1、华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系 博士博士万勤万勤韵母治疗策略韵母治疗策略韵母音位的治疗原则韵母音位的治疗原则l单元音单元音/a/a/u/u/i/i/、/e/e/、/o/o/l复元音复元音后响韵母后响韵母前响韵母前响韵母中响韵母中响韵母l鼻韵母鼻韵母前鼻韵母前鼻韵母后鼻韵母后鼻韵母韵母音位的治疗流程韵母音位的治疗流程l认识目标韵母的发音过程，意识到问题认识目标韵母的发音过程，意识到问题所在所在l下颌、唇、舌的口部运动治疗下颌、唇、舌的口部运动治疗l构音运动治疗构音运动治疗以单元音以单元音/i/的发音举例的发音举例方云逸，方云逸，m,8y,/i/in/i,a,u/m,
2、8y,/i/in/i,a,u/单元音单元音/i/发音的诊断分析发音的诊断分析l发发/i/时舌位靠后时舌位靠后l发发/i/时有鼻音时有鼻音 软腭运动不协调软腭运动不协调 舌后缩、舌的控制能力差舌后缩、舌的控制能力差 牙列咬紧牙列咬紧认识单元音认识单元音/i/l发发/i/时，要求下颌闭合，舌随着下颌上时，要求下颌闭合，舌随着下颌上升并快速前伸升并快速前伸 垂直舌位垂直舌位 高高 水平舌位水平舌位 前前 唇形唇形 展展l强调发强调发/i/时，时，舌前伸舌前伸，气流，气流从口腔从口腔出来出来，上下牙列接近，但，上下牙列接近，但不要咬紧不要咬紧。单元音单元音/i/的的口部运动治疗口部运动治疗l软腭运动治
3、疗软腭运动治疗 软腭被动刺激软腭被动刺激 软腭自主运动软腭自主运动l促进舌体前伸促进舌体前伸 舌前伸运动治疗法舌前伸运动治疗法 舌尖向下伸展舌尖向下伸展 舌尖向上伸展舌尖向上伸展单元音单元音/i/的构音的构音运动治疗运动治疗l/i/的构音运动训练的构音运动训练 单音节词：衣、单音节词：衣、椅、椅、鼻、鼻、笔、笔、臂等；臂等；双音节词：弟弟、双音节词：弟弟、一米、一米、秘密等。秘密等。l/i/的重读治疗的重读治疗 i-I-i、i-I-I-I 普通话的韵母表普通话的韵母表声母音位治疗的策略声母音位治疗的策略声母音位的治疗原则声母音位的治疗原则l习得顺序习得顺序：从易到难从易到难l相同优先相同优先：
4、与前一个音位具有相同异常与前一个音位具有相同异常类型的音位优先类型的音位优先z z、zhzh、shsh、c c、s s、r r、chchf f、l l、j j、q qt t、n n、k k、x x、g gb b、d d、m m、p p、h h/m/m/、/n/n/b/b/、/d/d/替代替代 口音替代鼻音口音替代鼻音/p/p/、/t/t/b/b/、/d/d/替代替代 不送气音替代不送气音替代送气音送气音/g/g/、/k/k/d/d/、/t/t/替代替代 舌尖音替代舌舌尖音替代舌根音根音声母音位的治疗框架声母音位的治疗框架声母音位的治疗声母音位的治疗听觉辨识听觉辨识能力训练能力训练构音语音构音语
5、音训练训练音位诱导音位诱导训练训练音位习得音位习得训练训练音位对比音位对比训练训练音位强化音位强化训练训练基础和关键基础和关键听说联动听说联动听觉辨识训练听觉辨识训练l听觉辨识训练是听障儿童进行声母音位听觉辨识训练是听障儿童进行声母音位治疗的第一步重要环节。听不清而说不治疗的第一步重要环节。听不清而说不清，这是导致听障儿童产生构音不清的清，这是导致听障儿童产生构音不清的主要原因之一，所以必须对听障儿童进主要原因之一，所以必须对听障儿童进行听觉辨识训练，解决其听的问题。行听觉辨识训练，解决其听的问题。听觉辨识训练听觉辨识训练l听觉辨识训练主要包括两个步骤：听觉辨识训练主要包括两个步骤：首先提供大
6、量含有目标音位的语境供儿童聆首先提供大量含有目标音位的语境供儿童聆听，增加其对目标音位的熟悉度和敏感性；听，增加其对目标音位的熟悉度和敏感性；其次，进行与该目标音位相关的最小音位对其次，进行与该目标音位相关的最小音位对听识别训练，尤其要注重目标音位与替代音听识别训练，尤其要注重目标音位与替代音位的听识别训练，保证患者能够听清，排除位的听识别训练，保证患者能够听清，排除因听不清而导致说不清的问题。因听不清而导致说不清的问题。音位诱导训练音位诱导训练l音位诱导训练是构音语音训练中最为重音位诱导训练是构音语音训练中最为重要的一个阶段，它的主要目的就是帮助要的一个阶段，它的主要目的就是帮助听障儿童诱导
7、出本被遗漏、替代或者歪听障儿童诱导出本被遗漏、替代或者歪曲的声母音位，是从无到有的过程。曲的声母音位，是从无到有的过程。音位诱导训练音位诱导训练l音位诱导训练包括两个步骤：音位诱导训练包括两个步骤：根据听障儿童的错误走向，通过各种视觉、触觉、根据听障儿童的错误走向，通过各种视觉、触觉、演示等方式有针对性地帮助听障儿童认识目标音位演示等方式有针对性地帮助听障儿童认识目标音位的发音部位和发音方法，意识到问题所在；的发音部位和发音方法，意识到问题所在；在此基础上，根据患者声母音位的错误走向，再进在此基础上，根据患者声母音位的错误走向，再进行针对性的诱导训练。行针对性的诱导训练。首先找到正确的发音部位
8、（发音部位）首先找到正确的发音部位（发音部位）其次建立目标音位的正确运动（发音部位方式）其次建立目标音位的正确运动（发音部位方式）送气不送气特征送气不送气特征音位习得训练音位习得训练l音位习得训练促进听障儿童初步地习得音位习得训练促进听障儿童初步地习得该音位。在这个阶段，治疗师需要将在该音位。在这个阶段，治疗师需要将在诱导阶段诱导出的音位进行类化，使得诱导阶段诱导出的音位进行类化，使得听障儿童掌握目标音位在单音节、双音听障儿童掌握目标音位在单音节、双音节（前）、双音节（后）、三音节（前节（前）、双音节（后）、三音节（前）、三音节（中）和三音节（后）的词）、三音节（中）和三音节（后）的词语。语。
9、音位对比训练音位对比训练l汉语普通话中，声母汉语普通话中，声母最小语音对有最小语音对有23对，对，每组音位对由两个声每组音位对由两个声母音位组成，这两个母音位组成，这两个声母音位之间只具有声母音位之间只具有单维度差异。单维度差异。音位对比训练音位对比训练l当患者新习得的目标音位没有到达一定当患者新习得的目标音位没有到达一定的熟练程度时，的熟练程度时，极易与该目标音位相关极易与该目标音位相关的最小音位对存在混淆的最小音位对存在混淆，对于混淆的最，对于混淆的最小音位对，进行区分练习，掌握二者存小音位对，进行区分练习，掌握二者存在的不同点，可以帮助患者进一步巩固在的不同点，可以帮助患者进一步巩固和强
10、化新习得的声母音位。和强化新习得的声母音位。音位强化训练音位强化训练l听障儿童进行声母音位治疗的最终目的听障儿童进行声母音位治疗的最终目的是在生活中能够用该音位进行准确地交是在生活中能够用该音位进行准确地交流，所以必须通过音位强化训练，流，所以必须通过音位强化训练，模仿模仿各种日常情景中对于该音位的运用各种日常情景中对于该音位的运用，在，在日常的情境中强化目标音位，可以帮助日常的情境中强化目标音位，可以帮助听障儿童将所习得的目标音位更快地迁听障儿童将所习得的目标音位更快地迁移到日常生活的使用中去。移到日常生活的使用中去。音位强化训练音位强化训练听障儿童声母治疗策略听障儿童声母治疗策略z z、z
11、hzh、shsh、c c、s s、r r、chchf f、l l、j j、q qt t、n n、k k、x x、g gb b、d d、m m、p p、h h/m/m/、/n/n/b/b/、/d/d/替代替代 口音替代鼻音口音替代鼻音/p/p/、/t/t/b/b/、/d/d/替代替代 不送气音替代不送气音替代送气音送气音/g/g/、/k/k/d/d/、/t/t/替代替代 舌尖音替代舌舌尖音替代舌根音根音听障儿童声母治疗策略听障儿童声母治疗策略z z、zhzh、shsh、c c、s s、r r、chchf f、l l、j j、q qt t、n n、k k、x x、g gb b、d d、m m、p
12、p、h h听障儿童声母治疗策略听障儿童声母治疗策略l重点探索第一、第二、第三难度等级声母治疗策略，重点探索第一、第二、第三难度等级声母治疗策略，对具有相同趋势错误走向的声母音位中，仅挑选一个对具有相同趋势错误走向的声母音位中，仅挑选一个典型音位探讨其治疗策略，重点探讨了：典型音位探讨其治疗策略，重点探讨了：/b/、/h/、/p/（/t/）、）、/d/（/t/）、）、/n/（/m/）、）、/x/、/k/（/g/）、）、/f/、/l/、/j/（/q/）。l仅对声母音位仅对声母音位/b/的治疗按照整体的治疗框架来描述，的治疗按照整体的治疗框架来描述，其余声母音位的治疗策略重点探讨其余声母音位的治疗策
13、略重点探讨音位诱导训练音位诱导训练。声母声母/b/b/治疗策略治疗策略/b/m/m/Stage 1:/b/Stage 1:/b/错误走向的分析错误走向的分析l产生这种错误产生这种错误类型（类型（/b/m/）的）的听障儿童，听障儿童，即用同部位的鼻音替代同部位的塞音。即用同部位的鼻音替代同部位的塞音。发音部位正确发音部位正确，但是，但是未能掌握塞音的发音特征未能掌握塞音的发音特征，一，一方面可能是方面可能是软腭运动功能不良软腭运动功能不良，导致发音时软腭不，导致发音时软腭不能及时抬向后上方抵住鼻咽通道，致使气流鼻腔出能及时抬向后上方抵住鼻咽通道，致使气流鼻腔出来；另一方面可能由于患者来；另一方面
14、可能由于患者不能有意识地控制气流不能有意识地控制气流从口腔呼出从口腔呼出，故用鼻音替代塞音。，故用鼻音替代塞音。听觉辨识训练听觉辨识训练l提供大量包含提供大量包含/b/b/的语音环境：的语音环境：如如“布、背包、布、背包、吃饼干、兵兵吃冰棒吃饼干、兵兵吃冰棒”，要求患者聆听，增加，要求患者聆听，增加患者对该音位的敏感性，要求患者听到目标音患者对该音位的敏感性，要求患者听到目标音位后，举起图片；或者听到目标音位后，就拍位后，举起图片；或者听到目标音位后，就拍一下桌子等。可以改变一下桌子等。可以改变/b/b/目标词语的目标词语的时长、时长、强度和频率强度和频率，增强患者对音位，增强患者对音位/b/
15、b/的感知。的感知。“b”“b”、“背包背包”及音调图及音调图听觉辨识训练听觉辨识训练l目标音位的听觉识别训练：目标音位的听觉识别训练：与与/b/相关的所有音相关的所有音位对进行听识别训练：位对进行听识别训练：/b/vs/m/、/b/vs/d/、/b/vs/f/等，明确等，明确/b/的声音特性。尤其对于将的声音特性。尤其对于将/b/m/的患者，注意的患者，注意/b/vs/m/的听觉识别训练，的听觉识别训练，笔笔/米、包米、包/猫、背猫、背/妹、布妹、布/木、等，木、等，排除因听不排除因听不清而说不清的问题清而说不清的问题。/b/vs/m/的听觉识别训练的听觉识别训练音位诱导训练音位诱导训练 l
16、认识认识/b/b/的双唇塞音的发的双唇塞音的发音 特 征，对 于 将音 特 征，对 于 将/b/m/b/m/的患者，尤其的患者，尤其引导患者观察引导患者观察/b/b/的的非鼻非鼻音特征音特征，使用镜面起雾，使用镜面起雾法或捏鼻法，使得患者法或捏鼻法，使得患者意识到自身的问题。意识到自身的问题。音位诱导训练音位诱导训练 l针对针对/b/b/m/m/的治疗策略的治疗策略(目标音位的运动目标音位的运动)：软腭运动功能训练软腭运动功能训练控制气流从口腔呼出控制气流从口腔呼出,如若不能，则进行口鼻呼吸如若不能，则进行口鼻呼吸训练训练 双唇闭合放开双唇闭合放开,双唇放开时气流呼出，可捏鼻辅助，双唇放开时气
17、流呼出，可捏鼻辅助，诱导发音，可以使用诱导发音，可以使用鼻流量检测仪鼻流量检测仪对患者的口鼻的对患者的口鼻的气流进行气流进行实时反馈实时反馈鼻流量检测仪辅助鼻流量检测仪辅助音位习得训练音位习得训练l音位习得训练音位习得训练 练习与练习与b相关的所有有意义的声韵组合，相关的所有有意义的声韵组合，/b+单韵母单韵母/b+非鼻复韵母非鼻复韵母/b+鼻韵母鼻韵母/等。等。待患者能够较熟练的发出含有待患者能够较熟练的发出含有/b/的单音节词后，可的单音节词后，可以练习将以练习将/b/放在不同位置的词语，放在不同位置的词语，双音节（前）、双音节（前）、双音节（后）、三音节（前）、三音节（中）和三双音节（后
18、）、三音节（前）、三音节（中）和三音节（后）音节（后）。/b/的音位习得的音位习得八八辫子辫子跑步跑步办公室办公室流鼻涕流鼻涕金奖杯金奖杯音位对比训练音位对比训练l特别需要进行特别需要进行/b/vs/m/的音位对比训练，设计的音位对比训练，设计b/vs/m/音位对比训练的材料（韵母和声调都相同，唯有声母音位对比训练的材料（韵母和声调都相同，唯有声母音位不同），如：包音位不同），如：包/猫、背猫、背/妹、布妹、布/木、笔木、笔/米、八米、八/妈妈等进行发音练习。等进行发音练习。l患者不仅仅需要认识患者不仅仅需要认识/b/、/m/存在的不同，存在的不同，/b/的气流的气流从口腔出来，而从口腔出来，
19、而/m/的气流从鼻腔出来，并且能够随意的气流从鼻腔出来，并且能够随意地控制气流从口腔还是鼻腔呼出，随意的发出塞音和地控制气流从口腔还是鼻腔呼出，随意的发出塞音和鼻音，从而帮助患者进一步巩固新习得的鼻音，从而帮助患者进一步巩固新习得的/b/。/b/vs/m/的音位对比沟通板的音位对比沟通板音位强化训练音位强化训练/b/的音位强化沟通板的音位强化沟通板声母声母/治疗策略治疗策略/遗漏遗漏音位诱导训练音位诱导训练 l引导患者观察，发引导患者观察，发/h/时，时，后舌面微微上抬，与软后舌面微微上抬，与软腭形成一条小缝，气流腭形成一条小缝，气流持续呼出持续呼出；因为因为/h/发音发音部位的可视性不高，所
20、部位的可视性不高，所以要特别引导患者观察以要特别引导患者观察/h/的发音部位及的发音部位及/h/的擦的擦音特征。音特征。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:用压舌板找到患者的舌后面；可以给患者一杯水，用压舌板找到患者的舌后面；可以给患者一杯水，让患者含住一口水，头上仰进行漱口等。让患者含住一口水，头上仰进行漱口等。l建立建立/h/h/的正确运动的正确运动(后舌面后舌面-软腭擦音软腭擦音)：诱导患者打哈欠，自然发出诱导患者打哈欠，自然发出/h/的气流声；的气流声；压舌板压住压舌板压住放在后舌面上方，将纸条放于患者口前，放在后舌面上方，将纸条放于患者口前，提醒气流持续呼出，诱导发
21、音。提醒气流持续呼出，诱导发音。声母声母/治疗策略治疗策略/、/遗漏遗漏音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/d/d/的舌尖的舌尖-齿龈塞齿龈塞音的发音特征。对于将音的发音特征。对于将对于将对于将/d/遗漏、遗漏、/d/g/的患者，引导患者观的患者，引导患者观察察舌尖舌尖-齿龈齿龈的发音部位的发音部位，对于将对于将/d/g/的患者，的患者，还需指出患者的发音部还需指出患者的发音部位过于靠后位过于靠后。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:对于将对于将/d/遗漏、遗漏、/d/g/的患者，用压舌板轻轻拍的患者，用压舌板轻轻拍打患者的舌尖，并在患者的齿龈抹上蜂蜜，嘱咐患打患者的舌尖，
22、并在患者的齿龈抹上蜂蜜，嘱咐患者用舌尖来回舔蜂蜜。者用舌尖来回舔蜂蜜。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/d/d/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈塞音齿龈塞音)：1./，一般，一般存在舌后缩或舌后部较高较紧等存在舌后缩或舌后部较高较紧等现象，造成舌后部的运动较强势，先缓解其较高现象，造成舌后部的运动较强势，先缓解其较高较紧的舌中后部。较紧的舌中后部。可以用中指指腹按住患者下颌处的舌根部，用力向前上方推动舌向前伸；可以采用压舌板拍打或者横向刺激患者舌中后部；用纱布包住舌尖向外拉，还可以采用按摩刷逐渐从后向前刷舌，刺激患者的呕吐反射的产生，促进舌体的伸展。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立
23、/d/d/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈塞音齿龈塞音)：2./、/遗漏，一般遗漏，一般患者舌的整体功能较患者舌的整体功能较弱，舌尖肌力较低，舌尖不能抵住齿龈，或者发弱，舌尖肌力较低，舌尖不能抵住齿龈，或者发音时虽然舌尖接触齿龈，舌尖却并未用力音时虽然舌尖接触齿龈，舌尖却并未用力。首先可以采用压舌板增强舌尖的感知觉；其次进行增强舌尖肌力的训练，可采用推舌尖法，下压舌尖法，体会舌尖向上用力的感觉；要求患者舌尖用上用力抵住齿龈，持续数秒；用手势模仿塞音的发音方式，展示其突然爆发的过程；嘱咐患者舌尖向上用力抵住齿龈，而后将舌尖突然放下，诱导患者发/da/。声母声母/p/治疗策略治疗策略/p/b/
24、b/音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/p/p/的双唇送气塞音的双唇送气塞音的发音特征。对于将的发音特征。对于将对对于将于将/p/b/的患者，引的患者，引导患者观察导患者观察/p/发音时伴发音时伴有大量的气流呼出有大量的气流呼出,意识意识问题所在。问题所在。音位诱导训练音位诱导训练 l巩固巩固/p/的运动：的运动：/p/p/的发音，对于的发音，对于双唇闭合双唇闭合的要求大于的要求大于/b/b/，需要需要巩固和增强患者双唇闭合的能力。巩固和增强患者双唇闭合的能力。夹住压舌板夹住压舌板 唇操器法唇操器法音位诱导训练音位诱导训练 l送气特征的掌握送气特征的掌握:1.以较强的气流大幅度吹动纸条（必须
25、以较强的气流大幅度吹动纸条（必须 是强气流、大幅度），改变纸条距离是强气流、大幅度），改变纸条距离 口外的距离：口外的距离：10cm-20cm-30cm；停；停 留在留在30cm处，要求患者连续多次以处，要求患者连续多次以 较强的气流大幅度吹动纸条。较强的气流大幅度吹动纸条。音位诱导训练音位诱导训练 l送气特征的掌握送气特征的掌握:2.要求患者双唇闭合，同样以上述的要要求患者双唇闭合，同样以上述的要 求和步骤进行吹纸条的活动，可以观求和步骤进行吹纸条的活动，可以观 察到大部分患者吹气的过程中伴有较察到大部分患者吹气的过程中伴有较 明显的明显的/p/的气流声。强调在整个吹的气流声。强调在整个吹
26、气过程中都必须保持双唇闭合的姿势。气过程中都必须保持双唇闭合的姿势。音位诱导训练音位诱导训练 l送气特征的掌握送气特征的掌握:2.如果某些患者的程度较重，不会进行吹气活动，则如果某些患者的程度较重，不会进行吹气活动，则 可以口鼻呼吸分离训练，帮助患者控制气流如何从可以口鼻呼吸分离训练，帮助患者控制气流如何从 口中呼出，如何学会吹气球、吹泡泡。口中呼出，如何学会吹气球、吹泡泡。如果患者能够吹气，但气流少而弱，吹不动纸条，如果患者能够吹气，但气流少而弱，吹不动纸条，则需给此类患者进行增加肺活量的训练，可以结合则需给此类患者进行增加肺活量的训练，可以结合 蹲起、跑步等体育锻炼，采用用力呼气训练、呼气
27、蹲起、跑步等体育锻炼，采用用力呼气训练、呼气 控制训练和唱音训练，增强患者的肺活量。控制训练和唱音训练，增强患者的肺活量。声母声母/n/治疗策略治疗策略/n/d/、/l/，/n/歪曲歪曲音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/n/n/的舌尖的舌尖-齿龈鼻齿龈鼻音的发音特征。对于将音的发音特征。对于将对于将对于将/n/歪曲，引导患歪曲，引导患者观察者观察舌尖舌尖-齿龈齿龈的发音的发音部位部位，对于将对于将/n/d/、/l/的患者，可利用镜面的患者，可利用镜面起雾、捏鼻法等引导患起雾、捏鼻法等引导患者观察者观察/n/的鼻音特征的鼻音特征。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:对于将对
28、于将/n/歪曲的患者，用压舌板轻轻拍打歪曲的患者，用压舌板轻轻拍打患者的舌尖，并在患者的齿龈抹上蜂蜜，嘱患者的舌尖，并在患者的齿龈抹上蜂蜜，嘱咐患者用舌尖来回舔蜂蜜。咐患者用舌尖来回舔蜂蜜。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/n/n/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈鼻音齿龈鼻音)：1.对于将对于将/n/歪曲的患者歪曲的患者，此类，此类患者舌的整体功能较患者舌的整体功能较弱，舌尖肌力较低，或者发音时虽然舌尖接触齿弱，舌尖肌力较低，或者发音时虽然舌尖接触齿龈，舌尖却并未用力龈，舌尖却并未用力。首先可以采用压舌板增强舌尖的感知觉；其次进行增强舌尖肌力的训练，可采用推舌尖法，下压舌尖法，体会舌尖
29、向上用力的感觉；要求患者舌尖用上用力抵住齿龈，持续数秒；音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/n/n/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈鼻音齿龈鼻音)：2.指导患者指导患者控制气流从鼻腔呼出，使镜面起雾。如指导患者指导患者控制气流从鼻腔呼出，使镜面起雾。如果患者没有办法控制气流从鼻腔呼出，指导患者学会如何果患者没有办法控制气流从鼻腔呼出，指导患者学会如何用鼻子吸气和呼气。用鼻子吸气和呼气。当患者能够自如控制将气流从鼻腔呼出后，指导患者将舌当患者能够自如控制将气流从鼻腔呼出后，指导患者将舌尖抵住齿龈，下颌处于闭合位，使得气流不至于从口腔溢尖抵住齿龈，下颌处于闭合位，使得气流不至于从口腔溢出，声
30、带振动，延长发出，声带振动，延长发/n/，可引导患者将手指轻轻按，可引导患者将手指轻轻按压在鼻翼一侧，感受鼻翼的震动，当患者能够模仿发出压在鼻翼一侧，感受鼻翼的震动，当患者能够模仿发出/n/，通过延长发，通过延长发/n/过渡至过渡至/nne/，诱导出，诱导出/n/的呼读音。的呼读音。声母声母/k/治疗策略治疗策略/k/遗漏，遗漏，/k/t/、/d/，/k/h/音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/k/k/的的后舌面后舌面-软腭软腭不送气塞音不送气塞音的发音特征。的发音特征。对于将对于将对于对于/k/d/、/t/、/k/遗漏的患者，引导观遗漏的患者，引导观察后后舌面完全上台抵察后后舌面完全上台抵
31、住软腭的发音部位住软腭的发音部位。对对于将于将/k/h/，通过观察，通过观察后舌面后舌面-软腭阻塞程度的软腭阻塞程度的不同，体会擦音与塞音不同，体会擦音与塞音的不同。的不同。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:对于对于/k/d/、/t/，/k/遗漏，遗漏，/k/h/的患者的患者,治疗师用压舌板轻轻拍打患者的后舌面，嘱治疗师用压舌板轻轻拍打患者的后舌面，嘱咐患者尝试后舌面上抬至软腭。咐患者尝试后舌面上抬至软腭。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：1.对于将对于将/k/d/、/k/t/、/k/遗漏的患者，一般能遗漏的患者，一
32、般能够很好地理解够很好地理解/k/的发音部位，但此类患者发的发音部位，但此类患者发/k/时，时，常用舌尖运动替代后舌面的运动。常用舌尖运动替代后舌面的运动。诱导发音时，要求患者将舌尖置于下牙列，防止患者习惯性的上抬舌尖，如果患者不能控制将舌尖置于下牙列，可用压舌板后推舌，使舌尖保持在此位置，然后要求患者将舌后部隆起，抵住软腭，诱导发音。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：1.对于将对于将/k/d/、/k/t/、/k/遗漏的患者，一般能遗漏的患者，一般能够很好地理解够很好地理解/k/的发音部位，但此类患者发的发音部位，但此类患者发/k/时，
33、时，常用舌尖运动替代后舌面的运动。常用舌尖运动替代后舌面的运动。很多患者光靠视觉难以体会后舌面发音的感觉，治疗师可将患者的手置于治疗师的下颌与颈部的交界处，帮助患者体会治疗师发/kkkk/时舌肌用力的感觉，提示患者发/k/时，后舌面要用力；接着治疗师可以按压住患者的下颌与颈部的交界处，在释放的瞬间要求患者发音，帮助患者掌握后舌面发音的感觉。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：1.对于将对于将/k/d/、/k/t/、/k/遗漏的患者，一般能遗漏的患者，一般能够很好地理解够很好地理解/k/的发音部位，但此类患者发的发音部位，但此类患者发/k/
34、时，时，常用舌尖运动替代后舌面的运动。常用舌尖运动替代后舌面的运动。还可以尝试让患者改变体位，将头后仰，由于重力作用，这个体位将把整个舌拉向后部并集中在口咽区，更能促进舌与软腭接触，诱导患者发/ku/。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：2.对于将对于将/k/h/的患者，必须强调后舌面必须完全的患者，必须强调后舌面必须完全上抬抵住软腭，形成全部阻塞，才可能发出正确上抬抵住软腭，形成全部阻塞，才可能发出正确的的/k/；可以让患者通过模仿将右手手腕部大幅用；可以让患者通过模仿将右手手腕部大幅用力上抬与置于上方的左手形成接触，而后迅速放力上抬与
35、置于上方的左手形成接触，而后迅速放开，体会后舌面开，体会后舌面-软腭发音的感觉，再诱导发音软腭发音的感觉，再诱导发音。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：3.将将/k/d/、/k/t/、/k/遗漏、遗漏、/k/h/的患者的患者，在经过上述活动中在经过上述活动中可能因为由于口部感知觉异常、可能因为由于口部感知觉异常、肌张力异常、口部运动精细分化不够等原因导致肌张力异常、口部运动精细分化不够等原因导致无法控制后舌面上抬，则进行如下训练无法控制后舌面上抬，则进行如下训练：可以用中指指腹按住患者下颌处的舌根部，用力向前上方推动舌向前伸；可以采用压
36、舌板拍打或者横向刺激患者舌中后部；用纱布包住舌尖向外拉，还可以采用按摩刷逐渐从后向前刷舌，刺激患者的呕吐反射的产生，促进舌体的伸展。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/k/k/的正确运动的正确运动(后舌面-软腭送气塞音)：3.将将/k/d/、/k/t/、/k/遗漏、遗漏、/k/h/的患者的患者，在经过上述活动中在经过上述活动中可能因为由于口部感知觉异常、可能因为由于口部感知觉异常、肌张力异常、口部运动精细分化不够等原因导致肌张力异常、口部运动精细分化不够等原因导致无法控制后舌面上抬，则进行如下训练：无法控制后舌面上抬，则进行如下训练：敲击舌中线的中央位置，促使舌向后缩并向上隆起；利用舌后位运
37、动训练器，按压后舌面，后舌面持续上抬抵抗运动；舌后位运动训练器紧贴软腭，将后舌面充分上抬至训练器，放下，再充分上抬，体会后舌面-软腭塞音的发音感觉。声母声母/x/治疗策略治疗策略/x/遗漏、遗漏、/x/j/、/x/q/音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/x/x/的的前舌面前舌面-硬腭硬腭前部擦音前部擦音的发音特征。的发音特征。对于将对于将对于对于/x/遗漏遗漏/的患的患者，引导观察前舌面者，引导观察前舌面-硬硬腭前部的发音部位腭前部的发音部位。在。在此基础上此基础上，通过观察前，通过观察前舌面舌面-硬腭前部阻塞程度硬腭前部阻塞程度的不同，体会塞擦音与的不同，体会塞擦音与擦音的不同。擦音的不同
38、。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:将将对于对于/x/遗漏、遗漏、/x/j/、/x/q/的患者的患者,治治疗师让患者将舌尖置于下牙列，一只手使患疗师让患者将舌尖置于下牙列，一只手使患者的下颌固定在半开位，另一只手用压舌板者的下颌固定在半开位，另一只手用压舌板轻轻拍打患者的前舌面，要求患者尝试将舌轻轻拍打患者的前舌面，要求患者尝试将舌面微微隆起，找到面微微隆起，找到/x/的发音部位。的发音部位。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/x/x/的正确运动的正确运动(前舌面-硬腭前部擦音)：1.大部分患者将大部分患者将/x/遗漏，遗漏，/x/t/，在于，在于/x/的可视性的可视性
39、较差，当患者理解了较差，当患者理解了/x/的正确部位后，要求患者的正确部位后，要求患者 将舌尖置于下牙列后，治疗师可以帮助患者稳定其将舌尖置于下牙列后，治疗师可以帮助患者稳定其 下颌（有助于患者借助舌尖用力抵住下牙列，促使下颌（有助于患者借助舌尖用力抵住下牙列，促使 舌面上抬），前舌面微微上抬，再辅以纸条，提醒舌面上抬），前舌面微微上抬，再辅以纸条，提醒 患者有气流持续呼出，诱导发出患者有气流持续呼出，诱导发出/x/的气流声，而的气流声，而 后再由后再由/x/的气流声过度至的气流声过度至/x/的呼读音。的呼读音。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/x/x/的正确运动的正确运动(前舌面-硬腭前
40、部擦音)：1.如果患者仍然遗漏或者将如果患者仍然遗漏或者将/x/t/，表明患者无法控，表明患者无法控 制进行舌面轻微上抬，则需进行以下训练：制进行舌面轻微上抬，则需进行以下训练：刺激舌面，以增加舌面部对不同触觉刺激的感知觉；舌尖至于下牙列后，压舌板置于患者的舌面上方（不要贴近硬腭，与硬腭保持距离），压舌板下压前舌面，舌面持续向上抵抗；压舌板置于舌面上方，患者主动将前舌面上抬抵住压舌板持续数秒。撤离压舌板，要求患者将舌尖置于下牙列后，主动将前舌面微微上抬。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/x/x/的正确运动的正确运动(前舌面-硬腭前部擦音)：2.对于将对于将/x/j/、/q/的患者的患者/，
41、必须强调前舌面只能微微上抬，必须强调前舌面只能微微上抬，与硬腭前部形成一条缝隙，才可能发出正确的与硬腭前部形成一条缝隙，才可能发出正确的/x/。如果患者仍然将/x/j/、/q/，表明患者可能受习惯影响，无法控制舌面不去与硬腭前部形成接触。治疗师在患者试图将舌面上抬抵住硬腭前部时，用压舌板往下压舌面，阻碍其上抬，从而发出正确的/x/，强调舌面与硬腭前部形成一条小缝，让患者体会这种仅形成部分阻塞的感觉；可以让患者自行使用压舌板，下压总是习惯上抬的舌面，控制如何发出正确的/x/；最后脱离压舌板，只借助纸条，诱导出正确的/x/。声母声母/f/治疗策略治疗策略/f/b/、/f/w/和/f/歪曲音位诱导训
42、练音位诱导训练 l认识认识/f/f/的的唇齿擦音唇齿擦音的发的发音 特 征。对 于 将音 特 征。对 于 将 对 于对 于/f/b/、/f/w/和和/f/歪歪曲的患者，引导观察上曲的患者，引导观察上齿齿-下唇的发音部位下唇的发音部位。在。在此基础上，此基础上，在此基础上，在此基础上，帮助患者体会帮助患者体会/f/的擦音的擦音特征。特征。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:将将对于对于/f/b/、/f/w/和和/f/歪曲的患者歪曲的患者,治治疗师在患者下唇抹上果酱，指导患者用上齿疗师在患者下唇抹上果酱，指导患者用上齿轻轻地去舔果酱。轻轻地去舔果酱。音位诱导训练音位诱导训练 l建
43、立建立/f/f/的正确运动的正确运动(唇齿擦音)：1./f/的发音部位较易理解，的发音部位较易理解，/f/b/、/f/w/和和/f/歪曲歪曲的听障儿童却掌握不好唇齿接触的运动，所以治的听障儿童却掌握不好唇齿接触的运动，所以治疗的关键之一就是帮助患者建立唇齿接触运动疗的关键之一就是帮助患者建立唇齿接触运动。很多听障患者能够较快速地学会用上齿接触下唇，但是唇齿接触时，上唇不内收，与下唇形成接触，发音时就很容易双唇触碰，变成/b/，所以在进行唇齿接触运动时，必须强调上唇内收，提醒患者上齿接触下唇后，保持露出牙齿的微笑姿态。将纸条置于患者口前，提醒发音时持续送气，再诱导患者发出/f/的气流声，由气流声
44、过渡至呼读音。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/f/f/的正确运动的正确运动(唇齿擦音)：2.有些患者发音部位是唇齿接触，但是发音时，上有些患者发音部位是唇齿接触，但是发音时，上齿紧咬下唇，以塞音的方式发音，一般此类患者齿紧咬下唇，以塞音的方式发音，一般此类患者上唇肌张力较高，造成面部的运动受限，从而较上唇肌张力较高，造成面部的运动受限，从而较难精细地控制上齿与下唇间的运动。难精细地控制上齿与下唇间的运动。首先进行减缓上唇肌张力的训练，可以先沿鼻翼两侧向两口角按摩，重复数次；再从颧骨中央处向两口角按摩，重复数次；最后再对平行肌进行间歇性按压，重复数次。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/
45、f/f/的正确运动的正确运动(唇齿擦音)：2.有些患者发音部位是唇齿接触，但是发音时，上有些患者发音部位是唇齿接触，但是发音时，上齿紧咬下唇，以塞音的方式发音，一般此类患者齿紧咬下唇，以塞音的方式发音，一般此类患者上唇肌张力较高，造成面部的运动受限，从而较上唇肌张力较高，造成面部的运动受限，从而较难精细地控制上齿与下唇间的运动。难精细地控制上齿与下唇间的运动。其次引导患者重新感受唇齿运动，引导患者不要用上齿紧咬下唇，学会慢慢地将上齿搁在下唇上，不要使力；在此种状态下发音，同时将纸条置于患者口前，提醒其发音时持续送气，如果患者仍习惯性的以塞音的方式发音，可再次使用压舌板辅助患者控制上齿接触下唇的
46、力度，并多次强调持续气流呼出，诱导出目标音位。声母声母/l/治疗策略治疗策略/l/n/和/l/歪曲音位诱导训练音位诱导训练 l认识认识/l/l/的的舌尖舌尖-齿龈边齿龈边音的音的发音特征。对于将发音特征。对于将对于对于/l/n/和和/l/歪曲的歪曲的患者，引导观察舌尖患者，引导观察舌尖-齿齿龈的发音部位龈的发音部位。在此基。在此基础上，础上，帮助患者体会帮助患者体会/l/的边音、非鼻音的特征。的边音、非鼻音的特征。音位诱导训练音位诱导训练 l找到发音部位找到发音部位:将将对于对于/l/n/和和/l/歪曲的患者歪曲的患者,治疗师用压治疗师用压舌板轻轻拍打患者的舌尖，并在患者的齿龈舌板轻轻拍打患者
47、的舌尖，并在患者的齿龈处抹上蜂蜜，嘱咐患者先张大嘴巴，治疗师处抹上蜂蜜，嘱咐患者先张大嘴巴，治疗师用手帮助患者稳定其下颌，嘱咐患者舌尖上用手帮助患者稳定其下颌，嘱咐患者舌尖上抬去舔齿龈的蜂蜜，找到抬去舔齿龈的蜂蜜，找到/l/的发音部位。的发音部位。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/l/l/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈边音齿龈边音)：患者都能够理解到患者都能够理解到/l/与与/n/之间的区别，但是在发音之间的区别，但是在发音过程中，仍然不自觉地就将过程中，仍然不自觉地就将/l/n/。患者发音时接。患者发音时接触的部位并没有错，但是由于未能很好地控制发音触的部位并没有错，但是由于未能很
48、好地控制发音部位间的摆放及运动，导致不能发出正确的边音。部位间的摆放及运动，导致不能发出正确的边音。在治疗时，都要重新引导患者发音部位的摆放以及在治疗时，都要重新引导患者发音部位的摆放以及运动。运动。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/l/l/的正确运动的正确运动(舌尖舌尖-齿龈边音齿龈边音)：要求患者张大嘴巴，治疗师固定其下颌，嘱咐患者要求患者张大嘴巴，治疗师固定其下颌，嘱咐患者将舌尖上抬顶至齿龈，虽然正常人在发将舌尖上抬顶至齿龈，虽然正常人在发/l/时，幅度时，幅度不会如此夸张，但是为了使患者认识到发边音时，不会如此夸张，但是为了使患者认识到发边音时，舌尖不能平平地紧贴上齿龈，而需舌尖上
49、抬顶住齿舌尖不能平平地紧贴上齿龈，而需舌尖上抬顶住齿龈，在舌与下颌间形成较大的空腔，才有可能发出龈，在舌与下颌间形成较大的空腔，才有可能发出正确的边音，同时较大的口腔，有助于软腭上升，正确的边音，同时较大的口腔，有助于软腭上升，关闭鼻咽通道，所以初期通过夸张的动作，减少患关闭鼻咽通道，所以初期通过夸张的动作，减少患者的错误是非常有必要的。者的错误是非常有必要的。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/l/l/的正确运动的正确运动(舌尖-齿龈边音)：如果下颌打开时，患者不能够做到舌尖顶住齿龈，如果下颌打开时，患者不能够做到舌尖顶住齿龈，则需进行以下训练：则需进行以下训练：提高患者舌尖和舌侧缘的肌力
50、，可以采用抵抗法；利用舌尖运动训练器，将舌尖伸入舌尖运动训练器的小孔，通过舌尖运动训练器带动患者的舌尖顶至上齿龈，下压舌尖，舌尖用力向上抵抗，让患者舌尖体会如何用力顶住上齿龈，有助于进行/l/的发音时，舌尖和齿龈形成阻塞，但却不堵塞前声腔；舌尖上抬放下的交替运动，让患者体会舌尖上抬下降的感觉，在此过程中诱导患者发/la/。音位诱导训练音位诱导训练 l建立建立/l/l/的正确运动的正确运动(舌尖-齿龈边音)：这种方法，诱导发这种方法，诱导发/l/时，动作幅度较大，发音较费时，动作幅度较大，发音较费力，待患者能够体会要在舌两侧与上牙齿间保持一力，待患者能够体会要在舌两侧与上牙齿间保持一定的空腔，可
