1、传染性疾病传染性疾病徐徐 璐璐化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l部位：软脑膜及蛛网膜下腔部位：软脑膜及蛛网膜下腔l病变：化脓性炎病变：化脓性炎l病原：脑双病原：脑双局部炎症局部炎症化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l机制：机制：l多为儿童发病多为儿童发病病人病人带菌者带菌者飞沫飞沫呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道脑膜脑膜血血病理变化病理变化l肉眼观：肉眼观：l血管扩张血管扩张l脓液聚集脓液聚集病理变化病理变化l镜下观：镜下观：l中性粒细胞中性粒细胞l可见细菌可见细菌脑脊液脑脊液l腰穿腰穿临床表现临床表现l发热发热l脑膜刺激症状：脑膜刺激症状：颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张l颅内压升高颅内压升高l败血症表现败血症
2、表现l结局：脑积水结局：脑积水 颅神经麻痹颅神经麻痹流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎发病机理：发病机理：病因病因:乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 （夏季流行，儿童）（夏季流行，儿童）动物动物蚊蚊人人内皮细胞内皮细胞单核细胞单核细胞 毒血症毒血症CNS隐性感染隐性感染动物动物病理变化病理变化l肉眼观：脑膜充血，脑回宽肉眼观：脑膜充血，脑回宽l镜下：镜下：l血管袖套现象血管袖套现象l卫星现象卫星现象l噬神经细胞噬神经细胞l软化灶软化灶l小胶质细胞结节小胶质细胞结节结核病结核病l概念：概念：l由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎l肺结核多见，可见于全身各器官肺结核多见，可见于全
3、身各器官l病变：病变：结核结节结核结节 伴不同程度干酪样坏死伴不同程度干酪样坏死病因病因l结核分支杆菌结核分支杆菌：人：人/牛型牛型l传播：呼吸道（消化道、皮肤）传播：呼吸道（消化道、皮肤）l5 95%95%为内源播种菌为内源播种菌l部位部位：肺尖肺尖多见，动脉压低，抗体及巨噬细胞少多见，动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌l病变病变：增生病变为主：增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见淋巴血道播散少见l病程长病程长：进展缓慢，间歇性，新旧病变交替：进展缓慢，间歇性，新旧病变交替 AIDs
4、AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发综合征患者不出现肺尖病变，仍出现原发综合征局灶型肺结核局灶型肺结核l结节状病灶位于肺尖下结节状病灶位于肺尖下l中央为干酪样坏死中央为干酪样坏死l周边纤维包裹，境界清楚周边纤维包裹，境界清楚l非活动性非活动性肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶干燥，呈灰黄色干燥，呈灰黄色 ，周边纤维包膜形成，周边纤维包膜形成 浸润性肺结核浸润性肺结核l锁骨下边缘模糊的云雾状阴影锁骨下边缘模糊的云雾状阴影l渗出为主渗出为主l有症状有症状l转归：转归：l渗出吸收渗出吸收/增生坏死病变纤维化钙化增生坏死病变纤维化钙化l浸润浸润/急性空洞急性空洞
5、/慢纤洞慢纤洞急性空洞急性空洞l急性空洞：急性空洞：干酪样坏死扩大液化，经支气管排出干酪样坏死扩大液化，经支气管排出l洞壁为干酪样坏死，含大量洞壁为干酪样坏死，含大量TBTBl转归：转归：l支气管播散支气管播散干酪性肺炎干酪性肺炎l洞内肉芽组织增生洞内肉芽组织增生空洞愈合空洞愈合l空洞塌陷空洞塌陷条索状瘢痕条索状瘢痕愈合愈合l慢性空洞慢性空洞慢纤洞型肺结核慢纤洞型肺结核l肺上叶厚壁空洞肺上叶厚壁空洞l空洞壁分空洞壁分3 3层层l肺广泛纤维化肺广泛纤维化 体积缩小，功能体积缩小，功能形状不规则形状不规则大小不一，壁厚大小不一，壁厚肺纤维化肺纤维化内层：干酪样坏死内层：干酪样坏死中层：结核肉芽组织
6、中层：结核肉芽组织外层：纤维结缔组织外层：纤维结缔组织慢纤洞型肺结核慢纤洞型肺结核l传染源，开放性肺结核传染源，开放性肺结核l喀血，气胸，肠结核喀血，气胸，肠结核l堵塞：干酪样坏死物堵塞：干酪样坏死物l经久不愈：肺毁损经久不愈：肺毁损l愈合愈合l小空洞：机化收缩，闭塞小空洞：机化收缩，闭塞l大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在，但无菌空洞虽存在，但无菌-开放性愈合开放性愈合干酪性肺炎干酪性肺炎l条件：条件：l免疫力极低免疫力极低l变态反应过强变态反应过强l大量大量TBTB经支气管入肺经支气管入肺l临床：临床：l中毒症状明显中毒症状明显l预后差，奔马痨预后差，
7、奔马痨肺肿大实变肺肿大实变 薄壁急性空洞薄壁急性空洞广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死肺泡内浆液纤肺泡内浆液纤维素性渗出物维素性渗出物 结核球结核球l肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶l形成方式：形成方式：l浸润型肺结核坏死、纤维包裹；浸润型肺结核坏死、纤维包裹；l空洞出口阻塞；空洞出口阻塞；l多个干酪样坏死病灶融合多个干酪样坏死病灶融合l转归：转归：l较为稳定较为稳定l但可恶化进展但可恶化进展l需外科切除需外科切除结核性胸膜炎结核性胸膜炎l湿性胸膜炎：湿性胸膜炎：l渗出性，多见渗出性，多见l20-3020-30岁青壮年岁青壮年l浆液纤维素性炎，血性浆液
8、纤维素性炎，血性胸腔积液胸腔积液l吸收、胸膜增厚粘连吸收、胸膜增厚粘连l增生性胸膜炎：增生性胸膜炎：l增生性，较少见增生性，较少见l胸膜下结核直接蔓延胸膜下结核直接蔓延l以增生性改变为主，局以增生性改变为主，局部胸膜增厚粘连部胸膜增厚粘连原发继发肺结核比较原发继发肺结核比较原发性肺结核原发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核感染感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，新旧病病变多样，新旧病灶复杂，较局限灶复杂，较局限起始病灶起始病灶 上叶下部，下叶上叶下部，下叶上部，近肺膜处上部，近肺膜处肺尖肺尖主要传播途径主要传播途径淋巴道淋巴道/血道血
9、道支气管支气管病程病程短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗血源播散血源播散-急性全身性粟粒性结核急性全身性粟粒性结核l一次大量结核菌入血一次大量结核菌入血 l肺肺VV左心左心全身全身肺肺/脾脾/脑膜脑膜l肺肺AA肺肺 l临床凶险：高热、衰竭的中毒症状临床凶险：高热、衰竭的中毒症状均匀密布大小形态一致均匀密布大小形态一致灰白，圆形，境界清楚灰白，圆形，境界清楚均匀增生性病变均匀增生性病变血源播散血源播散l慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病l少量结核菌，反复多次入血少量结核菌，反复多次入血l病变不一致：增生病变不一致：增生/坏死坏死/渗出共存渗出共存l急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒
10、性结核病l慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病l肺外结核病肺外结核病肺外结核肺外结核l可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器l大部分由肺播种菌所致，为继发性结核大部分由肺播种菌所致，为继发性结核l肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核l和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发综和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发综合征合征肠结核病肠结核病l原发性原发性l肠原发综合症肠原发综合症l继发性：回盲部，继发继发性：回盲部，继发于活动性空洞型肺结核于活动性空洞型肺结核l溃疡型：多见溃疡型：多见l腹痛腹泻等中毒症状腹痛腹泻等中毒症状l环形溃疡，边
11、缘鼠咬状环形溃疡，边缘鼠咬状l长轴垂直长轴垂直l增生型：较少见增生型：较少见l大量结核性肉芽组织、纤大量结核性肉芽组织、纤维组织增生维组织增生l肠壁高度肥厚、肠腔狭窄肠壁高度肥厚、肠腔狭窄l慢性不完全低位肠梗阻慢性不完全低位肠梗阻骨与关节结核骨与关节结核l骨结核：骨结核：l关节结核：关节结核：冷脓肿：冷脓肿：病变累及周围软组织，引起干病变累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于局部无红热同，故称为冷脓肿，穿破皮局部无红热同，故称为冷脓肿，穿破皮肤易形成经久不愈的窦道。肤易形成经
12、久不愈的窦道。其他结核其他结核l泌尿系统结核泌尿系统结核l结核性腹膜炎结核性腹膜炎l结核性脑膜炎结核性脑膜炎l淋巴结结核淋巴结结核伤寒（伤寒（typhoid fever）l伤寒杆菌伤寒杆菌l累及全身单核巨噬细胞系统累及全身单核巨噬细胞系统l回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒l临床表现：临床表现：持续高热、相对缓脉持续高热、相对缓脉 脾肿大脾肿大,中性粒、嗜酸性粒细胞减少中性粒、嗜酸性粒细胞减少 玫瑰疹玫瑰疹 肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔l病原：病原：伤寒杆菌（沙门菌属）伤寒杆菌（沙门菌属）O O（菌体）（菌体）/H/H（鞭毛）（鞭毛）/V/V（表面）（
13、表面）肥达（肥达（WidalWidal）反应）反应l传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者 l传播途径：消化道传染传播途径：消化道传染l易感者：人群普遍易感易感者：人群普遍易感,儿童青壮年多见儿童青壮年多见l流行特征：夏秋季流行特征：夏秋季病因病因病理变化病理变化l以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎l伤寒细胞伤寒细胞l伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿巨噬细胞巨噬细胞吞噬伤寒杆菌吞噬伤寒杆菌红细胞红细胞细胞碎片细胞碎片伤寒细胞聚集成团伤寒细胞聚集成团肠道病变肠道病变l回肠末端集合和孤立淋巴小结回肠末端集合和孤立淋巴小结l髓样肿胀期髓样肿胀期l坏死期坏死期l溃疡期：长轴平行
14、，出血穿孔溃疡期：长轴平行，出血穿孔l愈合期愈合期髓样肿胀髓样肿胀 伤寒伤寒 结核结核 临床病程临床病程l初期：初期：菌血症菌血症/毒血症、血培养毒血症、血培养+单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 l坏死期：坏死期：败血症、稽留热败血症、稽留热 神志不清、嗜睡神志不清、嗜睡 、谵妄、谵妄l溃疡期：溃疡期：机体抵抗力占优势机体抵抗力占优势 菌血症消失菌血症消失 症状缓和症状缓和l愈合期：愈合期：机体占绝对优势机体占绝对优势 体温阶梯下降体温阶梯下降 恢复恢复其他单核巨噬细胞系统其他单核巨噬细胞系统l肠系膜淋巴结：肠系膜淋巴结：多累及回肠末段多累及回肠末段l脾脏：脾脏：中度肿大，脾髓易刮下，
15、脾小体结构不清中度肿大，脾髓易刮下，脾小体结构不清l肝脏：肝脏：肿大，切面结构混浊不清肿大，切面结构混浊不清l骨髓：骨髓：造血功能造血功能 细菌培养阳性率高细菌培养阳性率高临床病理联系临床病理联系l胆囊：细菌在胆汁中繁殖胆囊：细菌在胆汁中繁殖 -传染源传染源l心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M M 浸润浸润 -相对缓脉相对缓脉l皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞 -玫瑰疹玫瑰疹l中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c c增生增生 -神经精神症状神经精神症状转归、并发症转归、并发症l自然病程：自然病程：4-54-5
16、周周l并发症：肠出血（溃疡期）并发症：肠出血（溃疡期）肠穿孔肠穿孔l主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔细菌性痢疾（细菌性痢疾（bacillary dysentery）l痢疾杆菌引起的假膜性炎痢疾杆菌引起的假膜性炎l部位：直肠、乙状结肠部位：直肠、乙状结肠l病理：假膜、浅表溃疡病理：假膜、浅表溃疡l临床表现：腹痛、里急后重、黏液脓血便临床表现：腹痛、里急后重、黏液脓血便l病原：痢疾杆菌病原：痢疾杆菌l分型分型:福氏福氏/鲍氏鲍氏/宋氏宋氏/志贺氏志贺氏 l传染源：痢疾患者、带菌者传染源：痢疾患者、带菌者l传播途径：消化道传染传播途径：消化道传染l易感性：人群
17、普遍易感易感性：人群普遍易感,儿童青少年多见儿童青少年多见l流行特征：夏秋季节多见流行特征：夏秋季节多见病因病因发病机制发病机制l致病力：内外毒素致病力：内外毒素l病菌进入消化道：病菌进入消化道：侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入粘膜固有层，繁殖侵入粘膜固有层，繁殖肠道炎症反应，全身毒血症肠道炎症反应，全身毒血症病理变化与临床病理联系病理变化与临床病理联系l部位：大肠（尤其乙、直）部位：大肠（尤其乙、直）l分类：急性菌痢：分类：急性菌痢：1-21-2周周 慢性菌痢：慢性菌痢：22月月 中毒性菌痢中毒性菌痢急性痢疾急性痢疾l急性卡他性炎：粘膜充血水肿浅表性坏死急性卡他性炎：粘膜
18、充血水肿浅表性坏死l假膜性炎：假膜性炎：纤维素坏死组织纤维素坏死组织炎细胞红细胞等炎细胞红细胞等构成特征性假膜构成特征性假膜急性痢疾急性痢疾l假膜性炎假膜性炎急性痢疾急性痢疾l地图样溃疡地图样溃疡大小不等大小不等形状不一形状不一多较为表浅多较为表浅临床病理联系临床病理联系l急性卡他性炎：腹痛腹泻急性卡他性炎：腹痛腹泻 里急后重里急后重 黏液稀便黏液稀便l假膜性炎：黏液脓血便假膜性炎：黏液脓血便l地图状溃疡：穿孔狭窄少见地图状溃疡：穿孔狭窄少见慢性菌痢慢性菌痢l病因：急性菌痢慢转，与菌型有关病因：急性菌痢慢转，与菌型有关l病理：新旧病变并存病理：新旧病变并存 较深溃疡、增生及息肉形成较深溃疡、增
19、生及息肉形成l临床：肠道症状临床：肠道症状 急性菌痢症状急性菌痢症状(急性发作急性发作)大便培养阳性大便培养阳性中毒性菌痢中毒性菌痢l特点：特点：2 25 5岁小儿多见岁小儿多见福氏宋氏多见（机体反应性有关）福氏宋氏多见（机体反应性有关）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭性传播疾病性传播疾病lSTD:STD:l通过性接触传播的一类疾病通过性接触传播的一类疾病l淋病淋病l尖锐湿疣尖锐湿疣l梅毒梅毒l艾滋病艾滋病淋病淋病l淋球菌引起淋球菌引起l急性化脓性炎急性化脓性炎l临床：临床：l男性：排尿困难，脓性分泌物
20、男性：排尿困难，脓性分泌物l女性：累及外阴，排尿困难女性：累及外阴，排尿困难尖锐湿疣尖锐湿疣l病原：病原：HPVHPV引起引起l年龄：年龄：20-4020-40岁范围内岁范围内l部位：温暖的粘膜皮肤交接处部位：温暖的粘膜皮肤交接处l男性：冠状沟男性：冠状沟l女性：阴蒂、阴唇及会阴等处女性：阴蒂、阴唇及会阴等处尖锐湿疣尖锐湿疣l外观：外观：l小小/尖突起尖突起表面凹凸表面凹凸疣状颗粒疣状颗粒菜花状生长菜花状生长尖锐湿疣尖锐湿疣表皮角质轻度增厚表皮角质轻度增厚棘细胞层增厚棘细胞层增厚血管扩张血管扩张凹空细胞凹空细胞胞体大，胞浆空泡状胞体大，胞浆空泡状细胞边缘残存带状胞浆细胞边缘残存带状胞浆核大居中
21、，椭圆核大居中，椭圆/不规则不规则 梅毒梅毒l病原：梅毒螺旋体病原：梅毒螺旋体l传播：传播：95%95%通过性交传播通过性交传播 通过胎盘感染婴儿（先天性梅毒）通过胎盘感染婴儿（先天性梅毒）l传染源：梅毒病人为唯一传染源传染源：梅毒病人为唯一传染源l梅毒血清抗体梅毒血清抗体梅毒基本病变梅毒基本病变l闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎/小血管周围炎小血管周围炎(浆细胞浆细胞)梅毒基本病变梅毒基本病变l树胶肿树胶肿 梅毒基本病变梅毒基本病变l树胶肿（假结核结节）树胶肿（假结核结节）坏死不彻底坏死不彻底淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞后天性梅毒后天性梅毒l一期梅毒：硬下疳，可自然消退一期梅毒：硬下疳，
22、可自然消退 闭塞性小动脉炎及动脉周围炎闭塞性小动脉炎及动脉周围炎l二期梅毒：梅毒疹，淋巴结肿大二期梅毒：梅毒疹，淋巴结肿大 血管周围炎血管周围炎 传染性大传染性大l三期梅毒：树胶肿，内脏受累三期梅毒：树胶肿，内脏受累后天性梅毒后天性梅毒AIDSAIDSl获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）l病因：病因：l人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）l对机体的影响：对机体的影响：l全身严重免疫缺陷全身严重免疫缺陷AIDSAIDSl传播途径传播途径l性传播：性传播：70%70%l输血或血制品传播输血或血制品传播l注射针头或医用器械等传播注射针头或医用器械等传播l围产期传播围产期传播AIDSAIDSl病理变化病理变化l免疫学损害免疫学损害l感染：机会感染感染：机会感染l肿瘤：肿瘤：lKaposiKaposi肉瘤肉瘤l非何杰金恶性淋巴瘤非何杰金恶性淋巴瘤免疫学损害免疫学损害l早期：早期：l滤泡明显增生，生发中心活跃滤泡明显增生，生发中心活跃lW-F W-F 型多核巨细胞型多核巨细胞l后期：后期：l淋巴细胞明显减少、消失淋巴细胞明显减少、消失l滤泡界限消失滤泡界限消失l晚期：晚期：l淋巴结结构完全消失淋巴结结构完全消失l巨噬细胞、浆细胞巨噬细胞、浆细胞AIDSAIDS卡式肺孢子虫肺炎卡式肺孢子虫肺炎卡波西肉瘤卡波西肉瘤
