1、牙牙体及牙髓病患者的护理体及牙髓病患者的护理一、一、龋病龋病二、牙髓炎二、牙髓炎三、根尖周炎三、根尖周炎四、案例评析四、案例评析一、龋病一、龋病定义【龋病龋病】（dental cariesdental caries）是一种牙体硬组织的慢性感）是一种牙体硬组织的慢性感染性疾病。由于细菌等各种因素的共同作用，使牙体硬组染性疾病。由于细菌等各种因素的共同作用，使牙体硬组织无机物脱矿和有机物分解崩溃，晚期形成缺损。龋病是织无机物脱矿和有机物分解崩溃，晚期形成缺损。龋病是一种危害人类健康的最普遍的口腔疾患，其发病率占口腔一种危害人类健康的最普遍的口腔疾患，其发病率占口腔疾病之首。龋病可引起牙髓炎、根尖周
2、炎、牙槽脓肿等并疾病之首。龋病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的预防和保健具有重要的意义预防和保健具有重要的意义病因及发病机制病因及发病机制 龋病的发病机制四联因素论龋病的发病机制四联因素论 1 1、细菌、细菌 2 2、食物、食物 3 3、宿主、宿主 4 4、时间、时间症状与体征 临床上根据病变深度分为浅龋、中龋及深龋临床上根据病变深度分为浅龋、中龋及深龋。浅龋：龋蚀只限于牙釉质或牙骨质。初在牙表面可有脱钙而失去浅龋：龋蚀只限于牙釉质或牙骨质。初在牙表面可有脱钙而失去固有色泽，呈白垩色点或斑，
3、继期之成黄褐色或黑色，探诊有固有色泽，呈白垩色点或斑，继期之成黄褐色或黑色，探诊有粗糙感或能钩住探针尖端粗糙感或能钩住探针尖端.中中龋龋：龋已进展到蚀牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙深本质软化呈黄褐色或褐色。深龋深龋：龋蚀已进展到牙本质深层，形成较深的龋洞。护理评估护理评估 1 临床表现临床表现 2 健康史健康史 3 主要症状与体征主要症状与体征 4 心理社会状况心理社会状况 5 辅助检查结果辅助检查结果护理问题护理问题 组织完整性受损：由龋坏造成牙体硬组织缺损致。潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎。治疗原则治疗原则 终止病变发展，恢复牙齿的外形和功能。早期釉质牙可采用保守治疗，有组织缺损时，则采用修复
4、性方法治疗。深龋近髓时，先采用保护牙髓的措施，再进行修复。护理措施护理措施 1一般护理一般护理（1 1）保持病房安静，协助患者取舒适体位，疼痛时加强观）保持病房安静，协助患者取舒适体位，疼痛时加强观察，注意患者安全。察，注意患者安全。（2 2）做好饮食指导，进食易消化、少刺激性饮食。）做好饮食指导，进食易消化、少刺激性饮食。2 2心理护理心理护理3治疗与用药护理治疗与用药护理（1 1）修复性治疗：充填术是龋病最常用的修复方法。）修复性治疗：充填术是龋病最常用的修复方法。（2 2）药物性治疗：掌握各种药物的注意事项，如：氟化鈉有一）药物性治疗：掌握各种药物的注意事项，如：氟化鈉有一定毒性，防止患
5、者吞下；使用硝酸银涂步时，需使用还原剂，定毒性，防止患者吞下；使用硝酸银涂步时，需使用还原剂，使其生成黑色或灰色沉淀，该药具有较强的腐蚀性，注意切使其生成黑色或灰色沉淀，该药具有较强的腐蚀性，注意切勿损伤患者口腔黏膜。勿损伤患者口腔黏膜。（3 3）充填术后注意观察充填物是否脱落，疼痛症状是否缓解或）充填术后注意观察充填物是否脱落，疼痛症状是否缓解或消失。消失。护理措施护理措施4.健康指导健康指导（1 1）保持口腔卫生，养成饮食后漱口、早晚刷牙的习惯，）保持口腔卫生，养成饮食后漱口、早晚刷牙的习惯，以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。（2 2）定期口腔检查，一般）定期
6、口腔检查，一般2 21212岁每半年岁每半年1 1次，次，1212岁以上每岁以上每1 1年年1 1次，以便早期发现龋病，及时治疗。次，以便早期发现龋病，及时治疗。（3 3）采取特殊的防护措施，如使用含氟牙膏、窝沟封闭）采取特殊的防护措施，如使用含氟牙膏、窝沟封闭等，提高牙齿的抗龋能力。等，提高牙齿的抗龋能力。（4 4）合理饮食，少摄入糖果、饼干等食品，特别教育儿童）合理饮食，少摄入糖果、饼干等食品，特别教育儿童和青少年在临睡前勿进甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇和青少年在临睡前勿进甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等。、甘露醇等。二、牙髓炎二、牙髓炎【牙髓炎牙髓炎】牙髓炎是指发生在牙髓组
7、织的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎症反应，是口腔科最常见的疾病之一，多数由细菌感染引起。病因及发病机制病因及发病机制 牙髓炎牙髓炎多由细菌引起，深龋是引起牙髓感染的主要途径；多由细菌引起，深龋是引起牙髓感染的主要途径；其次是牙周组织疾病引起的逆行感染。另外，外伤、化学其次是牙周组织疾病引起的逆行感染。另外，外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。分类 按其临床经过，分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。按其临床经过，分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。1 1、急性牙髓炎：发病急，特征、急性牙髓炎：发病急，特征:剧烈的自发性疼痛，难剧烈的
8、自发性疼痛，难以定位以定位,往往夜间疼痛发作，疼痛向同侧面部、耳颞部或向往往夜间疼痛发作，疼痛向同侧面部、耳颞部或向对颌牙放射。早期表现为自发的阵发性剧痛对颌牙放射。早期表现为自发的阵发性剧痛;晚期随着炎症晚期随着炎症加重，疼痛可由锐痛变为剧烈跳痛，间歇性痛变为持续性疼加重，疼痛可由锐痛变为剧烈跳痛，间歇性痛变为持续性疼痛，且冷刺激缓解，热刺激加剧痛，且冷刺激缓解，热刺激加剧,可产生咀嚼痛和叩痛可产生咀嚼痛和叩痛 2 2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是临床上最常见的一型牙髓、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是临床上最常见的一型牙髓炎，多由龋病发展而来，疼痛性质较轻，为隐痛、钝痛或胀炎，多由龋病发展而来，疼痛性
9、质较轻，为隐痛、钝痛或胀痛，长期反复间歇发作。长期温度刺激或食物嵌入龋洞中痛，长期反复间歇发作。长期温度刺激或食物嵌入龋洞中可有剧烈的疼痛，患者常可定位患牙，自觉患牙咬合不适或可有剧烈的疼痛，患者常可定位患牙，自觉患牙咬合不适或轻度叩痛。检查可见穿髓孔或牙髓息肉。轻度叩痛。检查可见穿髓孔或牙髓息肉。护理评估护理评估 1 1临床表现临床表现 2 2健康史健康史 3 3社会心理状况社会心理状况 4 4辅助检查结果辅助检查结果护理问题护理问题 疼痛疼痛:牙痛牙痛 与炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经与炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经有关。有关。知识缺乏：缺乏对牙病早期治疗重要性的认识。知识
10、缺乏：缺乏对牙病早期治疗重要性的认识。焦虑焦虑 与疼痛反复发作有关。与疼痛反复发作有关。治疗原则 尽量采用各种麻醉措施 尽量保留牙髓，尤其是年轻恒牙 尽量保留牙体组织 尽量保留患牙护理措施护理措施 1应急处理 急性牙髓炎主要症状是难以忍受的疼痛，故应首先止痛。（1）开髓引流：是最有效的止痛方法。（2）药物止痛：对于未开髓患者，遵医嘱给予丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内暂时止痛，同时口服止痛药。2心理护理3治疗与用药护理治疗与用药护理 (1(1）保存牙髓治疗的护理：牙髓炎早期可选择保留活髓的治疗方法，如）保存牙髓治疗的护理：牙髓炎早期可选择保留活髓的治疗方法，如盖髓术、冠髓切断术。盖髓术、冠髓切断术
11、。（2 2）保存患牙治疗的护理：牙髓炎晚期无条件保存活髓的牙齿时可选用）保存患牙治疗的护理：牙髓炎晚期无条件保存活髓的牙齿时可选用保存牙体的治疗方法，如根管治疗、塑化治疗。保存牙体的治疗方法，如根管治疗、塑化治疗。（3 3）密切观察患者各种用药或治疗后对疼痛的反应）密切观察患者各种用药或治疗后对疼痛的反应 .4.健康指导三、根尖周炎三、根尖周炎定义 【根尖周炎根尖周炎】是指牙根尖周围组织发生的炎症性疾病，其是指牙根尖周围组织发生的炎症性疾病，其病变范围包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨质。病变多继病变范围包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨质。病变多继发于牙髓病，特别是牙髓炎不及时治疗，感染通过根尖刺发
12、于牙髓病，特别是牙髓炎不及时治疗，感染通过根尖刺激根尖周组织引起炎症反应。激根尖周组织引起炎症反应。病因及发病机制病因及发病机制 1.1.感染感染 最常见的原因。最常见的原因。2.2.创伤创伤 急剧外力，如跌倒碰撞、根管治疗时器械超过根尖急剧外力，如跌倒碰撞、根管治疗时器械超过根尖孔等造成根尖周围组织创伤，都可引起根尖周炎。孔等造成根尖周围组织创伤，都可引起根尖周炎。3.3.化学刺激化学刺激分类 临床上分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性发作所致，一般可分为浆液性炎症与急性化脓性炎症两个阶段，临床表现为患牙浮出、发胀感和咬合时有早接触，可有轻度疼痛，与
13、对牙合牙咬合时症状减轻。慢性根尖周炎慢性根尖周炎：一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感，口腔检查可查及深龋洞或充填体及其它牙体硬组织疾患，牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应，叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般牙不松动，根尖区牙龈有瘘管。护理评估护理评估 1临床表现 2健康史 3心理社会状况 4辅助检查结果护理问题护理问题 疼痛：牙痛、颌面部疼痛。知识缺乏：与病人对发病原因及危害性认识不足有关。治疗原则治疗原则 1.急性期应先行减压引流，缓解疼痛.2.严格控制细菌感染.3.大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿需牙槽外科治疗。护理措施护理措施 1一般护理 注意休息，高热者多饮水，进流质及半流质食
14、物，注意口腔卫生。2心理护理 向患者解释治疗过程可能出现的问题，及可达到的预期效果，消除患者的焦虑情绪.3治疗与用药护理(1)开髓减压引流：开髓减压引流是控制急性根尖周炎的首要措施.(2)脓肿切开：对急性根尖周炎骨膜下或黏膜下已形成脓肿者，除根管引流外，同时切开排脓,控制炎症.(3)根管治疗或牙髓塑化治疗.(4)全身治疗.4病情观察 5.5.健康指导健康指导四、案例评析四、案例评析 患者，张某，50岁，左第二磨牙患龋病多年未治疗，近来出现患牙阵发性隐痛，常感患牙咬合不适，经口腔检查诊断为“慢性牙髓炎”，医嘱予牙髓塑化治疗。护士小金协助医生给予塑化剂，在操作过程中，患者不慎手碰到了她的手臂，导致器械上的塑化剂掉到口腔粘膜上，引起患者剧烈疼痛，及时处理才好转。四、案例评析四、案例评析 问题评析：问题评析：塑化剂可灼伤口腔粘膜，在填塞前要与患者做好解释，不能随意移动身体，慎防塑化剂触及口唇、口角及滴漏在口腔软组织上。特别是患牙为远中邻面洞且龈壁较低时，协助医生用暂封材料在远中作假壁厚再塑化，上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药液流向咽部粘膜等严重情况发生。
