1、 药历 肿瘤科 闻晶闻晶直肠癌直肠癌直肠癌介绍直肠癌介绍疾病治疗介绍疾病治疗介绍结直肠癌：即大肠癌，包括直肠癌和结肠癌。结直肠癌：即大肠癌，包括直肠癌和结肠癌。结直肠癌结直肠癌结肠癌结肠癌：结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。直肠癌直肠癌：乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。我国结直肠癌发病特点：我国结直肠癌发病特点：直肠癌比结肠癌发病率高，约1.51；低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；青年人(30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。临
2、床症状大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状直肠刺激症状直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。重、排便不尽感，晚期有下腹痛。癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现性肠梗阻表现肿胀破溃感染症状肿胀破溃感染症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状环境环境因素因素大肠大肠息肉息肉炎症性炎症性肠病肠
3、病胆囊切胆囊切除术后除术后遗传遗传因素因素家族性家族性散发性散发性次级胆酸进入次级胆酸进入大肠增加有关大肠增加有关地理因素地理因素饮食因素饮食因素腺瘤性息肉是腺瘤性息肉是癌前病变癌前病变幼年起病、病变幼年起病、病变范围广而病程长范围广而病程长环境环境因素因素地理因素饮食因素病因和发病机制病因和发病机制A A 期期 癌肿侵润肠壁内，未超癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移过浆肌层，无淋巴结转移B B 期期 癌肿侵润超过浆肌层，癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移无淋巴结转移C C 期期 癌肿侵犯肠壁全层，有癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移淋巴结转移D D 期期 远处转移或局部广泛侵远处转移或局部
4、广泛侵润不能切除润不能切除 临床病理分期临床病理分期（按（按DukesDukes法）法）1.手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗2.化学治疗化学治疗3.靶向治疗靶向治疗4.手术治疗是直肠癌的主要治疗方法手术治疗是直肠癌的主要治疗方法1.手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗2.化学治疗化学治疗3.靶向治疗靶向治疗4.l放射治疗放射治疗l总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感l术前放疗术前放疗 术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤的种术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤的种植机会植机会l术中放疗术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常控制不能切除病灶或残留
5、亚临床病灶；减少正常组织损伤组织损伤l术后放疗术后放疗 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于期期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果直肠癌术后。术中标记，提高手术效果l复发转移放疗：复发转移放疗：局部控制、缓解症状局部控制、缓解症状1.手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗2.化学治疗化学治疗3.靶向治疗靶向治疗4.术前化疗术前化疗 l估计手术困难，可采取术前化疗，又称估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅新辅助化疗。助化疗。l目的：病灶局限，利于手术切除目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减
6、少术后复发消灭亚临床病灶，减少术后复发l缺点：延误手术时机缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难合困难术中化疗术中化疗l适应症：适应症：肿瘤已浸润浆膜外肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断，或肉眼可判断淋淋巴结转移巴结转移，腹膜播散种植腹膜播散种植，估计有残留病，估计有残留病灶等灶等l目的：目的：消灭残存病灶；提高术后生存率消灭残存病灶；提高术后生存率l方法：方法：多采用多采用5-FU等腹腔或动脉给药等腹腔或动脉给药术后辅助化疗术后辅助化疗l适应症：适应症：早期大肠癌中有预后不良因素；早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌进展期大肠癌l目的：目
7、的：防止复发和转移，防止复发和转移，提高提高5年生存率年生存率l疗程：疗程：6个周期个周期l时机：时机：术后术后3周左右周左右1.FOLFOX方案方案奥沙利铂奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1 5-fu 400mg/m2 IV 然后1200mg/m2/d ivgtt 每两周重复2伊立替康伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1 5-fu 400mg/m2 IV 然后1200mg/m2 ivgtt 每两周重复FOLFIRIFOLFIRI方案方案3 奥沙利铂奥沙利铂 130mg/m
8、2 ivgtt 2h d1 卡培他滨卡培他滨 8501000mg/m2 每天两次口服，d114，每3周重复CAPOXCAPOX方案方案药理：细胞周期特异性药物。作用于药理：细胞周期特异性药物。作用于S S期细胞，抑制期细胞，抑制DNADNA的的合成。合成。适用症：广谱抗瘤药适用症：广谱抗瘤药不良反应：神经毒性不良反应：神经毒性 骨髓抑制骨髓抑制 胃肠道反应胃肠道反应 加重药物性肝损伤加重药物性肝损伤注意：不与注意：不与阿司匹林类阿司匹林类药物同服，会加重胃肠道反应。药物同服，会加重胃肠道反应。药师意见药师意见：用药前后监测患者：用药前后监测患者肝功及血常规。肝功及血常规。药理：奥沙利铂通过产生
9、水化衍生物作用于药理：奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNADNA，形成，形成链内和链间交联，从而抑制链内和链间交联，从而抑制DNA DNA 的合成的合成不良反应：血液学毒性（与不良反应：血液学毒性（与亚叶酸钙合用时毒性增加亚叶酸钙合用时毒性增加）神经毒性（肢体末端感觉异常）神经毒性（肢体末端感觉异常）骨髓抑制骨髓抑制 胃肠道反应（恶心，胃肠道反应（恶心，呕吐呕吐）注意：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，必须在氟尿嘧注意：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，必须在氟尿嘧啶前使用。啶前使用。药师监护意见药师监护意见：注意监测中性粒细胞和血小板调整氟：注意监测中性粒细胞和血小板调整氟尿嘧啶的剂量尿嘧啶的剂量药理
10、：植物类抗肿瘤药，作用于药理：植物类抗肿瘤药，作用于S S期，特异性抑制期，特异性抑制DNADNA拓扑异构酶，阻断拓扑异构酶，阻断DNADNA复制。复制。不良反应：骨髓抑制不良反应：骨髓抑制 消化道反应（消化道反应（延迟性腹泻延迟性腹泻较严重）较严重）肝损害肝损害 肌肉酸痛肌肉酸痛慎用：严重过敏者，慎用：严重过敏者，胆红素胆红素超过正常超过正常3 3倍以上，严重倍以上，严重肾功能衰竭肾功能衰竭。药师监护意见药师监护意见：用药前及用药过程中监测患者肝肾：用药前及用药过程中监测患者肝肾功能及不良反应。功能及不良反应。药理：叶酸的活性形式，为细胞生长及分裂所必须，药理：叶酸的活性形式，为细胞生长及分
11、裂所必须，参与参与核酸及氨基酸核酸及氨基酸合成，促进红细胞的生长和成熟。合成，促进红细胞的生长和成熟。不良反应：不良反应：皮疹皮疹、荨麻疹、哮喘等过敏反应。、荨麻疹、哮喘等过敏反应。禁用：各种恶性禁用：各种恶性贫血。贫血。联用：联用：与氟尿嘧啶联用胃肠道毒性反应加大与氟尿嘧啶联用胃肠道毒性反应加大。药师建议药师建议：查房时密切询问患者是否出现胃肠道不良反应，：查房时密切询问患者是否出现胃肠道不良反应，即时给予治疗。即时给予治疗。1.手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗2.化学治疗化学治疗3.靶向治疗靶向治疗4.分子靶向治疗自分子靶向治疗自20世纪世纪90年代应用以来，在年代应用以来，在肿瘤治疗方
12、面取得令人鼓舞的进展，两个单克隆肿瘤治疗方面取得令人鼓舞的进展，两个单克隆抗体药物抗体药物 西妥昔单抗（西妥昔单抗（cetuximab,C225）贝伐单抗（贝伐单抗（bevacizumab,Avasdin）治疗直肠癌效果肯定。治疗直肠癌效果肯定。西妥昔单抗（西妥昔单抗（cetuximab,C225）EGFR（epidermal growth factor receptor）阻断剂，为重组人鼠嵌合单克隆抗体。阻断剂，为重组人鼠嵌合单克隆抗体。作用作用：化疗联合可增加化疗疗效，并可逆转肿：化疗联合可增加化疗疗效，并可逆转肿瘤细胞的耐药。瘤细胞的耐药。西妥昔单抗不良反应：常见：常见：皮疹皮疹、恶心、
13、呕吐、腹泻、腹痛、便秘。、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘。严重：输液反应严重：输液反应 肺毒性肺毒性 皮肤毒性皮肤毒性注意：注意：首次使用该药物时，患者必须接受抗组胺首次使用该药物时，患者必须接受抗组胺药药 物治疗物治疗 贝伐单抗（贝伐单抗（bevacizumab,BEV,Avasdin）是是VEGFR（vessel endothelialgrowth factor receptor）阻断剂，抑制血管生成达到抑制肿瘤）阻断剂，抑制血管生成达到抑制肿瘤生长的目的。生长的目的。作用作用：与化疗联合可增加疗效。：与化疗联合可增加疗效。贝伐珠单抗不良反应：胃肠道反应胃肠道反应出血出血高血压高血压肾病综合症肾病综合症充血性心力衰竭充血性心力衰竭核糖核酸注射液核糖核酸注射液提高免疫力提高免疫力胸腺五肽注射液胸腺五肽注射液 选用一种增强免疫力的药物即可适用于各种癌症的适用于各种癌症的辅助治疗。辅助治疗。过敏体质者慎用。过敏体质者慎用。机制：调节、增强细胞免疫机制：调节、增强细胞免疫适用：慢性乙肝患者，适用：慢性乙肝患者，某些自身免疫性疾病，某些自身免疫性疾病，肿瘤的辅助治疗。肿瘤的辅助治疗。药历 肿瘤科 闻晶闻晶谢谢 谢谢
