、死亡率、治愈率、健康状况改变情况等如发病率、死亡率、治愈率、健康状况改变情况等)评价干预措施的效果评价干预措施的效果68二、社区干预研究的分类二
44、、社区干预研究的分类 社区干预研究可分为两种类型社区干预研究可分为两种类型:1.1.个体试验个体试验 69二、社区干预研究的分类二、社区干预研究的分类2.2.社区干预试验社区干预试验 其研究对象基本单位是社区人群其研究对象基本单位是社区人群 作为实验组和对照组的两个社区或群体，在可能作为实验组和对照组的两个社区或群体，在可能影响研究结局的非研究特征方面应尽量相似。影响研究结局的非研究特征方面应尽量相似。在试验前应争取获得基线资料在试验前应争取获得基线资料(所研究疾病的发病所研究疾病的发病率、患病率及其可疑危险因素的暴露率率、患病率及其可疑危险因素的暴露率)有针对性地设计干预措施有针对性地设计干
45、预措施 随机选择一个社区为实验组，另一个社区为对照随机选择一个社区为实验组，另一个社区为对照组组70二、社区干预研究的分类二、社区干预研究的分类 举例：举例：以某学校的班级或以某学校的班级或某居委会等来划分某居委会等来划分实验组和对照组。实验组和对照组。研究内容：食盐加研究内容：食盐加腆预防地方性甲状腆预防地方性甲状腺肿的研究腺肿的研究 71三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施（一）设计步骤（一）设计步骤1.明确研究目的明确研究目的 最常见的目的一般是评价药物、疫苗和干预措施最常见的目的一般是评价药物、疫苗和干预措施的预防效果的预防效果 对社区人群进行健康教育和行为干预，评
46、估其对对社区人群进行健康教育和行为干预，评估其对预防糖尿病的效果预防糖尿病的效果;72三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施（一）设计步骤（一）设计步骤2.2.研究对象的选择研究对象的选择:在选择研究对象时应制订严格的选入和排除在选择研究对象时应制订严格的选入和排除的标准，主要原则的标准，主要原则 干预不会导致有害反应的人群干预不会导致有害反应的人群 预期发病率较高的人群预期发病率较高的人群 干预措施可行的人群干预措施可行的人群 依从性好并能坚持到底的人群依从性好并能坚持到底的人群73三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施（一）设计步骤（一）设计步骤3.确定
47、实验现场确定实验现场:所选的实验社区和对照社区，在规模、经济、种所选的实验社区和对照社区，在规模、经济、种族构成等方面应具有可比性。族构成等方面应具有可比性。4.4.样本大小的确定样本大小的确定:设计时应对研究所需的样本量加设计时应对研究所需的样本量加以适当估计以适当估计74三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施（二）研究的技术路径（二）研究的技术路径75三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施（三）效果的主要评价指标（三）效果的主要评价指标社区干预试验的评价指标多为社区干预试验的评价指标多为定性指标和定量指标定性指标和定量指标例：慢性非传染性疾病评价指标常用
48、如下中间结局变量例：慢性非传染性疾病评价指标常用如下中间结局变量:人群人群KAPKAP改变：即认知、态度、行为的改变；改变：即认知、态度、行为的改变；行为危险因素的变化：如戒烟控酒、合理膳食、体育运动等；行为危险因素的变化：如戒烟控酒、合理膳食、体育运动等；生存质量的变化：包括生理功能、心理功能、社会功能、症状体征、生存质量的变化：包括生理功能、心理功能、社会功能、症状体征、对健康的感受和满意程度等；对健康的感受和满意程度等；干预投入、产出效果评价：成本效益、成本效果等卫生经济学指标的干预投入、产出效果评价：成本效益、成本效果等卫生经济学指标的评价。评价。76三、社区干预试验的设计与实施三、社
49、区干预试验的设计与实施（四）社区干预试验中的医学伦理问题（四）社区干预试验中的医学伦理问题1.1.获得社区的知情同意获得社区的知情同意:最常见的是在相关研最常见的是在相关研究社区进行宣传。究社区进行宣传。2.2.选择研究对象要公平选择研究对象要公平:要充分考虑到经济上要充分考虑到经济上比较贫困的人群。比较贫困的人群。3.3.研究必须具有科学依据研究必须具有科学依据:实验实施前要有严实验实施前要有严格的设计和充分的准备。格的设计和充分的准备。4.4.对照组的选择涉及的伦理学问题。对照组的选择涉及的伦理学问题。77三、社区干预试验的设计与实施三、社区干预试验的设计与实施 案例：案例：高血压病患者社
50、区干预的实施和效果分析高血压病患者社区干预的实施和效果分析【目的目的】探讨社区干预对高血压患者生活行为、遵医行为和血压控制的影响。探讨社区干预对高血压患者生活行为、遵医行为和血压控制的影响。【方法方法】53 53 例高血压患者分别建立健康档案，对其生活行为方式、健康教育、服药、运例高血压患者分别建立健康档案，对其生活行为方式、健康教育、服药、运动、体重、心理和遵医行为等进行干预，动、体重、心理和遵医行为等进行干预，2 2 年后对照干预前后生活行为、遵医行为和年后对照干预前后生活行为、遵医行为和血压控制等干预效果血压控制等干预效果【结果结果】干预后生活行为方式、遵医行为明显改善；干预后生活行为方
