1、电解质检查电解质检查一、细胞内外电解质水平一、细胞内外电解质水平阴阳离子总量：阴阳离子总量：细胞内：细胞内：154 mEq/L 细胞外：细胞外：194 mEq/L 钠离子：细胞内，钠离子：细胞内，15mmol/L,8%细胞外，细胞外，142 mmol/L,92%钾离子：细胞内，钾离子：细胞内，150mmol/L,77%细胞外，细胞外，4mmol/L，3%氯离子：氯离子：碳酸氢盐：碳酸氢盐：细胞外的主要阴离子细胞外的主要阴离子磷酸氢盐：磷酸氢盐：细胞内的主要阴离子细胞内的主要阴离子 血清电解质浓度 Na+142mmol/L 92.2%K+4.5mmol/L 2.9%Ca+5 mmol/L 3.2
2、%Mg+2.5mmol/L 1.6%总量 154 mmol/L Cl-103mmol/L 66.9%HCO3-27 mmol/L 17.5%HPO42-2 mmol/L 1.3%SO42-1 mmol/L 0.7%蛋白质 16 mmol/L 10.4%有机酸 1 mmol/L 3.3%总量 154 mmol/L二、钾离子测定二、钾离子测定1.生理生理 参与细胞内的代谢参与细胞内的代谢 维持细胞内的容量、离子、渗透压、酸碱平衡维持细胞内的容量、离子、渗透压、酸碱平衡 维持神经肌肉的应急维持神经肌肉的应急 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能 insulinK+K+转入细胞中转入细胞中 aldos
3、terone 远曲小管泌远曲小管泌K+尿尿K+血钾回复正常血钾回复正常 2.代谢98%分布在细胞内；分布在细胞内；摄入与排出平衡：摄入与排出平衡：2-4g/日吸收；日吸收；90%从肾脏排出；从肾脏排出；细胞内外平衡：细胞内外平衡：Na-K 泵维持泵维持 -缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 细胞损伤细胞损伤 Na-K 泵作用减弱泵作用减弱 或消失或消失 血血K3.钾平衡紊乱钾平衡紊乱 细胞内外移动细胞内外移动 细胞外液的浓缩、稀释细胞外液的浓缩、稀释 总量总量 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 影响钾细胞外的分布和肾排量影响钾细胞外的分布和肾排量*在看血钾结果时，要考虑：在看血钾结果时，要考虑：肾功能肾功能 肾
4、素醛固酮水平肾素醛固酮水平 尿电解质尿电解质分析钾平衡紊乱的原因分析钾平衡紊乱的原因4.参考值参考值：3.5-5.5mmol/L5.常见的血钾异常情况常见的血钾异常情况低钾血症低钾血症(hypokalaemia)：血钾小于：血钾小于3.5 mmol/L1.钾摄入不足钾摄入不足(decreased intake)：慢性消耗疾病慢性消耗疾病 进食不足进食不足，肾排正常，肾排正常2.钾排出增加钾排出增加(increased loss)3.钾内移钾内移(transcellular K+movement)：输入葡萄糖输入葡萄糖+胰岛素胰岛素 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Akalosis)H+从细胞内移向细
5、胞外，从细胞内移向细胞外，K+入细胞内入细胞内 输入过多碱性药物输入过多碱性药物4.血浆稀释血浆稀释 肾外性（肾外性（extrarenal)：呕吐呕吐(vomoting)腹泻腹泻(diarrhoea)胃肠减压胃肠减压 出汗（出汗（excessive sveating)肾性肾性(renal):diuretics,diuretic phase of acute renal failure mineralocorticoid excess:primary hyperaldosteronism seconddary hyperaldosteronism Cushings syndrome临床症状临床症
6、状(clinical features)：最重要的是：影响心肌功能：最重要的是：影响心肌功能 Cardiac表现表现:室上性心动过速室上性心动过速 传导阻滞传导阻滞 室性期外收缩，室性心动过速室性期外收缩，室性心动过速 甚至甚至-心跳停止于收缩期心跳停止于收缩期心电图心电图(ECG changes)：T波降低，增宽，波降低，增宽，Q-T延长；延长；严重时：严重时：U波呈双峰；波呈双峰；更严重时：更严重时：T波倒，波倒，ST段下移段下移Neuromuscular:weakness,ileus,hypotonia,depression,confusionRenal:impaired concent
7、ration ability,leading to polyuria and polydipsiaMetabolic:alkalosis 1.钾输入过多（钾输入过多（excessive intake)：2.钾排出障碍钾排出障碍(decrease K+loss)：无尿或少尿无尿或少尿:acute&chronic renal failure 盐皮质激素缺乏：盐皮质激素缺乏：Addisons disease adrenalectomy 3.钾外移钾外移(transcellular K+movement)：大面积烧伤大面积烧伤 代谢性酸中代谢性酸中(systemic acidosis)H+从细胞外移入
8、细胞内，从细胞外移入细胞内，K+转到细胞外转到细胞外 肾小管上皮泌肾小管上皮泌H+增加，泌增加，泌K+减少减少Spurious:haemolysis delayed separation of serum contamination高钾血症高钾血症(hyperkalaemia)：血钾大于：血钾大于5.5 mmol/L高血钾临床症状：主要是：神经高血钾临床症状：主要是：神经-肌肉症状，类似缺血的表现肌肉症状，类似缺血的表现 心脏表现心脏表现可见心内传导阻滞可见心内传导阻滞 心跳慢及心律不整，心跳慢及心律不整，甚至纤维性颤动，甚至纤维性颤动，最后心脏停止于舒张期最后心脏停止于舒张期心电图：心电图：
9、6-7mmol/L时，时，T波高耸，波高耸，Q-T间延长；间延长；10mmol/L时，出现增宽的时，出现增宽的QRS波群。波群。也有血钾和心电图不一致的情况也有血钾和心电图不一致的情况三、钠离子测定三、钠离子测定1.生理生理 主要来源于食物主要来源于食物 95%从肾排出从肾排出 细胞外的主要阳离子细胞外的主要阳离子 保持细胞外液容量、保持细胞外液容量、调节酸碱平衡调节酸碱平衡 维持细胞外渗透压维持细胞外渗透压细胞外钠浓度：水，钠含量的改变细胞外钠浓度：水，钠含量的改变 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱2.参考值参考值：135-145 mmol/L3.水水-钠平衡（钠平衡（w
10、ater and sodium homostasis)脱水（脱水（water depletion)高渗性脱水高渗性脱水 水丢失为主水丢失为主 Cause:高温作业（高温作业（sweating)尿崩症尿崩症 糖尿病糖尿病 水样泻水样泻 Clinical feature#Na+150mmol/L,#Cl-&HCO3-140mmol/L#细胞外液细胞外液 内液外移内液外移 内液内液#口渴，尿量口渴，尿量 ，体重，体重等渗性脱水等渗性脱水Cause:呕吐、腹泻呕吐、腹泻Clinical features:#电解质浓度无改变，电解质浓度无改变，Na+130-150mmol/L#外液减少，内液量正常外液减
11、少，内液量正常 血容血容 血压血压 外周血液循环障碍外周血液循环障碍 低渗脱水低渗脱水 电解质丢失为主电解质丢失为主 Cause:多见于丢失体液时，只补水，不补电解质多见于丢失体液时，只补水，不补电解质 高温作业，大量出汗高温作业，大量出汗 腹泻腹泻 呕吐呕吐 Clinical feature#Na+130mmol/L,#Cl-&HCO3-体重的体重的10%Causes:inceased intake decreased excretion 高渗、等渗、低渗高渗、等渗、低渗低钠血症：血钠小于低钠血症：血钠小于130 mmol/L钠浓度决定钠浓度决定 渗透压渗透压 Posm 水内转。水内转。细胞
12、内水过多细胞内水过多 严重的可出现脑水肿，危险生命严重的可出现脑水肿，危险生命注意：注意：血钠和机体钠的总量不完全一致，血钠和机体钠的总量不完全一致，低钠可以见于：缺钠低钠可以见于：缺钠 多水多水 水钠潴留水钠潴留 是一种复杂的水是一种复杂的水-电解质紊乱电解质紊乱 Cause:from kidney diuretic of“acute tubular necrosis diuretic therapy mineralocorticoid deficiency from skin massively increased sweating burns widespread dermatitis
13、from gut vomitting,diarrhoea ileus,fistulae 1.缺钠性缺钠性(Sodium depletion)：失钠伴失水，失钠多于失水：失钠伴失水，失钠多于失水2.稀释性：水钠潴留，水多于钠，总钠增加，血钠降低稀释性：水钠潴留，水多于钠，总钠增加，血钠降低 Cause:慢性心功能不全慢性心功能不全 肝硬变失代偿期肝硬变失代偿期 1.水摄不足：严重脱水水摄不足：严重脱水2.水丢过多：水丢过多：3.补盐过多补盐过多4.内分泌：醛固酮增多症内分泌：醛固酮增多症高钠血症：血钠大于高钠血症：血钠大于150 mmol/L四、氯离子测定四、氯离子测定细胞外液的主要阴离子；细胞
14、外液的主要阴离子；体内的变化与钠平行体内的变化与钠平行代谢性酸碱中毒时和钠的变化有差异：代谢性酸碱中毒时和钠的变化有差异：Cl-和和HCO3-维持总电平衡，其变化相反，维持总电平衡，其变化相反，代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：血血HCO3-，Cl-回吸收 ，血氯 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：血血HCO3-，Cl-回吸收 ，血氯参考值：参考值：血清血清96-110 mmol/L自学血气分析：自学血气分析：样品的前处理样品的前处理单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱综合判断综合判断五、血总五、血总HCO3-（总（总CO2，T CO2)测定测定 TCO2存在形式：存在
15、形式：氨基甲酰衍生物氨基甲酰衍生物 33%HCO3-64%H2CO3/CO2 少量少量 HCO3-/H2CO3 缓冲对缓冲对 测定形式：测定形式：总总HCO3-（酶法）（酶法）或或 CO2（电极法）（电极法）参考值：参考值：21-31 mmol/L 测定的注意事项：测定的注意事项：临床意义临床意义*HCO3-降低：降低：#代谢性酸中毒代谢性酸中毒 酸性物质生成过多：休克、酮症酸中毒酸性物质生成过多：休克、酮症酸中毒 酸性物质排泄过少：肾小球肾炎酸性物质排泄过少：肾小球肾炎 碱性物质丧失：腹泻、肠瘘碱性物质丧失：腹泻、肠瘘#呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 过度通气过度通气 CO2排出排出 血血PCO2
16、 TCO2轻轻微微 ；肾代偿；肾代偿HCO3-回吸收回吸收 TCO2中度中度 （脑溢血、哮喘发作、癔病）（脑溢血、哮喘发作、癔病）*HCO3-升高升高#代谢性碱中毒代谢性碱中毒 频繁呕吐频繁呕吐 H+&Cl-丢失丢失 HCO3-中度中度 ;呼吸呼吸代偿代偿 HCO3-明显明显#呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 通气和换气功能通气和换气功能 PCO2 TCO2 轻微轻微 ；肾；肾代偿代偿 HCO3-（阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病（阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，慢性喘息慢性喘息性支气管炎）性支气管炎）血血HCO3-测定的注意事项：测定的注意事项：肝素抗凝。其他抗凝剂影响肝素抗凝。其他抗凝剂影响pH 真
17、空采血，迅速离心，测定前保持密封，迅真空采血，迅速离心，测定前保持密封，迅 速测定速测定 总总HCO3-是酸碱状态的辅助指标，血气分析更有是酸碱状态的辅助指标，血气分析更有 价值价值小结 介绍了体液电解质的分布、构成、调节及介绍了体液电解质的分布、构成、调节及 紊乱的情况紊乱的情况 要求自学内容要求自学内容血气分析血气分析 体液和酸碱平衡在循环和组织上有着精细体液和酸碱平衡在循环和组织上有着精细的调节。机体的缓冲系统、肺和肾，以及其的调节。机体的缓冲系统、肺和肾，以及其和其他部位通过血液相互联系来维持体液平和其他部位通过血液相互联系来维持体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡衡、电解质平衡、酸碱平衡 考虑体液和酸碱平衡紊乱时，要把体液、考虑体液和酸碱平衡紊乱时，要把体液、电解质、血气，包括临床上的其他检查和病电解质、血气，包括临床上的其他检查和病人情况有机地结合分析人情况有机地结合分析
