1、诏安县中医院病房管理质量诏安县中医院病房管理质量及及护理安全管理质量考核标准护理安全管理质量考核标准诏安县中医院病房管理质量诏安县中医院病房管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分护理护理人员人员管理管理30%1着装整洁、符合规范要求20查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡工作服不规范、不整洁5无佩戴胸卡2手镯外露3指甲长、涂色，佩戴戒指5头发散乱、过肩52规范服务、病人满意10询问病人护士是否耐心解答病人问题查看是否呼叫及时，有无使用礼貌用语护士有无大声讲话或聊天无耐心解答病人问题3呼叫未及时到位2无使用礼貌用语3大声聊天或讲话2诏安县
2、中医院病房管理质量诏安县中医院病房管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病室室管理管理40%3病室安静整洁、物品放置规范20随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净物品放置是否整齐规范陪伴有无管理窗帘是否清洁，规范悬挂病区不安静、噪声大3地面不清洁，有污迹4床头柜、椅子、床放置不规范3床单位上下物品多4陪伴家属多3窗帘不清洁、不整齐34卫生间整洁、无臭味，保持通畅20查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施卫生间地面潮湿、脏3卫生间有臭味4卫生间无防滑3卫生间下水道堵塞无处理4洗漱盆及台面不洁3卫生间用
3、物随意乱挂3诏安县中医院病房管理质量诏安县中医院病房管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分物品物品管理管理 30%操作盘用物齐全、整洁6查看操作盘是否整洁，用物是否齐全。操作盘不整洁、乱2用物缺1件1使用后无归位放置1用物标识不清2库房整洁、物品放置有序，按计划领取10查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范查看物品标识是否清晰，有无过期、变质库房不整洁2物品放置乱无分类3无盘点记录2无计划领物，库房量囤积3诏安县中医院病房管理质量诏安县中医院病房管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原
4、因扣分扣分物品物品管理管理 30%物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜14查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范查看物品标识是否清晰，有无过期、变质护士站台面脏、乱2治疗室台面脏2治疗车台面物品放置乱、无整理2无设置无菌专柜2标识与橱内物品不符2无菌物品过期1件1无菌物品包布黑、破、潮湿3诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病人人安安全全管管理理24%1正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全
5、指导。高危病人无评估记录1 预防压疮护理措施无落实1 预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识1 昏迷病人使用热水袋不规范2 发生压疮、坠床或烫伤62输血严格按规定程序执行6现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。提问护士输血操作流程回答不完整2 查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对3 使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库1诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病人人安安全全管管理理24%3给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷6提问护士查
6、对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整1 给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处1 医嘱班班核对未执行1次2 护士签字潦草1处1 护士长未参与核对医嘱1次14严格落实交接班制度6交接班制度执行情况 危重大手术后病人无床边交接班6 特殊治疗无交班2 当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况2 无交班记录本1 护士不了解交接班制度内容2诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病房房安安全全
7、管管理理40%5病房安全紧急预案，健全可行5查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。（1）相关紧急预案资料不完整3 护士不了解、未掌握26病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传5查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。病区无防火、禁烟等安全警示标示3 未见到安全知识宣传记录27病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全5查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。安全通道堆放物品2 病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1 护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）1 护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确
8、1诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病房房安安全全管管理理40%8垃圾分类正确，管理规范5查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。医疗垃圾和生活垃圾无正确分类1 医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/42 垃圾桶周围有垃圾1 锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识29消毒隔离措施到位5查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。感染性病人病历、病室无贴隔离标识2 感染性病人床旁无备速效洗手液1 接触感染性病人前后无洗手1 未按规范要求穿戴防护用品1诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考
9、核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分病病房房安安全全管管理理40%10抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录5查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查、清点并记录 无定时检查维护记录1 仪器故障，无及时送修1 备用的仪器不能正常使用1 大型抢救仪器无使用记录1 无定点放置111有护理缺陷上报、根源分析制度10查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况。未设护理缺陷上报表1未及时上报2 未进行护理缺陷根源分析3未提出处理意见及整改措施4诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值
10、分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分药品安全管理16%12药品原盒包装，分类放置，规范储存。6现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。药品无原盒包装1 药品混放5 药品过期2 高危药品无警示标识2 标签破损1 备用药品囤积过多，无及时退药给病人213麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录5查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。无基数1 无单独放置加锁1 基数与交班不符1 交班清点记录不完整1 使用无登记1 空安瓶无保留1诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值
11、分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分药品安全管理16%14抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。5查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。无基数、数目不符1 无原盒放置2 无按规定时间检查并记录1 药品过期2 使用后无及时整理、补充记录1 检查记录本不规范115履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程5护士操作是否遵循规范流程。未按操作流程执行5诏安县中医院诏安县中医院护理安全护理安全管理质量管理质量考核标准考核标准项目项目质量标准质量标准分值分值考核办法考核办法扣分原因扣分原因扣分扣分药品安全管理16%16定期接受安全护理培训，有记录5查看培训考核记录 无安全相关培训记录3 无安全相关知识考核记录217掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法10查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。使用后针头未直接放入锐器盒2 使用后注射器针帽回套2 针刺后局部处理错误（提问护士）2 针刺后不知如何汇报（提问护士）2 预防锐器刺伤的措施不完整(提问护士)2
