1、术前禁食禁饮术前禁食禁饮2术前禁食禁饮术前禁食禁饮病案介绍病案介绍总结与建议总结与建议 护理问题护理问题相关证据相关证据3术前禁食禁饮术前禁食禁饮v现病史现病史 刘女士，刘女士，49岁，因发现颈部肿块岁，因发现颈部肿块1个月入院个月入院v既往史既往史 高血压病史高血压病史5年，平时规律服药，血压控制正常范围年，平时规律服药，血压控制正常范围v过敏史过敏史 否认食物及药物过敏史否认食物及药物过敏史v个人史个人史 无烟酒嗜好无烟酒嗜好4术前禁食禁饮术前禁食禁饮v体格检查体格检查 T36.0 P88T36.0 P88次次/分分 R18 R18次次/分分 Bp136/79mmHg Bp136/79mm
2、Hg，体重，体重56kg56kg，营养中等，营养中等,发育正常发育正常,检查检查单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛 v术前实验室检查术前实验室检查 血清血清T3，T4，TSH均在正常范围，均在正常范围，B超检查发现甲状腺肿块，超检查发现甲状腺肿块，X线检查气管略线检查气管略有移位有移位5患者术前禁食患者术前禁食禁饮时间如控制？禁饮时间如控制？循证护理循证护理提提出出问问题题如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？6术前禁食禁饮术前禁食禁饮 7术前禁食禁饮术前禁食禁饮v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，
3、术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市卫生局上海市卫生局.中华医学会上海分会著中华医学会上海分会著.护理常规护理常规.上海：上海科学技术出版上海：上海科学技术出版社社,2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-428术前禁食禁饮术前禁食禁饮v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大
4、量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出版社，版社，2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-429术前禁食禁饮术前禁食禁饮 上海市卫生局及中华医学会制定的外科护理常规中规定 择期手术前12h禁食，术
5、前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材外科护理学中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮10术前禁食禁饮术前禁食禁饮美国美国中国中国术前禁饮时间为12h3h术前禁食时间为14h4h术前禁饮时间为13h6h术前禁食时间为14h5h11术前禁食禁饮术前禁食禁饮8%3.5%90%40%口渴口渴虚脱虚脱低血糖反应低血糖反应饥饿饥饿12术前禁食禁饮术前禁食禁饮2例例34例例39例例113例例143例例病人手术延期病人手术延期病人出现低血糖反应病人出现低血糖反应病人出现焦虑症状病人出现焦虑症状病人出现口渴病人出现口渴病人出现饥饿病人出
6、现饥饿13术前禁食禁饮术前禁食禁饮对对婴幼儿、孕产妇婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影及老年人机体的影响响 对成人机体的影响对成人机体的影响其他不良反应其他不良反应 12314术前禁食禁饮术前禁食禁饮v在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪张情绪3v12h禁食禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖4v长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克53
7、陈新春陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院学海南医学院学报报,2000,6(1):55-564张国楼张国楼.麻醉与儿茶酚胺麻醉与儿茶酚胺.国外医学国外医学 麻醉与复苏分册麻醉与复苏分册,1995,16（4）：）：203-2065王丽姿王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志中华护理志,2004,39（4）：）：262-26415术前禁食禁饮术前禁食禁饮v婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱
8、水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大误吸的概率加大6v产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关7v老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激致应激引发的引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命86张彩琴张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观
9、察.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-18357赵宏赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志,1995,14(1):138陈凌陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨.中国中国实用护理杂志实用护理杂志,2003,19（12）：）：1-216术前禁食禁饮术前禁食禁饮外周循环不良外周循环不良烦渴、饥饿烦渴、饥饿 加重原有的慢性疾病加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应虚脱、低血糖反应 加重应激反应加重应激反应 17术前禁食禁饮术前禁食禁饮v
10、1999年美国年美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食的新指南提出了缩短成人和儿童禁食的新指南。9基于以往的研究、专家意见、基于以往的研究、专家意见、病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专业机构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、业机构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。9 American society of
11、 anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Aneshesiology tallk force on p
12、reoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.18术前禁食禁饮如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？19术前禁食禁饮术前禁食禁饮回顾病人的相关回顾病人的相关 病史病史体格检查体格检查与病人交谈与病人交谈20术前禁食禁饮术前禁食禁饮评估病人如下相关病史评估病人如下相关病史:胃食管反流、吞咽困难胃食管反流、吞咽困难、胃肠动力失调、困难、胃肠动力失调、困难气道、消化道溃疡及代气道、消化道溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、肥谢紊乱（如糖尿病、肥胖等）胖等）评估病人对于禁食禁饮评估病人对于禁食禁饮的理解程度及依从性，的理解程度及依从性，知禁
13、食禁饮的要求及理知禁食禁饮的要求及理由，取得病人配合由，取得病人配合1221术前禁食禁饮如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？22术前禁食禁饮术前禁食禁饮v1 根据根据ASA 1999年的指南，术前年的指南，术前2h可饮清流质。清流质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主可饮清流质。清流质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。v2 母乳喂养的婴儿术前禁食母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h.v3 成人及儿童食用
14、清淡便餐术前禁食成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。包、清饮料等。v4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间到若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间到8h v5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数量对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数量（见表一）（见表一）23术前禁食禁饮术前禁食禁饮 注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇24术前禁食禁饮如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？
15、25术前禁食禁饮术前禁食禁饮v对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿病）术前没有必要停药。对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿病）术前没有必要停药。26术前禁食禁饮如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？27术前禁食禁饮术前禁食禁饮1获取准确的手术时间获取准确的手术时间2给予个性的术前宣教给予个性的术前宣教3提供应对不适的方法提供应对不适的方法28术前禁食禁饮术前禁食禁饮v指导病人术前指导病人术前2h可自由进饮清流质，术前可自由进饮清流质，术前6h可进食清淡便餐。教育病人术前可正常服可进食清淡便餐。教育病人术前可正常服用抗高血压药，不必停药。向病人及家属解用抗高血压药，不必停药。向病人及家属解释禁食禁饮的意义，取得病人的配合和家属释禁食禁饮的意义，取得病人的配合和家属的支持。告知病人在此过程中可能出现的不的支持。告知病人在此过程中可能出现的不良反应，教会其正确的应对方法。加强心理良反应，教会其正确的应对方法。加强心理护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其能以护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其能以良好的心态应对手术、应对术前禁食禁饮。良好的心态应对手术、应对术前禁食禁饮。29谢谢谢谢谢谢！
