1、 眩晕眩晕病（原发性高血压病（原发性高血压）中医护理方案中医护理方案第1页，共19页。一、常见证候要点一、常见证候要点二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理四、健康指导四、健康指导五、护理难点五、护理难点六、护理效果评价六、护理效果评价提提 纲纲第2页，共19页。（一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足（一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。（二）痰
2、瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。脉涩。（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心
3、悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。健忘。舌红少苔，脉弦细而数。常见证候要点常见证候要点第3页，共19页。（一）眩晕（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加加 重重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语
4、言蹇涩、肢体麻木或、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动行动 不便不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降降 压压沟、心、交感等穴位。沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印印 堂堂等穴位等穴位,每次每次20分钟分钟,每晚睡前每晚睡前1次。次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。次。
5、7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。次。常见症状常见症状/证候施护证候施护第4页，共19页。（二）头痛（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。床动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动
6、、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。次，双耳交替。7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。常见症状常见症状/证候施护证候施护第5页，共19页。（三
7、）心悸气短（三）心悸气短1.1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、呼吸、神色神色、汗出等变化。、汗出等变化。3.3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。安慰。必要必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。时遵医嘱给予镇静安神类药物。4.4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、门、枕枕等穴位。等穴位。5.5.遵医嘱穴位按
8、摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、俞、膻膻中、劳宫、照海等穴位。中、劳宫、照海等穴位。常见症状常见症状/证候施护证候施护第6页，共19页。（四）呕吐痰涎（四）呕吐痰涎1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。压止吐。3.呕吐
9、甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。洁。5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。常见症状常见症状/证候施护证候施护第7页，共19页。（一）药物治疗（一）药物治疗 1.内服中药内服中药（1）中药与西药的服药时间应间隔）中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药小
10、时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。宜温服，肝火亢盛证宜凉服。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。2.注射给药注射给药（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。低血压的发生
11、，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。中医特色治疗护理中医特色治疗护理第8页，共19页。（二）饮食指导（二）饮食指导 1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。醇、低盐饮食。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。调服。3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食
12、，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动
13、物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。等。可配合菊花泡水代茶饮。中医特色治疗护理中医特色治疗护理第9页，共19页。（一）生活起居（一）生活起居 1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高为避免强光刺激，外出时佩
14、戴变色眼镜，不宜从事高空作业。空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。疗参考。5.指导患者戒烟限酒。指导患者戒烟限酒。健康指导健康指导第10页，共19页。（二）饮食指导（二）饮食指导1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。低盐饮食。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。烟酒。日常可以黑芝麻、核桃
15、肉捣烂加适当蜂蜜调服。3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。辛辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如阴虚阳亢证：饮
16、食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。菊花泡水代茶饮。健康指导健康指导第11页，共19页。（三）情志调理（三）情志调理1.1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。2.2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，影响，指导指导患者学会自我情绪控制。患者学会自我情绪控制。3.3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供眩晕较重，心烦焦虑者
17、，减少探视人群，给患者提供安静安静 的的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4.4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信信 心心，鼓励患者积极面对疾病。，鼓励患者积极面对疾病。（四）功能锻炼护理（四）功能锻炼护理 根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下、进行眩晕进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下、进行眩晕康复操进行功能锻炼。康复操进行功能锻炼。健康指导健康指导第12页
18、，共19页。患者服用降压药物依从性较差患者服用降压药物依从性较差 解决思路：解决思路：1.加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病(原发性高血压原发性高血压)知识。知识。2.让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。因此，让患因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。因此，让患者了解到规律服药对疾病的转归有着重要的作用。者了解到规律服药对疾病的转归有着重要的作用。3.指导长期服用降压药者服从医师的安排，遵医嘱适时调整药物，指导长期服用降压药者服
19、从医师的安排，遵医嘱适时调整药物，可以避免药物副作用的发生。可以避免药物副作用的发生。4.讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。5.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。对高血压自我管理的意识和行为能力。护理难点护理难点第13页，共19页。护理效果评价护理效果评价第14页，共19页。护理效果评价护理效果评价第15页，共19页。附件1：降压操降压操1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，
20、双手手掌放在大腿自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节上，膝关节呈呈90度角，两足分开与度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。拍。3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做做32拍。拍。4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做周为一拍，共做32拍。拍。5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，摩头清脑：两手五指自
21、然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍拍。第16页，共19页。附件1：降压操降压操6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做擦左颈，一次为一拍，共做32拍。拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做做32拍。拍。8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共针方向按揉一周为一拍
22、，共32拍。拍。9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做旋一周为一拍，共做32拍拍。10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。后扩胸，最后放松还原。第17页，共19页。1.第一节伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群第一节伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作共循环做中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作共循环做4次。次。2.第二节卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈
23、，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻第二节卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共循环做循环做4次。次。3.第三节顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群第三节顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作，共循环做为一套动作，共循环做8次。次。4.第四节咬舌运动：用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩第四节咬舌运动：用上、下齿轻咬舌面
24、，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声回口内，咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做4次。次。5.第五节弹舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内第五节弹舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作，共循环做肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作，共循环做8次。次。附件2：舌操舌操第18页，共19页。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均姿势
25、：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。可。1.双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。次。2.左顾右盼：头先向左后向右转动左顾右盼：头先向左后向右转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。3.前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。次。4.旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由次，再由前向后旋转前向后旋转2030次。次。5.颈项争力：两手紧
26、贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，颈项争力：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧头转向右侧时，上身旋向左侧10次。次。6.摇头晃脑：头向左一前一后旋转摇头晃脑：头向左一前一后旋转5次，再反方向旋转次，再反方向旋转5次。次。7.头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗5次。次。8.翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，秒钟，复原后，再旋向右，看右上方看右上方5秒钟。秒钟。9.双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。秒钟。10.放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，秒钟，收操。收操。附件附件3：眩晕康复操眩晕康复操第19页，共19页。
