1、 病毒性肝炎病毒性肝炎一、一、概述概述 是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。（一）由一组肝炎病毒 传染病 （二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎 （三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功 障碍 （四）分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等二二、基本病变基本病变（一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片 状坏死，桥接坏死。（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。肝细胞变性肝细胞变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解坏死溶解坏死 多见多见 嗜酸性变嗜酸
2、性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见 点状坏死 Spotty necrosis 嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 碎片状坏死 Piecemeal necrosis 桥接坏死 Bridging necrosis 溶解性坏死 Lytic necrosis 肝细胞坏死肝细胞坏死.点状坏死点状坏死 Spotty necrosis 一个至几个肝细胞坏死一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润.嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 散在单个或几个肝细胞坏死散在单个或几个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 嗜酸性小体嗜酸性
3、小体.碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosis 概念概念坏死的肝细胞呈带片状或灶状坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。胞界板，伴炎细胞浸润。.桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosis概念概念位于中央位于中央V V与汇管区之间或两个中央与汇管区之间或两个中央V V及两及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。.溶解性坏死溶解性坏死 Lytic necrosis 最多见最多见 高度气球样变发展，属液化性坏死高度气球样变发展，属液化性坏死 见于重型肝炎见于重型肝炎 变性不明
4、显变性不明显 坏死严重坏死严重临床病理类型：临床病理类型：急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型三、临床病理类型三、临床病理类型（一）急性普通型肝炎（一）急性普通型肝炎 .急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-点状坏死点状坏死.临床表现临床表现n肝大、肝区疼痛肝大、肝区疼痛n黄疸黄疸n肝功能异常肝功能异常n消化道症状消化道症状.结局结局n多在半年内治愈n有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎（二）（二）慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：中度慢性肝炎：中
5、度慢性肝炎：（1 1）坏死明显）坏死明显:灶状坏死，带状坏死，灶状坏死，带状坏死，中度碎片坏死及中度碎片坏死及桥接坏死桥接坏死（2 2）肝小叶内有纤维间隔形成）肝小叶内有纤维间隔形成 （3 3）小叶结构大部分保存）小叶结构大部分保存 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 肝细胞坏死较严重肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大重度碎片坏死及大范围桥接坏死范围桥接坏死;肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生;纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构形成纤维间隔分割小叶结构;晚期则假小叶形成晚期则假小叶形成(早期肝硬化早期肝硬化)。重度慢性肝炎重度慢性肝炎 （三）重型病
6、毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎急性重型肝炎：急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。肉眼：肝体积显著缩小，重量至肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800600-800克，质软，克，质软，被膜皱缩被膜皱缩 n光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。肝细胞再生：不明显。临床病理联系临床病理联系n胆红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸胆红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸n凝血因子合成减少，导致出血倾向凝血因子合成减少，
7、导致出血倾向n肝功能衰竭肝功能衰竭n肾功能衰竭肾功能衰竭结局结局n大多短期内死亡大多短期内死亡n少数迁延为亚急性重型肝炎少数迁延为亚急性重型肝炎.亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托
8、；炎细胞浸润：肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：结局结局n大多数发展为坏死后性肝硬化大多数发展为坏死后性肝硬化肝肝 硬硬 化化一一、概述概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。引起慢性肝损伤的晚期阶段。肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的；变是不可逆的；形态特征为：纤维化形态特征为：纤维化 结节状再生（假小叶）结节状再生（假小叶）肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝小叶结构改建 肝血液循环途
9、径改建肝血液循环途径改建门静脉高压症门静脉高压症 肝功能不全肝功能不全肝变形、变硬肝变形、变硬 不可逆的形态改变不可逆的形态改变各种原因各种原因 损伤与修复反复交替损伤与修复反复交替 二二、发病机制发病机制 肝细胞变性肝细胞变性，坏死和炎症坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化早期病变称肝纤维化 病因消除可恢复病因消除可恢复 纤维相互连接纤维相互连接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生 肝硬化肝硬化 基本过程基本过程 假小叶假小叶(pseudolobule
10、)(pseudolobule)增生纤维组织将再生肝细胞结节增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。的肝细胞团。镜下：镜下：肝索排列紊乱；肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。中央静脉缺如，偏位，可多个。portal cirrhosisportal cirrhosis 三三、分类分类 按病因分类：按病因分类：病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、酒精性、酒精性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、隐源性隐源性.按形态分类：按形态分类：小结节型（小结
11、节型（3cm3cm）大结节型（大结节型（3cm3cm）大小结节混合型大小结节混合型 结合病因及病变分类：结合病因及病变分类：门脉性、门脉性、坏死后性、坏死后性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、色素性色素性（一）门脉性肝硬化（一）门脉性肝硬化 1.1.病因病因 （1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎:乙型及丙型乙型及丙型 （2 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 （3 3）化学毒物）化学毒物:杀虫剂、杀虫剂、CCLCCL4 4等等 （4 4）营养缺乏）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸2.2.病变病变 （1 1）肉眼：）肉眼：早中期：外观改变不明显；早中期：外观改变不明显；晚期：肝体积
12、缩小、重量减轻、变硬；晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬；表面弥漫颗粒状结节，表面弥漫颗粒状结节，1.0cm 1.0cm（苦瓜皮样外观）（苦瓜皮样外观）切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 隔薄，厚薄均匀：隔薄，厚薄均匀：（2 2）镜下）镜下 ）假小叶假小叶形成：增生纤维组织将形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。圆形或卵圆形的肝细胞团。）慢性炎细胞浸润）慢性炎细胞浸润 ）小胆管内淤胆）小胆管内淤胆 ）新生的小胆管和假胆管）新生的小胆管和
13、假胆管 ）原有肝损害的病变）原有肝损害的病变 假小叶形成假小叶形成 1 1）门脉高压症）门脉高压症(portal hypertension)(portal hypertension)a a 脾肿大脾肿大脾亢脾亢 b b 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿食欲食欲 c c 腹水腹水 d d 侧支循环形成侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲张破裂大出血破裂大出血 直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张破裂破裂便血便血贫血贫血 脐周及腹壁静脉曲张脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头海蛇头”现象现象 （）临床病理联系（）临床病理联系 门静脉压力增高门静脉压力增高 假小叶、纤维化压迫假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉
14、、中央静脉小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。肝静脉窦。门静脉回流受阻门静脉回流受阻 肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉 异常吻合异常吻合 门脉高压症门脉高压症 门脉高压的原因门脉高压的原因 2)2)肝功能不全肝功能不全(hepatic failure)(hepatic failure)1 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2 2、蜘蛛状血管痣、蜘蛛状血管痣 3 3、出血倾向、出血倾向 4 4、黄疸、黄疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 (二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 1.1.病因：病因：亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒药物及化学物质中毒 2.2.病变病变 （1 1）肉眼
15、：）肉眼：肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 地变硬；地变硬；表面粗大结节表面粗大结节,大者可达大者可达6cm,6cm,切面结切面结 节大小不等，呈黄绿或黄褐色，节大小不等，呈黄绿或黄褐色，纤维纤维 间隔厚且厚薄不一。间隔厚且厚薄不一。坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（2 2）镜下：）镜下：）假小叶形成）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不纤维间隔较宽，且厚薄不均均)；）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着；）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着；）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。假小叶形成假小叶形成（三）胆汁性肝硬化（三）胆汁性肝硬化 1
16、.1.病因：胆道阻塞淤胆病因：胆道阻塞淤胆 2.2.分类：分类：继发性继发性 原发性原发性 （1 1）继发性）继发性 长期胆管阻塞长期胆管阻塞,胆汁淤积胆汁淤积,使肝细胞变性使肝细胞变性、坏死，纤维组织增生引起坏死，纤维组织增生引起肝硬化肝硬化,见于慢性胆道感染和见于慢性胆道感染和胆结石胆结石.n（2 2）原发性）原发性 在我国少见在我国少见,可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关（）肉眼：（）肉眼：早期肝体积增大，晚期肝早期肝体积增大，晚期肝体积缩小体积缩小,表面光滑或呈细表面光滑或呈细 颗粒状，中等颗粒状，中等硬度，呈绿色硬度，呈绿色 或绿褐色，切面结节较小，或绿褐色，切面结节较小，纤维间隔细。纤维间隔细。.病理变化病理变化（）镜下（）镜下 原发性原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死，坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶 继发性继发性:肝细胞明显淤胆而变性肝细胞明显淤胆而变性，坏死肝细胞，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死死（）临床特点（）临床特点n黄疸明显黄疸明显n肝功能障碍和门脉高压程度轻肝功能障碍和门脉高压程度轻
