1、定义定义 GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病细胞发生的疾病，包括：，包括：*葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole*侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 invasive mole*绒毛膜癌绒毛膜癌 choriocarcinoma*胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT（妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）（hydatidiform mole）定义定义 妊娠后胎盘绒毛妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生滋养细胞增生，终终末末
2、绒毛水肿变性绒毛水肿变性成为水泡并相连成串成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块形如葡萄，又称水泡状胎块。完全性葡萄胎完全性葡萄胎 占绝大多数占绝大多数 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 很少转化为恶性很少转化为恶性 发生率发生率 1、东南亚国家东南亚国家 1/300 500 次妊娠次妊娠 我国（我国（1987）1/1238 次妊娠次妊娠 欧美国家欧美国家 1/2000 2500次妊娠次妊娠 2、有葡萄胎病史者，有葡萄胎病史者，1%3%可再可再 度发生葡萄胎。度发生葡萄胎。发病的相关因素发病的相关因素 1、年龄、年龄 20岁及岁及40岁者发病率明显增高岁者发病率明显增高2、营养不良学说、营养不良学
3、说3、种族因素、种族因素4、细胞遗传学说、细胞遗传学说 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体染色体核型为二倍体 90%为为46,XX；少数为；少数为46,XY。染色体基因完全由父系而来染色体基因完全由父系而来。空卵受精、双精子受精空卵受精、双精子受精部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型多为三倍体，核型多为三倍体，80%为为69,XXY；少数为；少数为69,XXX 或或69,XYY 病病 理理 一、一、大体观大体观 成串大小不等的水泡，成串大小不等的水泡，直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎引用引用 二、组织学特性二
4、、组织学特性 1、滋养细胞增生、滋养细胞增生 2、绒毛间质水肿、绒毛间质水肿 3、绒毛间质内血管消失、绒毛间质内血管消失 三、三、卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素即卵泡膜黄素 化囊肿（化囊肿（theca-lutein cyst）发生率发生率40%50%，双侧性，双侧性，大小不等，多房，壁薄，囊液澄大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。清常呈琥珀色。临床表现临床表现 1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎 (1)停经后阴道出血停经后阴道出血 (2)子宫异常增大子宫异常增大 (3)腹痛腹痛 (4)妊娠剧吐妊娠剧吐 (5)妊娠高血压疾病表现妊娠高血压疾病表现 (6)甲状腺功能亢进表现甲状腺功
5、能亢进表现 (7)卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿2、部分性葡萄胎、部分性葡萄胎 子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。囊肿。鉴别诊断鉴别诊断1、流产流产2、双胎妊娠双胎妊娠3、羊水过多羊水过多2、辅助检查辅助检查 1）HCG测定测定 血清血清HCG水平明显高于正常同水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降期妊娠，且持续不降。-HCG常高于常高于15002000KIU/L 2）超声检查）超声检查 超声超声 最有诊断价值。最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点见子宫腔充满弥漫光点和小囊
6、状无回声区或雪花样图像和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒超声多普勒葡萄胎超声表现v完全性葡萄胎：n子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状n子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整n常合并双侧卵巢黄素囊肿v部分性葡萄胎：n宫腔内可见到存活或死亡的胎儿n与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚n异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区 处处 理理 1、清除宫腔内容物、清除宫腔内容物吸刮术吸刮术 子宫大于子宫大于12周孕者，术后周孕者，术后1周行第二次刮宫。周行第二次刮宫。2、子宫切除术、子宫切除术 年龄年龄40岁者恶变率高岁者恶变率高46倍倍3、黄素化囊肿的处理、黄素化囊肿的
7、处理 1）若无并发症，不需处理。若无并发症，不需处理。2)并发扭转者，可在并发扭转者，可在B超下抽出囊液，超下抽出囊液，多自然复位。多自然复位。3)扭转时间长，需行患側附件切除扭转时间长，需行患側附件切除。自然转归自然转归 葡萄胎排空以后，血葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一般在持续稳定下降，一般在8周左右降至正常，最长不超过周左右降至正常，最长不超过14周。葡萄胎排空以后周。葡萄胎排空以后3个月，个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有以后，约有5%20%发生恶变，恶变的高危因素有以发生恶变，恶变的高危因素有以下几点下几点：（1）H
8、CG100 000u/L；（；（2）子宫异常增大）子宫异常增大者者；（；（3）卵巢黄素化囊肿）卵巢黄素化囊肿6cm；（；（4）年龄）年龄40岁者。岁者。4、预防性化疗、预防性化疗 高危者高危者 1）年龄）年龄40岁岁 2）葡萄胎排出前）葡萄胎排出前hCG异常升高异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后）葡萄胎清除后hCG下降不满意下降不满意 5）出现可疑转移者）出现可疑转移者 6）无条件随访者）无条件随访者 一般选用更生霉素（一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。）单一治疗。随访随访定期随访非常重要定期随访非常
9、重要1、随访时间：随访时间：2年年2、随访内容：、随访内容：（1）症状）症状 （2）体征）体征 Gestational Trophoblastic Neoplasia GTN 葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移均由葡萄胎恶变而来均由葡萄胎恶变而来且大多数发生在葡萄胎清宫后的且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内个月内。是一种高度恶性肿瘤是一种高度恶性肿瘤早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为产或足月产后，发生率为2：1：1。病病 理理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 1、滋养细胞增生至不典型增生滋养
10、细胞增生至不典型增生2、有绒毛结构有绒毛结构3、有侵蚀能力（肌层、血管等）有侵蚀能力（肌层、血管等）大体观：大体观：见切除子宫的肌壁内，见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。或转移灶内有水泡状组织。镜检镜检：有水肿的绒毛结构，滋有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。典型增生。病病 理理 绒癌绒癌 1、无绒毛结构、无绒毛结构 2、大量出血、坏死、大量出血、坏死 3、滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管 妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不巨检：子宫不规则增大，瘤灶
11、大小不 一，单个或多个，表面紫兰色，一，单个或多个，表面紫兰色，切面为暗红色。切面为暗红色。镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞，紊乱呈不典型增生的滋养细胞，伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现v绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似v子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整vCDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱 临床表现（无转移临床表现（无转移)临床表现（转移性临床表现（转移
12、性)1）肺转移肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影线胸片示多个结节状或团块状阴影 2）阴道转移阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血潰破后可大出血 3）脑转移脑转移 多继发于肺转移后。多继发于肺转移后。瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期 4）肝转移肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，出现肝区疼痛，黄疸，B超可协助诊断。超可协助诊断。预预 后后 死亡率由五十年代的死亡率由五十年代的90%降至近年的降至近年的20%30%。治治 疗疗 原则：原则：以化疗
13、为主以化疗为主，手术、放疗为辅，手术、放疗为辅治愈率：绒癌治愈率：绒癌 80%，侵葡侵葡 100%1、化疗化疗2、手术手术 全子宫切除术全子宫切除术 1）病变在子宫，出现化疗耐药倾向。）病变在子宫，出现化疗耐药倾向。2)病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。必须先行化疗必须先行化疗23疗程后进行。疗程后进行。子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫修补术。子宫修补术。3、放疗放疗 脑转移、肺转移脑转移、肺转移(孤立病灶孤立病灶)随随 访访 随访内容同葡萄胎。随访内容同葡萄胎。随访时间随访时间:第第1年年 每月访一次每月访一次 第第2年年 每三月访一次，维持每三月访一次，维持3年年不复发达到根治。不复发达到根治。病例分析病例分析v23岁孕妇，岁孕妇，G2P0，停经停经50余天余天，尿，尿HCG阳阳性，血性，血HCG13867 IU/Lv阴道流血阴道流血4天天v妇检：子宫前位，妇检：子宫前位，孕孕9周大小周大小，双附件区双附件区未扪未扪及及肿块肿块病理结果完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻-中度增生中度增生
