1、 一例2型糖尿病合并高血压3级病例分析 主要内容 疾病简介 病例分析疾病简介2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2），旧称非胰岛素依赖型糖尿病（noninsulin-dependent diabetes mellitus，简称NIDDM）或成人发病型糖尿病（adult-onset diabetes），是一种代谢性疾病。特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起。2型糖尿病特点病例分析毕某，男，83岁，身高165cm，体重75.0kg，BMI：27.55/，腰围93.0cm，臀围101.0cm基本信息口渴、多饮、多尿10年，乏力、恶心1个月主诉患者10年前无明显诱因
2、出现口渴、多饮、多尿症状。5年前开始皮下注射诺和灵50R早28u、晚18u，联合口服二甲双胍片500mg、3/日，阿卡波糖片50mg、3/日治疗，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后血糖未测。近1个月出现乏力、恶心，监测血糖空腹10.0-13.0mmol/L，餐后2小时13.0-17.0mmol/L。2014-05-21于我院门诊查糖化血红蛋白12.10%，为系统诊治入院。现病史病例分析高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，口服吲达帕胺缓释片、酒石酸美托洛尔片治疗，血压控制在130/80mmHg。冠心病病史10年。否认食物、药物过敏史。既往史随机血糖9.5mmol/L，血
3、压：165/110mmHg。内生肌酐清除率：60.33ml/min。双侧颈部动脉超声示：双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成。肌电图示右腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导速度未引出电位。辅助检查2型糖尿病、高血压3级、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变院内诊断初始用药方案药物作用药物作用 药物名称药物名称剂量剂量给药频次给药频次给药方式给药方式降糖重组精蛋白锌人胰岛素28u1/早皮下注射1/晚18u3/日阿卡波糖50mg口服3/日二甲双胍500mg营养神经甲钴胺0.5mg3/日口服依帕司他50mg3/日降压吲达帕胺1.5mg1/日口服酒石酸美托洛尔片25mg2/日改善微循环胰激肽原酶240u3/日口
4、服抗血小板聚集阿司匹林100mg1/日口服稳定斑块辛伐他汀20mg1/日口服用药分析 降压药物选择 胰岛素的调整降压药物的选择利尿剂（吲达帕胺）监护要点：1、定期监测肾功，检查血尿酸、肌酐、血电解质，如血钾，防止低血钾。2、缓释制剂，最好早晨服用，药片不能掰开或嚼碎，加大剂量 并不能提高引达帕胶的抗高血压疗效，只能增加利尿作用。3、密切监测血糖，防止血糖升高。适应症:老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压。噻嗪类利尿剂分为1、噻嗪型;由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成，包括氢氯噻嗪（HCTZ）和苄氟噻嗪等。2、噻嗪样利尿剂：化学结构不同于噻嗪类，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲哒帕胺和美托拉宗。
5、特点：1.具有轻度利尿及钙拮抗作用，2.降压作用温和，疗效确切，且具有心脏保护作用；3.不改变或加重患者的血脂和血糖代谢，不易发生低血钾、高尿酸等不良反应，4.小剂量降压、大剂量利尿。禁忌症：对磺胶过敏者；严重肾功能不全；肝性脑病或严重肝功能不全；低钾血症。降压药物的选择受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔）监护要点：1、定期监测心电图，观察心率 2、监测血压，防止低血压 3、监测血糖，防止低血糖4、患者精神状态适应症:伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭的高血压患者机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。脂溶性：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。水溶性：阿
6、替洛尔。水脂双溶性：比索洛尔、阿罗洛尔。禁忌症:心源性休克、末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病、哮喘及喘息性支气管炎。不良反应：心率减慢，心脏传导阻滞，血压降低，心力衰竭加重、抑郁、失眠2型糖尿病老年血压控制药物2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理全球指南根据临床随机对照试验数据，本指南建议一般老年糖尿病患者，血压应控制在140/90 mmHg（1mmHg0.133 kPa）以下。而更低的血压目标则120/90 mmHg，对于65岁以上人群并未有更多的获益。对于虚弱的老年人，血压控制目标更可放宽至150/90 mmHg。在IDF的建议中，对于糖尿病合并高血压患者，起始及后续的药物治疗都应
7、包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（需排除禁忌证）。在此基础上，可根据血压控制情况增加利尿剂或钙通道阻滞剂（CRB）或受体阻滞剂。临床用药时需注意：禁止联用的药物ACEIs和ARBs、保钾利尿剂和ACEI或ARB、倍他洛克和维拉帕米。入院期间，患者血压波动在129-153/76-88mmHg胰岛素的调整重组精蛋白锌人胰岛素50R早28u、晚18u门冬胰岛素50早26u、晚16uD1测血糖空腹10.0-13.0mmol/L，餐后2小时13.0-17.0mmol/L。D2-4测血糖空腹10.3-12.3mmol/L，餐后2小时9.4-11.9mmol/L.门冬胰
8、岛素50早27u、晚9uD5-7测血糖空腹8.2-8.4mmol/L，餐后2小时5.2-11.6mmol/L。D9-11测血糖空腹8.3-9.2mmol/L，餐后2小时9.7-10.5mmol/L建议：连续动态血糖监测，结果20:00出现3.4mmol/L睡前血糖水平不宜低于6.0 mmol/L，夜间三点血糖值不宜低于5.0 mmol/L。两种胰岛素比较重组精蛋白锌人胰岛素50R门冬胰岛素50包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。包含50%可溶性门冬胰岛素及50%精蛋白门冬胰岛素天门冬氨酸药名药名种类种类 胰岛素类型胰岛素类型起效时起效时间间峰值时间峰值时间作用时间作用时间重组精蛋白锌人胰岛素50预混人胰岛素0.5h2-3h10-24h门冬胰岛素50预混胰岛素类似物15min30-70min16-24h胰岛素类似物的优势在于其作用特点更接近于人体胰岛素分泌模式，从而可以更好地控制血糖，减少不良反应，且注射时间灵活，患者依从性更佳。小结1.糖尿病患者降压药的选择及监护要点。2.胰岛素随着剂型的改变调整剂量。谢谢大家！2型糖尿病治疗
