1、第三章第三章 社区护理程序社区护理程序 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 社区护理程序社区护理程序 第三节第三节 社区健康档案的管理社区健康档案的管理返回第一节第一节 概述概述 一、概念一、概念社区健康护理（社区健康护理（community health nursing）是以社区为单位，以）是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。行管理的过程。社区护理程序是科学
2、的确认问题和解决问题的一种工作方法，它是一社区护理程序是科学的确认问题和解决问题的一种工作方法，它是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。下一页返回第一节第一节 概述概述是指在社区护理工作中，以社区的人群作为护理对象，是指在社区护理工作中，以社区的人群作为护理对象，为增进和恢为增进和恢复他们的健康而进行的一系列有目的、有计划的活动，包括社区健康复他们的健康而进行的一系列有目的、有计划的活动，包括社区健康评估、社区护理诊断、社区护理计划、社区护理实施和社区护理评价评估、社区护理诊断、社区护理计划、社区护理实施和社区护理评价5个步骤，给予护理对象
3、的生理、心理、社会文化、发展及精神多个个步骤，给予护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个层面进行系统的整体护理，使其达到最佳的健康状态。这层面进行系统的整体护理，使其达到最佳的健康状态。这5个步骤是个步骤是紧密相连的，每个步骤都有赖于前一步的正确性。紧密相连的，每个步骤都有赖于前一步的正确性。二、社区护理程序的特征二、社区护理程序的特征上一页 下一页返回第一节第一节 概述概述Spracdley（1990年）认为，为达到社区健康的目标，社区护理人员年）认为，为达到社区健康的目标，社区护理人员应与社区居民形成伙伴合作关系，同时应注意社区护理程序审慎应与社区居民形成伙伴合作关系，同时应注意社
4、区护理程序审慎（deliberative）、可改变（）、可改变（adaptable）、循环（）、循环（cyclical）、以个）、以个案为中心的（案为中心的（client-focused）、互动的（）、互动的（interactive）、以社区需）、以社区需求为导向（求为导向（need-oriented）的）的6个特征。个特征。1.审慎审慎 社区护理程序作为一个较好的工作程序，使社区护士在为居社区护理程序作为一个较好的工作程序，使社区护士在为居民进行护理指导或健康服务时，可系统地进行科学的决策和判断，因民进行护理指导或健康服务时，可系统地进行科学的决策和判断，因而是一个审慎的程序。而是一个审慎的
5、程序。2.可改变可改变 社区护理程序又是一个动态的工作过程，在实际工作中可社区护理程序又是一个动态的工作过程，在实际工作中可灵活运用各步骤，以满足不同人群的健康需求，是一个可改变的程序灵活运用各步骤，以满足不同人群的健康需求，是一个可改变的程序。上一页 下一页返回第一节第一节 概述概述3.循环循环 社区护理程序又是一个循环的过程，如果其中某个环节无法社区护理程序又是一个循环的过程，如果其中某个环节无法按计划实施时，按计划实施时，应不断修改或重复护理程序的评估、诊断、计划、应不断修改或重复护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价步骤，以保证护理正常有效地进行。实施、评价步骤，以保证护理正常有效地进
6、行。4.以个案为中心以个案为中心 社区护理程序还是一个以个案即患者个人、家庭或社区护理程序还是一个以个案即患者个人、家庭或整个社区为中心的工作方法，以维持或促进健康。整个社区为中心的工作方法，以维持或促进健康。5.互动互动 在工作中，护理人员应和护理对象建立良好的合作伙伴关系在工作中，护理人员应和护理对象建立良好的合作伙伴关系，共同分析探讨，分析存在的健康问题、制订预期目标和护理计划，共同分析探讨，分析存在的健康问题、制订预期目标和护理计划，并一起完成各项措施，是一个互动的程序。并一起完成各项措施，是一个互动的程序。上一页 下一页返回第一节第一节 概述概述6.以社区需求为导向以社区需求为导向
7、社区护理程序不是以护理对象的社区护理程序不是以护理对象的“问题问题”而是而是以以“需求需求”为导向的工作方法，护理人员应启发引导护理对象以发现为导向的工作方法，护理人员应启发引导护理对象以发现其对护理的需求，从而制定个体化的护理目标和计划，恢复、维护、其对护理的需求，从而制定个体化的护理目标和计划，恢复、维护、促进社区居民的健康状况，保证社区护理的成功。促进社区居民的健康状况，保证社区护理的成功。三、社区作为服务对象的护理模式三、社区作为服务对象的护理模式安德逊、麦克法林与赫尔登于安德逊、麦克法林与赫尔登于1986年以纽曼的系统模式为基础，提年以纽曼的系统模式为基础，提出了出了“与社区为伙伴与
8、社区为伙伴”的概念框架，即的概念框架，即“社区作为服务对象社区作为服务对象”的模式的模式。上一页 下一页返回第一节第一节 概述概述该模式的护理目标是维持和促进一个平衡健康的社区；主要对象是社该模式的护理目标是维持和促进一个平衡健康的社区；主要对象是社区人群，包括家庭和个人；护士的角色是协调和控制不利因素（压力区人群，包括家庭和个人；护士的角色是协调和控制不利因素（压力源）对社区人群健康的影响；护理实施的重点是调整现存或潜在的社源）对社区人群健康的影响；护理实施的重点是调整现存或潜在的社区系统的不平衡，通过三级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗区系统的不平衡，通过三级预防，提高社区对不良因素的
9、防御和抵抗能力，减少对社区人群健康的影响。该模式有两个核心内容，其一是能力，减少对社区人群健康的影响。该模式有两个核心内容，其一是社区健康受多方面因素的影响；其二是社区健康护理活动是应用护理社区健康受多方面因素的影响；其二是社区健康护理活动是应用护理程序这一科学方法。程序这一科学方法。如图如图3-1所示所示，第一步是社区健康评估，以人口为中心，从影响人群，第一步是社区健康评估，以人口为中心，从影响人群健康（社区健康）健康（社区健康）的物理环境、政治与政府、经济、教育、安全与的物理环境、政治与政府、经济、教育、安全与交通、医疗保健与社会服务系统、娱乐、信息传递八个方面收集资料交通、医疗保健与社会
10、服务系统、娱乐、信息传递八个方面收集资料，对社区健康进行评估。，对社区健康进行评估。上一页 下一页返回第一节第一节 概述概述第二步是依据以上收集的资料分析社区现状，从中找出压力源和推断第二步是依据以上收集的资料分析社区现状，从中找出压力源和推断压力反应的程度，从而确定社区护理诊断。第三步是遵循三级预防的压力反应的程度，从而确定社区护理诊断。第三步是遵循三级预防的原理制定社区护理计划。一级预防（促进健康）是作用于最外层的弹原理制定社区护理计划。一级预防（促进健康）是作用于最外层的弹性防御线，目的是强化弹性防御线和预防压力源。二级预防（早期发性防御线，目的是强化弹性防御线和预防压力源。二级预防（早
11、期发现和早期治疗）是作用于中间层的正常防御线，是在压力源已超出防现和早期治疗）是作用于中间层的正常防御线，是在压力源已超出防御线并刺激社区的情况下，把压力源控制到最小限度。也就是社区健御线并刺激社区的情况下，把压力源控制到最小限度。也就是社区健康状态，即社区对健康问题正常反应。三级预防（重症化预防）是作康状态，即社区对健康问题正常反应。三级预防（重症化预防）是作用于最里层的抵抗线，其目的是改善现存的不均衡状态，预防不均衡用于最里层的抵抗线，其目的是改善现存的不均衡状态，预防不均衡状态再次发生。抵抗线的强弱主要取决于影响社区健康的因素。状态再次发生。抵抗线的强弱主要取决于影响社区健康的因素。上一
12、页 下一页返回第一节第一节 概述概述第四步实施计划，调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡，通过三第四步实施计划，调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡，通过三级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的影响。实施计划需要社区和个体的积极参与，并充分利用各种资源。影响。实施计划需要社区和个体的积极参与，并充分利用各种资源。第五步是对干预效果进行评价。第五步是对干预效果进行评价。上一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序社区护理程序以社区护理模式为指导思想，应用护理程序的五个步骤社区护理程序以社区护理模式为指导思想，应
13、用护理程序的五个步骤对社区整体的健康进行护理的科学方法。社区护理程序包括社区护理对社区整体的健康进行护理的科学方法。社区护理程序包括社区护理评估（社区健康评估）、社区护理诊断（社区诊断）、社区护理计划评估（社区健康评估）、社区护理诊断（社区诊断）、社区护理计划（社区健康规划）、社区护理实施和社区护理评价。（社区健康规划）、社区护理实施和社区护理评价。一、社区健康评估一、社区健康评估社区健康评估（社区健康评估（community health nursing assessment）是收集）是收集与社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。与社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行
14、整理和分析的过程。其目的是为社区护理诊断提供依据。其目的是为社区护理诊断提供依据。（一）收集资料的内容（一）收集资料的内容下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序Lynd（1939）认为社区具有）认为社区具有3个特征：地理环境特征、人口群体特征个特征：地理环境特征、人口群体特征和社会系统特征。对社区健康评估应从这和社会系统特征。对社区健康评估应从这3个方面着手。个方面着手。1.社区地理环境特征社区地理环境特征 评估生活圈和生活环境是否安全、健康。每个评估生活圈和生活环境是否安全、健康。每个社区所处的地理环境是特有的，环境为人们提供资源，也给予人们一社区所处的地理环境是特有的，环境为人们
15、提供资源，也给予人们一定的威胁。一个健康的社区能合理地利用资源，并做好应对威胁的准定的威胁。一个健康的社区能合理地利用资源，并做好应对威胁的准备。在评估社区时，不仅有必要收集与地理特征相关的资料，同时还备。在评估社区时，不仅有必要收集与地理特征相关的资料，同时还要收集与之关联的社区活动。要收集与之关联的社区活动。（1）地理特点：地理条件与气候，包括社区位于都市还是乡村、是）地理特点：地理条件与气候，包括社区位于都市还是乡村、是否靠近山川河流或重工业区等地理位置，气候是寒冷还是炎热等。否靠近山川河流或重工业区等地理位置，气候是寒冷还是炎热等。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程
16、序（2）人为环境：包括居住条件，小区的空间和绿化以及垃圾处理，）人为环境：包括居住条件，小区的空间和绿化以及垃圾处理，邻居、卫生服务设施和商店，噪声、工业废气和污水排放等。邻居、卫生服务设施和商店，噪声、工业废气和污水排放等。2.社区人口群体特征社区人口群体特征 评估社区群体的构成、分布和群体健康状况，评估社区群体的构成、分布和群体健康状况，寻找有共同健康问题的社区群体是社区护理的重要工作。寻找有共同健康问题的社区群体是社区护理的重要工作。（1）人口状况：包括人口数量，性别和年龄构成，人口密度，人口）人口状况：包括人口数量，性别和年龄构成，人口密度，人口变化，民族特征，变化，民族特征，婚姻状况
17、，家庭形态，价值观、宗教信仰和社会婚姻状况，家庭形态，价值观、宗教信仰和社会规范，文化和历史。规范，文化和历史。（2）群体健康状况：包括出生、死亡、平均寿命和疾病构造。还包）群体健康状况：包括出生、死亡、平均寿命和疾病构造。还包括发病率、患病率、罹患率、各种死亡率（孕产妇死亡率、新生儿及括发病率、患病率、罹患率、各种死亡率（孕产妇死亡率、新生儿及婴幼儿死亡率等）、传染病、精神障碍者和残障者数、老年痴呆者数婴幼儿死亡率等）、传染病、精神障碍者和残障者数、老年痴呆者数、未婚母亲及酒精中毒者等具有潜在健康问题的人数。、未婚母亲及酒精中毒者等具有潜在健康问题的人数。上一页 下一页返回第二节第二节 社区
18、护理程序社区护理程序3.社会系统特征社会系统特征 社区人口群体的健康体现出社区的健康。一个健康社区人口群体的健康体现出社区的健康。一个健康的社区应包括保健、教育、政治、经济、福利、娱乐、宗教、沟通、的社区应包括保健、教育、政治、经济、福利、娱乐、宗教、沟通、安全与运输九大系统，以满足人们在社区生活互动过程的不同需要。安全与运输九大系统，以满足人们在社区生活互动过程的不同需要。（1）政治系统：包括政府对居民健康的关心程度，与健康相关政策）政治系统：包括政府对居民健康的关心程度，与健康相关政策的制定，社区公共设施的建设等。政治环境稳定和法律健全可使社区的制定，社区公共设施的建设等。政治环境稳定和法
19、律健全可使社区得到持续而稳定的发展，政府重视健康的程度决定社区卫生资源分配得到持续而稳定的发展，政府重视健康的程度决定社区卫生资源分配情况。通常，政治对卫生政策的制定和社区问题的解决有重大影响。情况。通常，政治对卫生政策的制定和社区问题的解决有重大影响。（2）经济系统：包括社区内产业的性质和社区居民的生活水平，医）经济系统：包括社区内产业的性质和社区居民的生活水平，医疗保险情况、收入和职业特征，从事职业分布、失业率、低收入阶层疗保险情况、收入和职业特征，从事职业分布、失业率、低收入阶层等。等。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序经济可以反映出一个社区的贫富状况，社区的经济发
20、达有利于卫生保经济可以反映出一个社区的贫富状况，社区的经济发达有利于卫生保健机构设备更新和社会福利事业的发展。健机构设备更新和社会福利事业的发展。（3）教育系统：包括教育资源（如学校、老年大学和各种继续教育）教育系统：包括教育资源（如学校、老年大学和各种继续教育机构的数量、分布以及设备状况等），社区人群接受教育的状况，居机构的数量、分布以及设备状况等），社区人群接受教育的状况，居民学历构成，卫生保健知识宣传情况等。教育不仅有利于提高社区居民学历构成，卫生保健知识宣传情况等。教育不仅有利于提高社区居民的生活质量和整体素质，还能启发居民的健康认识，重新审视自己民的生活质量和整体素质，还能启发居民的
21、健康认识，重新审视自己的健康状态，对影响健康的因素有所认识，并能改善健康状态而付诸的健康状态，对影响健康的因素有所认识，并能改善健康状态而付诸行动。行动。（4）保健和福利系统：）保健和福利系统：上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序包括医院、急救中心、公共卫生机构（防疫站、妇幼保健院、眼病、包括医院、急救中心、公共卫生机构（防疫站、妇幼保健院、眼病、牙病防治所等）、社区卫生服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生牙病防治所等）、社区卫生服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、诊所等）、养老机构（老年公寓、老人院等）的数量，各种服务站、诊所等）、养老机构（老年公寓、老人院等）的
22、数量，各种卫生服务机构的功能和人力资源、经费来源以及转诊制度等情况。另卫生服务机构的功能和人力资源、经费来源以及转诊制度等情况。另外还有社区提供的各种健康服务被社区居民接受和利用的程度，包括外还有社区提供的各种健康服务被社区居民接受和利用的程度，包括门诊服务、住院服务和预防保健服务的利用程度。门诊服务、住院服务和预防保健服务的利用程度。（5）交通与安全：社区安全与否和社区有什么样的交通工具有关。）交通与安全：社区安全与否和社区有什么样的交通工具有关。完善的交通安全对策可以预防因交通事故造成的死伤，便利的交通条完善的交通安全对策可以预防因交通事故造成的死伤，便利的交通条件能使社区的残障人生活丰富
23、多彩，有利于维持和增进健康。件能使社区的残障人生活丰富多彩，有利于维持和增进健康。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（6）娱乐系统：运动和休息是维持健康必不可少的活动，社区的娱）娱乐系统：运动和休息是维持健康必不可少的活动，社区的娱乐设施、运动和休息场所的种类、数量以及利用情况，晨练和晚练活乐设施、运动和休息场所的种类、数量以及利用情况，晨练和晚练活动、运动会和节日庆祝活动等与社区居民的健康状况和生活质量相关动、运动会和节日庆祝活动等与社区居民的健康状况和生活质量相关。（7）沟通系统：包括社区的信息如何传递给需要的居民，社区的居）沟通系统：包括社区的信息如何传递给需要的居
24、民，社区的居民如何了解和收集与健康相关的信息，健康照顾或援助的供需双方如民如何了解和收集与健康相关的信息，健康照顾或援助的供需双方如何沟通和联系等。何沟通和联系等。（8）宗教系统：宗教信仰与社区居民的生活方式、价值观、健康行）宗教系统：宗教信仰与社区居民的生活方式、价值观、健康行为及疾病的发生状况有关。应注意社区内有无宗教组织、有无领导人为及疾病的发生状况有关。应注意社区内有无宗教组织、有无领导人、有无活动场所等情况。、有无活动场所等情况。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（二）收集资料的方法（二）收集资料的方法社区健康资料比个人健康资料复杂，如何用最短的时间收集到较全面
25、社区健康资料比个人健康资料复杂，如何用最短的时间收集到较全面的资料取决于是否使用了恰当的收集方法。以下是收集社区健康资料的资料取决于是否使用了恰当的收集方法。以下是收集社区健康资料常用的方法。常用的方法。1.查阅文献（二手资料的利用）查阅文献（二手资料的利用）主要是查看已有的社区健康相关资主要是查看已有的社区健康相关资料及各种记录数据。可以从很多途径获得已有资料。料及各种记录数据。可以从很多途径获得已有资料。2.实地考察（实地观察）实地考察（实地观察）其目的是收集客观资料。社区护士直接深其目的是收集客观资料。社区护士直接深入到社区，观察人们的居住环境、设施、交通手段、服务机构的种类入到社区，观
26、察人们的居住环境、设施、交通手段、服务机构的种类和位置、垃圾处理情况、居民的生活方式和互动方式等。社区护士通和位置、垃圾处理情况、居民的生活方式和互动方式等。社区护士通过观察能认识社区现象及其本质，分析其发展及变化趋势。过观察能认识社区现象及其本质，分析其发展及变化趋势。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序这对于深入研究居民的行为、健康与疾病间的关系有重要的应用价值。这对于深入研究居民的行为、健康与疾病间的关系有重要的应用价值。3.社区调查社区调查 社区访谈法。与社区内了解相关事项或起决定作用的社区访谈法。与社区内了解相关事项或起决定作用的人进行访谈，在了解情况的同时，也能
27、获得他们对社区的看法及其健人进行访谈，在了解情况的同时，也能获得他们对社区的看法及其健康观念和价值观念方面的资料。用访谈法获得社区居民认识、态度等康观念和价值观念方面的资料。用访谈法获得社区居民认识、态度等非常有价值的主观资料，有时可以找出社区健康问题的焦点。现状非常有价值的主观资料，有时可以找出社区健康问题的焦点。现状调查法。通过问卷的方式进行普查或抽样调查。如对社区高血压、糖调查法。通过问卷的方式进行普查或抽样调查。如对社区高血压、糖尿病、乳腺癌的患病率的普查或抽样调查等。抽样调查包括单纯随机尿病、乳腺癌的患病率的普查或抽样调查等。抽样调查包括单纯随机抽样调查、系统抽样调查、分层抽样调查，
28、整群抽样调查。回顾性抽样调查、系统抽样调查、分层抽样调查，整群抽样调查。回顾性调查。如若干年来卫生人力资源情况调查等。前瞻性调查。调查。如若干年来卫生人力资源情况调查等。前瞻性调查。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序4.社区讨论会社区讨论会 社区护士可以通过讨论会的形式了解居民的需求和居社区护士可以通过讨论会的形式了解居民的需求和居民对社区问题的态度及看法。另外还可了解居民参与社区活动的积极民对社区问题的态度及看法。另外还可了解居民参与社区活动的积极性以及获得解决社区健康问题的方法和途径。社区讨论会主要有两种性以及获得解决社区健康问题的方法和途径。社区讨论会主要有两种形式
29、。形式。（1）专题小组讨论：是一种应用于社会调查研究的质性研究方法。）专题小组讨论：是一种应用于社会调查研究的质性研究方法。其具体方法是将参加讨论者分成若干个专题小组，每组由其具体方法是将参加讨论者分成若干个专题小组，每组由612人组人组成，在讨论主持人的引导下，就所调查的问题广泛、深入、自由地交成，在讨论主持人的引导下，就所调查的问题广泛、深入、自由地交换意见和观点。社区护士依此获取资料，并进行归纳、分析、总结。换意见和观点。社区护士依此获取资料，并进行归纳、分析、总结。专题组讨论主要用于收集调查对象（讨论参加者）的思想、意识、信专题组讨论主要用于收集调查对象（讨论参加者）的思想、意识、信仰
30、、行为和处事态度等方面的资料。仰、行为和处事态度等方面的资料。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（2）选题小组讨论：是一种程序化的小组讨论，其目的是把发现的）选题小组讨论：是一种程序化的小组讨论，其目的是把发现的问题按其重要程度按顺序排出来。选题小组一般由问题按其重要程度按顺序排出来。选题小组一般由610人组成，在人组成，在主持人列出问题清单后，每位参加者根据自己的观点按优先顺序对问主持人列出问题清单后，每位参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按参加者的意见（分值）汇总，再反馈给参加者题进行排列，主持人按参加者的意见（分值）汇总，再反馈给参加者，参加者若有
31、不同意见，即不同意新的问题清单顺序，可提出书面意，参加者若有不同意见，即不同意新的问题清单顺序，可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序）。选题组讨论常见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序）。选题组讨论常用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等，主要的优点是：每位用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等，主要的优点是：每位参加者都有平等、独立表达自己意见的机会，受他人的影响较小，并参加者都有平等、独立表达自己意见的机会，受他人的影响较小，并且每次讨论都有一个肯定的结果。缺点是要求参加者具备一定的文化且每次讨论都有一个肯定的结果。缺点是要求参加者具备一定的文化知识，讨论内
32、容受参与者文化水平的制约。知识，讨论内容受参与者文化水平的制约。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（三）整理资料的方法（三）整理资料的方法1.资料分类资料分类 社区护士将收集的资料按社区环境特征、人群特征和社社区护士将收集的资料按社区环境特征、人群特征和社会系统分类。会系统分类。2.整理资料整理资料 可以用定量研究（量性研究）的统计学方法和定性研究可以用定量研究（量性研究）的统计学方法和定性研究（质性研究）的文字分析法对获得的社区健康相关资料进行归纳整理（质性研究）的文字分析法对获得的社区健康相关资料进行归纳整理。一般情况，二手资料的数据和问卷调查的结果以通过计算平均数、
33、。一般情况，二手资料的数据和问卷调查的结果以通过计算平均数、率、百分比、构成比等统计指标归纳整理，并将统计结果运用统计图率、百分比、构成比等统计指标归纳整理，并将统计结果运用统计图、统计表的形式表示；观察、访谈和讨论获得的资料可以通过文字分、统计表的形式表示；观察、访谈和讨论获得的资料可以通过文字分析的方法进行归纳整理，从中了解社区健康状况。析的方法进行归纳整理，从中了解社区健康状况。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序社区护士按以下步骤对社区健康进行评估：文献查证。实地考察社区护士按以下步骤对社区健康进行评估：文献查证。实地考察社区。访谈社区主要人物并在社区进行参与性观察
34、和评估。对收社区。访谈社区主要人物并在社区进行参与性观察和评估。对收集到的相关资料进行归纳和整理，进行分类。再次检查资料有无不集到的相关资料进行归纳和整理，进行分类。再次检查资料有无不足、不明确或互相矛盾之处。综合并分析所收集一手及二手资料，足、不明确或互相矛盾之处。综合并分析所收集一手及二手资料，为下一步确定社区健康问题做好准备。为下一步确定社区健康问题做好准备。（四）分析资料（四）分析资料分析资料是对已归纳和分类整理出来的资料和数据进行解释、确认和分析资料是对已归纳和分类整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析社区存在的健康问题和影响因素，为确定社区健康诊断奠比较，分析社区存在的健康
35、问题和影响因素，为确定社区健康诊断奠定基础的过程。定基础的过程。1.资料分析步骤资料分析步骤 主要有三个步骤。主要有三个步骤。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（1）资料复核：可通过由社区评估小组或其他人员对资料进行复核，）资料复核：可通过由社区评估小组或其他人员对资料进行复核，以确定所收集资料的有效性及准确性。以确定所收集资料的有效性及准确性。（2）资料分析：运用计算机统计软件对所收集的资料进行统计学分）资料分析：运用计算机统计软件对所收集的资料进行统计学分析。资料可分定量资料和定性资料。对定量资料，如发病和死亡等通析。资料可分定量资料和定性资料。对定量资料，如发病和死
36、亡等通常按年龄、性别、年代及其他有关死亡的变量分组后进行分析，计算常按年龄、性别、年代及其他有关死亡的变量分组后进行分析，计算标化率，并与相类似社区、省市和全国资料进行比较。对定性资料按标化率，并与相类似社区、省市和全国资料进行比较。对定性资料按内容进行分类，按问题提出的频率确定问题的严重程度。内容进行分类，按问题提出的频率确定问题的严重程度。（3）报告评估结果：将资料分析结果向社区评估小组的成员及领导）报告评估结果：将资料分析结果向社区评估小组的成员及领导、社区居民、社区相关机构等报告，并寻求反馈。、社区居民、社区相关机构等报告，并寻求反馈。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护
37、理程序2.资料分析整理原则资料分析整理原则 去粗取精，去伪存真；立足于护理，所提出的去粗取精，去伪存真；立足于护理，所提出的问题应是护理能够干预或解决的问题。问题应是护理能够干预或解决的问题。二、社区护理诊断二、社区护理诊断社区护理诊断（社区护理诊断（community health nursing diagnosis）是对收集）是对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。社区的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。社区护理诊断包括分析资料，作出诊断，确定优先顺序。在具体工作中，护理诊断包括分析资料，作出诊断，确定优先顺序。在具体工作中，往往须综合各种评估方
38、法得出社区护理诊断。往往须综合各种评估方法得出社区护理诊断。社区护理诊断为制定卫生政策、合理配置卫生资源提供了重要依据。社区护理诊断为制定卫生政策、合理配置卫生资源提供了重要依据。其目的是：发现社区存在的健康问题。明确社区内居民的卫生服其目的是：发现社区存在的健康问题。明确社区内居民的卫生服务需求。务需求。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序确定社区中需要优先解决的健康问题。为实施社区护理提供依据。确定社区中需要优先解决的健康问题。为实施社区护理提供依据。为社区开展其他工作奠定基础。动员和争取社区各方面的力量参为社区开展其他工作奠定基础。动员和争取社区各方面的力量参与社区健
39、康护理。与社区健康护理。（一）确定社区护理诊断（一）确定社区护理诊断确定社区护理诊断是从分析的资料中找出社区现存的、潜在的问题，确定社区护理诊断是从分析的资料中找出社区现存的、潜在的问题，并找出产生该问题的原因（即诊断依据）的过程。并找出产生该问题的原因（即诊断依据）的过程。1.社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述 包含护理诊断的三要素，即社区健康问题、包含护理诊断的三要素，即社区健康问题、引起社区健康问题的相关因素以及可以推断问题的主观和客观资料。引起社区健康问题的相关因素以及可以推断问题的主观和客观资料。可采用可采用PES公式：健康问题（公式：健康问题（Problem，P）、原因（）、原因
40、（Etiology，E）、症状体征或有关特征（）、症状体征或有关特征（Sign Symptoms，Define Characteristics，S）。）。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序2.寻找诊断依据寻找诊断依据 诊断依据是分析问题的原因和决定对策的基础，依诊断依据是分析问题的原因和决定对策的基础，依据一般来自于据一般来自于“社区作为服务对象社区作为服务对象”模式的影响因素。模式的影响因素。（二）确定优先顺序（二）确定优先顺序当社区里有多个健康问题时，社区护士需要按问题急缓程度确定优先当社区里有多个健康问题时，社区护士需要按问题急缓程度确定优先顺序，需要判断哪个问题最
41、重要、最需要优先予以处理。遵循的原则顺序，需要判断哪个问题最重要、最需要优先予以处理。遵循的原则通常采用通常采用Muecke（1984）与）与Stanhope Lancaster（1996）提出）提出的优先顺序予以处理。的优先顺序予以处理。1.问题的严重性问题的严重性 问题愈严重，愈应优先处理。社区护士可通过以下问题愈严重，愈应优先处理。社区护士可通过以下几个方面来判断健康问题的严重性：影响人数愈多，愈需优先处理几个方面来判断健康问题的严重性：影响人数愈多，愈需优先处理；致死率愈高，愈需优先处理；致死率愈高，愈需优先处理；遗留残障的比例愈高，愈需优遗留残障的比例愈高，愈需优先处理；经济损失愈大
42、，愈需优先处理。先处理；经济损失愈大，愈需优先处理。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序2.预防的效果预防的效果 当问题是可以防患于未然时愈需优先处理。无论从经当问题是可以防患于未然时愈需优先处理。无论从经济效益还是减少对人群的伤害来看，预防问题的发生永远比事后的补济效益还是减少对人群的伤害来看，预防问题的发生永远比事后的补救有效。救有效。3.护士解决问题的能力护士解决问题的能力 社区护士工作范围内的、并通过社区护士能社区护士工作范围内的、并通过社区护士能解决和能协调的，或者通过社区护士能减少社区危害的问题。解决和能协调的，或者通过社区护士能减少社区危害的问题。4.健康政策
43、和目标健康政策和目标 当社区的健康需要与政府机构的健康政策和目标当社区的健康需要与政府机构的健康政策和目标配合时，便容易获得相辅相成的效果。同时，配合大环境政策的改变配合时，便容易获得相辅相成的效果。同时，配合大环境政策的改变，护理人员在社区健康问题的解决中，更容易获得经费、人力、物力，护理人员在社区健康问题的解决中，更容易获得经费、人力、物力的支持。的支持。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序5.可利用的资源可利用的资源 社区健康问题的解决涉及面广而且复杂，社区护士社区健康问题的解决涉及面广而且复杂，社区护士在考虑问题的解决时，首先要进行可行性评估，需要考虑解决问题的在考
44、虑问题的解决时，首先要进行可行性评估，需要考虑解决问题的资源是否可获得。资源是否可获得。6.社区对解决问题的动机社区对解决问题的动机 当社区居民期待解决所存在的问题时，社当社区居民期待解决所存在的问题时，社区护士在解决问题时较容易得到居民的配合和支持。区护士在解决问题时较容易得到居民的配合和支持。7.社区对问题的了解社区对问题的了解 只有社区居民对社区存在的问题有充分的了解只有社区居民对社区存在的问题有充分的了解和认识，才能产生动机、寻找办法来共同解决问题。和认识，才能产生动机、寻找办法来共同解决问题。8.解决问题的快速性与其持续的效果解决问题的快速性与其持续的效果 为解决社区问题，常需庞大的
45、为解决社区问题，常需庞大的人力、物力的配合。人力、物力的配合。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序依据社区的特性不同，对于较被动的社区，先执行一些较快速且持续依据社区的特性不同，对于较被动的社区，先执行一些较快速且持续能解决问题的护理措施，以引发社区居民的信心。以点带面，能带动能解决问题的护理措施，以引发社区居民的信心。以点带面，能带动解决社区其他健康问题的问题。解决社区其他健康问题的问题。（三）社区与个人健康护理诊断步骤的区别（三）社区与个人健康护理诊断步骤的区别（见表见表3-1）三、社区护理计划三、社区护理计划社区护理计划（社区护理计划（community health
46、 nursing plan）是为解决社区健）是为解决社区健康问题所制定的计划，康问题所制定的计划，具体内容包括确定护理对象和活动目标、制具体内容包括确定护理对象和活动目标、制定具体的措施方案。社区护理计划的步骤如下：定具体的措施方案。社区护理计划的步骤如下：1.选用一种模式选用一种模式上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序在进行社区护理计划时，选用一种概念框架或模式，可明确干预的目在进行社区护理计划时，选用一种概念框架或模式，可明确干预的目标人群特征、干预目标、干预措施和预期效果，同时保证护士能监测标人群特征、干预目标、干预措施和预期效果，同时保证护士能监测干预措施，在实施干
47、预前进行适当调查，还可促进护理服务的有效性干预措施，在实施干预前进行适当调查，还可促进护理服务的有效性以及护理实践的标准的发展。一般有健康计划程序和以及护理实践的标准的发展。一般有健康计划程序和Omaha系统两系统两种模式可选择。种模式可选择。（1）健康计划程序：健康计划程序是在社区中制定与健康相关的项）健康计划程序：健康计划程序是在社区中制定与健康相关的项目或服务时应用的目或服务时应用的4步程序系统，即评估、分析和设计、应用、评价。步程序系统，即评估、分析和设计、应用、评价。健康计划程序与护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价健康计划程序与护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤个步骤
48、十分相似。十分相似。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序（2）Omaha系统：系统：Omaha系统的概念框架是以个案为导向的分类系统的概念框架是以个案为导向的分类系统，由护理问题分类表、干预策略表和结果评定表三部分组成。系统，由护理问题分类表、干预策略表和结果评定表三部分组成。Omaha系统是社区卫生护理业务、记录与资料管理的一种结构性、系统是社区卫生护理业务、记录与资料管理的一种结构性、综合性的处理方法，具有以下优点：促进了社区卫生护理业务的科学综合性的处理方法，具有以下优点：促进了社区卫生护理业务的科学化，提供了社区护理服务量化的空间，符合社区卫生应用的实际性，化，提供
49、了社区护理服务量化的空间，符合社区卫生应用的实际性，能配合护理程序的运用，可减少个案记录的重复和时间。能配合护理程序的运用，可减少个案记录的重复和时间。2.确定计划的优先顺序确定计划的优先顺序 与社区护理诊断相似，可按与社区护理诊断相似，可按Muecke与与Stanhope&Lancaster提出的优先顺序和量化提出的优先顺序和量化8项原则，把影响社区项原则，把影响社区居民健康的最重要的问题排在首位，以便制定出合适的社区护理计划居民健康的最重要的问题排在首位，以便制定出合适的社区护理计划。上一页 下一页返回第二节第二节 社区护理程序社区护理程序3.制定预期目的和目标制定预期目的和目标 预期目的
50、和目标是通过各种护理干预后希望预期目的和目标是通过各种护理干预后希望个人、家庭、群体所能达到的结果。预期目标包括宏观的目的（个人、家庭、群体所能达到的结果。预期目标包括宏观的目的（goal）和具体的行为目标（）和具体的行为目标（objective）。宏观的目的是希望达到的最终）。宏观的目的是希望达到的最终结果，也可以是不能完全达到的结果，没有具体数字，不能测量，如结果，也可以是不能完全达到的结果，没有具体数字，不能测量，如降低婴儿死亡率。具体的行为目标，可由多个目标组成，每个目标均降低婴儿死亡率。具体的行为目标，可由多个目标组成，每个目标均应做到应做到SMART（specific、measur
