1、第十章第十章 社区残疾人和精神障碍者的康社区残疾人和精神障碍者的康复护理复护理 1 1第一节第一节 运动学基础运动学基础神经内科神经内科 时佰胜时佰胜运动学概念运动学概念l运动学:是运用物理学方法来研究人体节段运动与整体运动时,各组织、器官的空间位置随时间变化的规律,以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。运动分类运动分类l1 1、按用力方式分类、按用力方式分类l(1)(1)被动运动被动运动:l(2)(2)主动运动主动运动:1):1)助力主动运动。助力主动运动。2)2)主动运动。主动运动。3)3)抗阻力主动运动。抗阻力主动运动。运动分类运动分类l按肌肉收缩分类按肌肉收缩分类 l(1)
2、(1)静态收缩静态收缩:1):1)等长收缩等长收缩:肌肉长度不变肌肉长度不变,张力张力改变改变,不产生关节活动不产生关节活动,称为称为.(.()2)2)协同收缩协同收缩:l(2)(2)动态收缩动态收缩:1):1)等张收缩等张收缩:肌肉张力不变但长度肌肉张力不变但长度改变改变,产生关节活动的肌肉收缩产生关节活动的肌肉收缩,称为称为.(.()2 2）等速运动）等速运动运动对机体的影响运动对机体的影响 l提高神经系统的调节能力。提高神经系统的调节能力。l改善情绪。改善情绪。l提高代谢能力，改善心肺功能。提高代谢能力，改善心肺功能。l维持运动器官的形态和功能。维持运动器官的形态和功能。运动对机体的影响
3、运动对机体的影响l促进代偿机制的形成和发展。促进代偿机制的形成和发展。l特别是中枢神经损伤后特别是中枢神经损伤后,需要建立新的条件反射需要建立新的条件反射来弥补丧失的运动功能。这也正是运动疗法治来弥补丧失的运动功能。这也正是运动疗法治疗脑卒中的基本机理之一。疗脑卒中的基本机理之一。l预防术后血栓性静脉炎。预防术后血栓性静脉炎。l促进机体损伤的恢复。促进机体损伤的恢复。肌肉的分类肌肉的分类l按照形态学分类。按照形态学分类。l按肌肉形状分为梭行肌、羽状肌、锯状肌和环按肌肉形状分为梭行肌、羽状肌、锯状肌和环状肌。状肌。l按肌肉头数分为二头肌、三头肌和四头肌。按肌肉头数分为二头肌、三头肌和四头肌。l按
4、肌腹数分为二腹肌和多腹肌。按肌腹数分为二腹肌和多腹肌。l按肌肉作用的关节数分为单关节肌、双关节肌按肌肉作用的关节数分为单关节肌、双关节肌和多关节肌。和多关节肌。l按肌肉颜色分为红肌和白肌。按肌肉颜色分为红肌和白肌。肌肉的分类肌肉的分类l按运动功能分类按运动功能分类()l（1 1）原动肌原动肌:产生关节运动中起主要作用产生关节运动中起主要作用的肌肉或肌群。的肌肉或肌群。l（2 2）辅助肌辅助肌:辅助主动作肌产生关节运动辅助主动作肌产生关节运动的肌肉或肌群。的肌肉或肌群。l（3 3）拮抗肌）拮抗肌:与原动肌作用相反的肌肉或与原动肌作用相反的肌肉或肌群称为肌群称为 l（4 4）固定肌固定肌:为固定、
5、支持关节而产生静为固定、支持关节而产生静止性收缩的肌肉或肌群。止性收缩的肌肉或肌群。l（5 5）协同肌）协同肌:辅助肌、固定肌和拮抗肌通辅助肌、固定肌和拮抗肌通常统称为常统称为 肌肉的特性肌肉的特性l1 1、肌肉的物理特性、肌肉的物理特性l(1)(1)伸展性伸展性l(2)(2)弹性弹性l(3)(3)粘滞性粘滞性l 2 2、肌肉的生理特性、肌肉的生理特性l(1)(1)兴奋性兴奋性l(2)(2)收缩性收缩性影响肌肉收缩的因素影响肌肉收缩的因素l1 1、肌肉的横断面积肌肉的横断面积l2 2、肌肉的募集肌肉的募集l3 3、肌肉初长度肌肉初长度 l4 4、肌纤维的走向肌纤维的走向 l5 5、肌肉的收缩速
6、度肌肉的收缩速度关节的构造和运动关节的构造和运动关节的构造包括关节的构造包括1 1、关节面关节面2 2、关节囊关节囊3 3、关节腔关节腔4 4、关节辅助结构关节辅助结构 通常关节运动：主要包括屈曲、伸展和外展、通常关节运动：主要包括屈曲、伸展和外展、内收内收、环转运动环转运动、内旋和外旋内旋和外旋、旋前和旋后旋前和旋后、掌屈和背屈掌屈和背屈、外翻和内翻。外翻和内翻。神经发育神经发育l(一一)神经细胞的诱导神经细胞的诱导l(二二)神经细胞的分化神经细胞的分化l(三三)神经细胞的迁移神经细胞的迁移l(四四)神经细胞的凋亡神经细胞的凋亡与神经再生有关的细胞因子与神经再生有关的细胞因子l在缺血性脑卒中
7、的恢复过程中在缺血性脑卒中的恢复过程中,梗死灶周边区神梗死灶周边区神经细胞再生和细胞间突触联系的重建或重组起经细胞再生和细胞间突触联系的重建或重组起着重要作用。而脑内细胞因子与中枢神经功能着重要作用。而脑内细胞因子与中枢神经功能的恢复密切相关的恢复密切相关,它们对于神经再生、神经元移它们对于神经再生、神经元移行、轴突的发芽、延长和成束以及正确神经环行、轴突的发芽、延长和成束以及正确神经环路的形成起着重要作用。运动减少脑卒中损害路的形成起着重要作用。运动减少脑卒中损害,是与梗死区血管形成和神经营养因子的过度表是与梗死区血管形成和神经营养因子的过度表达有关。达有关。与血管再生有关的细胞因子与血管再
8、生有关的细胞因子l梗死灶周围脑组织内的血管再生是决定脑局部血梗死灶周围脑组织内的血管再生是决定脑局部血流量、神经元的修复和再生流量、神经元的修复和再生,以及患者功能恢复程以及患者功能恢复程度的重要因素度的重要因素,也是神经细胞间突触联系、功能重也是神经细胞间突触联系、功能重建或重塑的基础。脑卒中后建或重塑的基础。脑卒中后2 2 7 7天在缺血灶边缘天在缺血灶边缘区开始出现毛细血管生成区开始出现毛细血管生成,脑卒中后脑卒中后2 2 2828天通过天通过发芽和分支形成小血管而进入梗死灶。发芽和分支形成小血管而进入梗死灶。中枢神经系统的修复中枢神经系统的修复 l中枢神经系统损伤后的修复是一个十分复杂
9、的中枢神经系统损伤后的修复是一个十分复杂的问题问题,成年脑内的神经发生为治疗脑缺血等疾病成年脑内的神经发生为治疗脑缺血等疾病造成的神经功能缺损提供了全新的治疗思路和造成的神经功能缺损提供了全新的治疗思路和治疗策略。神经干细胞通过以下途径实现功能治疗策略。神经干细胞通过以下途径实现功能恢复恢复;新产生的神经细胞要与宿主脑的神经回新产生的神经细胞要与宿主脑的神经回路整合路整合,接受神经传入接受神经传入,重建正常的神经网络重建正常的神经网络;通过分泌神经递质和生长因子促进原有神经细通过分泌神经递质和生长因子促进原有神经细胞的生存。胞的生存。中枢神经的可塑性和功能代偿中枢神经的可塑性和功能代偿l为了主
10、动适应和反映外界环境各种变化为了主动适应和反映外界环境各种变化,神经系神经系统能发生结构和功能的改变统能发生结构和功能的改变,并维持一定时间并维持一定时间,这种变化就是中枢神经的可塑性这种变化就是中枢神经的可塑性,或可修饰性或可修饰性,神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变能力和功能代偿。发生行为改变能力和功能代偿。脑的功能重组脑的功能重组l例如脑卒中后的偏瘫例如脑卒中后的偏瘫,如给予训练和药物治疗如给予训练和药物治疗,肢体功能就可逐步恢复或改善。这说明大脑皮肢体功能就可逐步恢复或改善。这说明大脑皮层有重组能力层有重组能力,皮层的重组能力很
11、可能是脑损伤皮层的重组能力很可能是脑损伤后功能恢复的神经基础。后功能恢复的神经基础。系统内的功能重组系统内的功能重组l系统内的功能重组是指在功能相近的系统内系统内的功能重组是指在功能相近的系统内,通过重新通过重新组织组织,由原来的系统或损伤部分以外的系统承担起丧失由原来的系统或损伤部分以外的系统承担起丧失了的功能。其方式有了的功能。其方式有l轴突侧枝芽生与突触更新。轴突侧枝芽生与突触更新。l轴突上离子通道的改变。轴突上离子通道的改变。l突触效率的改变。突触效率的改变。l潜在通路和突触的启用。潜在通路和突触的启用。神经损伤后的功能代偿神经损伤后的功能代偿l对侧支配对侧支配l大脑两半球间的联系大脑两半球间的联系l脑残留部分有巨大代偿能力脑残留部分有巨大代偿能力l通过训练可学会生来不具备的运动方式通过训练可学会生来不具备的运动方式l通过训练可以使一个系统承担与其本身功能通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫不相干的功能的例子毫不相干的功能的例子l周围完整神经功能的替代周围完整神经功能的替代神经干细胞神经干细胞 l干细胞移植具有潜在生物学价值干细胞移植具有潜在生物学价值,已成为神经医已成为神经医学领域最令人注目的研究热点学领域最令人注目的研究热点,预示干细胞移植预示干细胞移植在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景。在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景。THANK YOU！
