1、激光疗法在眼科的应用激光疗法在眼科的应用眼科中心眼科中心Dr.Meyer-Schwickerath(德国人:1920-1992)视网膜光凝术的创始人基于氙弧灯，发明了首台非激光光凝器无单一波长（波长范围类似日光）只能在仰卧位下进行治疗最小光斑：1000um曝光时间很长患者感觉十分疼痛氙弧灯光被角膜吸收，引起非目标区的各种眼组织热损伤眼科激光发展史眼科激光发展史眼科激光发展历程眼科激光发展历程DRCR气体多波长激光1960197319862000红宝石激光诞生波长可调染料激光导航、自动跟踪 2012多点扫描激光诞生固体多波长激光 DRSETDRS氩离子激光氙弧光光凝仪Q开关Nd:YAG激光MPS
2、准分子激光飞秒激光 多波长、多点扫描激光诞生810,689半导体激光 内内 容容 激光治疗眼病的基础激光治疗眼病的基础 激光治疗眼底病激光治疗眼底病 激光治疗青光眼激光治疗青光眼 激光治疗白内障激光治疗白内障激光的特性激光的特性 相干性相干性 单色性单色性 方向性方向性与激光有关的参数与激光有关的参数 光斑光斑 功率功率 能量能量 曝光时曝光时间间 组织反组织反应应激光在眼组织的吸收特性激光在眼组织的吸收特性激光激光眼组织眼组织的生物学效应的生物学效应 热效应 激光靶 组织吸收光 组织温度升高 组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化 电离效应：(调Q-Nd:YAG)光化学效应：(PRK、PDT)热效应
3、的形式热效应的形式1 1）光温热效应光温热效应 组织内温度升高至组织内温度升高至4242C C6060C C 细胞发生变性、凋亡细胞发生变性、凋亡 （TTTTTT脉络膜新生血管膜、肿物）脉络膜新生血管膜、肿物）2 2）光凝固效应光凝固效应 组织内温度升高至组织内温度升高至6060C C100100C C 组织蛋白质和其他大分子变性凝固组织蛋白质和其他大分子变性凝固 （治疗眼底病的主要作用机制（治疗眼底病的主要作用机制）3）光汽化效应）光汽化效应 温度升高至沸点以上（100C 200C）细胞内外水分变为水蒸气，形成汽泡浅 表切割、止血作用-皮肤浅表病变4）光碳化效应）光碳化效应 温度200C30
4、0C组织蛋白质变成碳 用于组织切割 凝固止血，又切割，杀菌消毒电离效应或机械作用电离效应或机械作用 光学爆破或裂解光学爆破或裂解 高能脉冲激光 极短的曝光时间内（10-910-12秒）激光焦点部位组织内分子或原子发生电离作用 微小爆炸和机械冲击波使组织破坏、裂解 不依赖于组织色素沉着程度、组织吸收光 不是在某一个平面上作用-球形爆炸光化学效应光化学效应 生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活化能所导致的化学反应 光化学效应有四种类型：光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化 温度升高极不明显-组织蛋白凝固阈值下 温度升高小于10C激光治疗眼底病激光治疗眼底病 全视网膜光凝术（全视网膜光凝术（P
5、anretinalPanretinalPhotocoagulation-PRPPhotocoagulation-PRP）局部视网膜光凝术（区域性、象限局部视网膜光凝术（区域性、象限性）性）黄斑病变光凝术黄斑病变光凝术光凝的方式光凝的方式 裂隙灯下光凝裂隙灯下光凝 间接检眼镜下光凝间接检眼镜下光凝 眼内光凝眼内光凝 经巩膜光凝经巩膜光凝 内窥镜下内窥镜下全视网膜光凝术全视网膜光凝术 适应症适应症:缺血性视网膜病变，如增殖性和增殖前缺血性视网膜病变，如增殖性和增殖前期糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视期糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，视网膜血管炎，早产儿视网膜网膜静脉
6、周围炎，视网膜血管炎，早产儿视网膜病变，镰刀细胞贫血性或地中海贫血性视网膜病病变，镰刀细胞贫血性或地中海贫血性视网膜病变，缺血性眼病综合征和各种原因引起的眼内新变，缺血性眼病综合征和各种原因引起的眼内新生血管形成（视盘，视网膜和虹膜新生血管形成）生血管形成（视盘，视网膜和虹膜新生血管形成）等。等。全视网膜光凝术全视网膜光凝术 目目 的的 消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的视网膜和消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的视网膜和/或玻璃体出血；或玻璃体出血；防止玻璃体内纤维血管膜增殖及其继发牵引性视网膜脱离；防止玻璃体内纤维血管膜增殖及其继发牵引性视网膜脱离；防止或治疗新生血管性青光眼
7、；防止或治疗新生血管性青光眼；促进视网膜水肿和出血的吸收；促进视网膜水肿和出血的吸收；与玻璃体切割术联合，防止术中和术后发生新生血管玻璃与玻璃体切割术联合，防止术中和术后发生新生血管玻璃体出血。体出血。全视网膜光凝术全视网膜光凝术病例病例1 陈-，男，56岁，PDR IV期，右眼点数2689，11，55，功率402mw（270-550），48J/cm2，30ms，200um一年后一年后例2 钟-，男，44岁，NPDR III期 PASCAL一次完成 左眼点数1875，11，33，55，黄斑格子样光凝模式 功率307mw（225-400），18J/cm2，20ms，200um一年后一年后CRVO
8、激光治疗新生血管机理激光治疗新生血管机理 光凝破坏部分视网膜组织，使缺氧视网膜释放的新生血管因子光凝破坏部分视网膜组织，使缺氧视网膜释放的新生血管因子较少；较少；光凝使外层视网膜萎缩、变薄，使脉络膜氧容易进入内层视网光凝使外层视网膜萎缩、变薄，使脉络膜氧容易进入内层视网膜，从而改善内层视网膜缺氧状态；膜，从而改善内层视网膜缺氧状态；外层血外层血-视网膜屏障破坏，促使新生血管因子从视网膜向脉络视网膜屏障破坏，促使新生血管因子从视网膜向脉络膜扩散；膜扩散；视网膜光凝后，一部分视网膜破坏，视网膜面积减少，残余视视网膜光凝后，一部分视网膜破坏，视网膜面积减少，残余视网膜营养状态得以改善。网膜营养状态得
9、以改善。全视网膜光凝的并发症全视网膜光凝的并发症 瞳孔缘损伤 黄斑水肿加重 急性闭角青光眼发作 视野缩窄 渗出性视网膜脱离 脉络膜脱离局部视网膜光凝术局部视网膜光凝术 适应症适应症:局限性视网膜缺血、渗出性病变以及视网膜局限性视网膜缺血、渗出性病变以及视网膜裂孔和变性。包括：严重的背景性糖尿病视网膜病变，裂孔和变性。包括：严重的背景性糖尿病视网膜病变，某些糖尿病性黄斑病变，视网膜分支静脉阻塞，缺血某些糖尿病性黄斑病变，视网膜分支静脉阻塞，缺血性视网膜血管炎，性视网膜血管炎，Coats病，局限性毛细血管扩张或病，局限性毛细血管扩张或新生血管性病变等。新生血管性病变等。局部视网膜光凝术局部视网膜光
10、凝术1.防止增殖性视网膜病变的发展，防止渗出，出血，减轻黄防止增殖性视网膜病变的发展，防止渗出，出血，减轻黄斑病变，或促进视网膜静脉阻塞后视网膜出血的吸收，防斑病变，或促进视网膜静脉阻塞后视网膜出血的吸收，防止或治疗新生血管止或治疗新生血管2.防止发生黄斑损害，促进黄斑水肿吸收防止发生黄斑损害，促进黄斑水肿吸收3.闭锁局限新生血管，渗漏点和微血管瘤闭锁局限新生血管，渗漏点和微血管瘤4.封闭视网膜裂孔和变性，防止视网膜脱离封闭视网膜裂孔和变性，防止视网膜脱离5.阻断瘤体血供、破坏瘤体组织阻断瘤体血供、破坏瘤体组织目目 的的BRVO视网膜裂孔视网膜裂孔黄斑病变光凝术黄斑病变光凝术 适应症适应症 1
11、.黄斑新生血管膜：可发生与老黄斑新生血管膜：可发生与老年黄斑变性，中渗，高度近视等年黄斑变性，中渗，高度近视等 2色素上皮渗漏和色素上皮渗漏和/或脱离性病变或脱离性病变黄斑光凝黄斑光凝光动力疗法光动力疗法(PDT)在眼科的应用在眼科的应用 基本原理：选择性组织细胞光氧化破坏基本原理：选择性组织细胞光氧化破坏 激光的选择：激光的选择：630nm-690nm 红光 光敏药的发展：光敏药的发展：HPD，BPD 临床应用：黄斑新生血管，临床应用：黄斑新生血管，眼底肿瘤，眼底肿瘤，光动力治疗原理光动力治疗原理维速达尔 在血流中与LDL结合维速达尔维速达尔 选择性地积聚在选择性地积聚在富含富含LDL受体的
12、新生血管内受体的新生血管内皮细胞中皮细胞中Schmidt-Erfurth 1995;Kramer 1995;Husain 1997;Ochsner 1997非热能激光激活的维速达非热能激光激活的维速达尔尔 在氧存在的条件下发在氧存在的条件下发生光化学反应生光化学反应维速达尔维速达尔 选择性封闭选择性封闭CNV，而其上的视网膜神经上皮层而其上的视网膜神经上皮层和和Bruch氏膜不受影响氏膜不受影响Ochsner 1997;Hendersonn 1992;Schmidt-Erfurth 1995;Schmidt-Erfurth 1994;Miller 1995;Kramer 1996 光动力治疗原
13、理光动力治疗原理AMD病例病例 李xx，男，58岁 左眼视力下降8个月，伴中心黑影、视物变形 Vos 0.1 诊断：老年黄斑变性湿性型os治疗前治疗前FFA一周后一周后8个月后个月后AMD术前术前术后术后1周周术后术后8个月个月术后术后19个月个月激光治疗青光眼激光治疗青光眼 激光周边虹膜切开术激光周边虹膜切开术 激光小梁成形术（激光小梁成形术（Laser Laser trabeculoplastytrabeculoplasty）睫状体光凝睫状体光凝 其它其它激光周边虹膜切开术激光周边虹膜切开术 适应症适应症 1.虹膜周边切除术后残留部分虹膜组织虹膜周边切除术后残留部分虹膜组织 2.虹膜周边切
14、除术后发生恶性青光眼，其对侧眼应行激虹膜周边切除术后发生恶性青光眼，其对侧眼应行激 光周边虹膜切除术光周边虹膜切除术 3.预防性激光周边虹膜切除术，应用于急性闭角型青光预防性激光周边虹膜切除术，应用于急性闭角型青光 眼发作后的另一眼，或双眼窄房角者眼发作后的另一眼，或双眼窄房角者 4.无晶体眼瞳孔阻滞无晶体眼瞳孔阻滞 5.慢性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，6.急性闭角型青光眼的缓解期急性闭角型青光眼的缓解期 7.葡萄膜炎继发青光眼葡萄膜炎继发青光眼目的目的 解除瞳孔阻滞，使前后房交通，前房角解除瞳孔阻滞，使前后房交通，前房角开放，恢复正常眼压。开放，恢复正常眼压。激光小梁成形术激光小梁成形术
15、 适应症适应症:开角型青光眼开角型青光眼 目的目的:降低眼内压降低眼内压选择性激光小粱成形术选择性激光小粱成形术Selective Laser Trabeculoplasty(SLT)治疗开角青光眼的新方法治疗开角青光眼的新方法C.Park,M.D.ALT&SLT Larger beam diameter with SLT reduces need for focus evenly distributes laser energy细胞反应细胞反应 ALT 热吸收多热吸收多 SLT 仅色素细胞吸收、仅色素细胞吸收、周围组织不吸收周围组织不吸收经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼经巩膜睫状体光凝治疗难
16、治性青光眼适应症适应症：难治性：难治性曝光时间：曝光时间：12 s.能量：能量：750mW 1.5 W 从从3 9点光凝点光凝10-30点点随时调整激光能量随时调整激光能量瞳孔虹膜角巩膜缘巩膜2,5 mm光凝点激光治疗白内障激光治疗白内障 单纯晶体后囊膜混浊或皱折单纯晶体后囊膜混浊或皱折 伴有较多晶体皮质或纤维化的膜性白内障伴有较多晶体皮质或纤维化的膜性白内障 IOLIOL前纤维渗出膜或色素沉着前纤维渗出膜或色素沉着 前囊膜切开前囊膜切开 激光碎核激光碎核类类 型型适应症适应症 引起病人视功能下降的后囊膜引起病人视功能下降的后囊膜混浊混浊 囊膜混浊尽管看起来是很轻微，囊膜混浊尽管看起来是很轻微
17、，但却造成患者显著的眩光而致但却造成患者显著的眩光而致视觉障碍视觉障碍禁忌症禁忌症 角膜瘢痕、不规则角膜或角膜水肿角膜瘢痕、不规则角膜或角膜水肿 活动性炎症活动性炎症 不能固视的病人应慎重不能固视的病人应慎重 有玻璃材质的人工晶体（有玻璃材质的人工晶体（IOLIOL）为相对禁忌）为相对禁忌 对确诊和可疑的活动性黄斑囊样水肿患者为相对确诊和可疑的活动性黄斑囊样水肿患者为相对禁忌对禁忌术前评估术前评估 病史的采集和系统的治疗情况，视力，病史的采集和系统的治疗情况，视力，双眼眼内压，裂隙灯检查和眼底检查双眼眼内压，裂隙灯检查和眼底检查 术前检测激光视网膜视力及视网膜电术前检测激光视网膜视力及视网膜电流图有助于预测术后视功能流图有助于预测术后视功能并发症并发症一过性眼压升一过性眼压升高高虹膜炎症反应虹膜炎症反应人工晶体损伤人工晶体损伤虹膜及瞳孔缘虹膜及瞳孔缘损伤损伤前房出血前房出血角膜及角膜内皮角膜及角膜内皮损伤损伤玻璃体前界膜破玻璃体前界膜破裂裂黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿继发青光眼继发青光眼继发视网膜脱离继发视网膜脱离谢谢!2014年10月29日完完
