1、第十章第十章 晶状体病晶状体病1学习目的学习目的l掌握白内障定义和分类l掌握年龄相关性白内障的分类和分期l了解白内障手术适应症、术前检查和手术方法2l晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织l营养主要来源于房水l它是屈光介质重要的组成部分第一节第一节 概述概述3生物物理学特性：生物物理学特性：折射、调节睫状肌悬韧带晶状体视远松弛张力扁平视近收缩松弛变凸4晶状体与年龄晶状体与年龄l重量不断增加l对紫外线和可见光的吸收增加l调节幅度下降l代谢下降5晶状体病概述晶状体病概述l透明度改变l位置的改变l先天性晶状体形成和形态异常6 第二节第二节 白内障白内障定义l透明度的降低或颜色改变 退行性改变l矫正
2、视力低于0.5的晶状体混浊l全球第一位致盲眼病7正常的视力效果正常的视力效果 白内障的视力效果白内障的视力效果8一、白内障的发病机制一、白内障的发病机制l自由基的损伤l晶状体上皮细胞的过度凋亡l晶状体蛋白的损伤9 二、分类：二、分类：病因：病因：分为先天性、老年性、外伤性、并发性、代谢性、药物和中毒性、后发性 发病年龄：发病年龄：先天性、后天获得性 晶状体混浊形态：晶状体混浊形态：点状、冠状和板层 晶状体混浊部位：晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 晶状体混浊程度：晶状体混浊程度：初发期、膨胀期、成熟期和过熟期1011三、白内障引起的症状三、白内障引起的症状l视力障碍 最明显最重要最明显最重
3、要l对比敏感度下降 l屈光改变 核性近视核性近视 老视减轻老视减轻 晶状体性散光晶状体性散光l单眼复视或多视l畏光和眩光l色觉改变l视野缺损12晶状体混浊的描述晶状体混浊的描述l晶状体混浊分类系统 核性（N）皮质性（C）后囊下（P）核的颜色（NC）13四、年龄相关性白内障四、年龄相关性白内障 病因 较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素、长期综合作用。流行病学研究表明；过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关 143种类型l皮质性：最常见，分4期l核性l后囊下性15初发期初发期(incipient stage)：晶状体皮质
4、内出现空泡、水隙和板层分离楔形混浊常见16膨胀期膨胀期(intumescent stage)：又称未熟期又称未熟期(immature stage)诱发急性闭角型青光眼 眼底难以看清 成熟期成熟期(mature stage)眼底不能窥见17过熟期过熟期(hypermature stage)葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼继发性青光眼晶体脱位18 l 发病年龄较早，进展缓慢l 核硬化是生理现象，密度增加，透明度降低l 晶状体核屈光力增加，发生近视l 由于中央和周边屈光力不同，形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。l 周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力明显不同19l后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许
5、多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒l由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍l此类白内障进展缓慢，合并晶状体皮质和核混浊，发展为成熟期白内障20临床表现：可为单眼或双眼，多为静止性 1.前极 2.后极 3.花冠状 4.点状 5.绕核性 6.核性 7.全 8.膜性 9.其他五、先天性白内障病因：遗传、病毒感染、药物、全身疾病21 22诊断：诊断：结合实验室检查先天性白内障是白瞳症最常见的一种治疗治疗：定期观察 手术治疗 6个月 屈光矫正和视力训练23 l钝挫伤l穿通伤l化学伤l电击伤l辐射性24 七、代谢性白内障糖尿病性：病因：葡萄糖转化为山梨醇山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双
6、眼，进展迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝25半乳糖性：病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食低钙性：病因：血清钙过低 临床表现：手足抽搐，骨质软化和白内障 三大典型改变 治疗：补钙及白内障手术26lWilson病 病因：铜代谢障碍 临床表现：角膜色素环（KF环）、晶体葵花形混浊 治疗：排除体内过多铜，防止铜在体内 再沉淀27 八、并发性白内障 眼部炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊28 九、药物及中毒性白内障 糖皮质激素性 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯 金属29 十、放
7、射性白内障 红外线电离辐射微波30 十一、后发性白内障白内障囊外摘除术后残留的皮质或囊膜下晶体上皮细胞增生，形成混浊31PCOl 纤维化性后囊膜混浊l 珍珠样小体l Soemmering环l 后囊膜皱折32临床表现：临床表现：发生率达50%,儿童期白内障均发生 晶体后囊膜出现厚薄不均机化组织，珠样小体 常有虹膜粘连 影响视力程度与后囊膜混浊程度和厚度有关诊断:白内障手术史或外伤史，后囊膜混浊治疗：YAG激光作后囊膜切开，或手术剪开后囊膜33白内障手术与人工晶体手术白内障手术与人工晶体手术 l手术适应症 视力因素 矫正视力0.3 医疗因素 并发或影响其它眼病 美容因素 l术前检查 全身全身 血糖
8、、心电图、肝肾功能、血、尿常规 眼部眼部 视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算、角膜内皮计数 预测预测 光定位、电生理（VEP、ERG）、激光干涉仪34l手术方法 白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术 ECCE 超声乳化白内障吸除术l术后的视力矫正 人工晶体为无晶体眼屈光矫正的最好方法 眼镜 角膜接触镜35手术并发症l 术中并发症 浅前房或无前房、眼内组织损伤、出血、后囊膜破裂l 术后并发症 出血、眼压增高、眼内炎、慢性葡萄膜炎、后囊膜混浊、角膜散光、视网膜光毒性损伤、黄斑囊样水肿l 人工晶体并发症 瞳孔纤维蛋白渗出、晶体位置异常、角膜失代偿、人工晶体屈光度误差 36正常眼球正常眼球 白内
9、障眼球白内障眼球 植入晶体后的眼球植入晶体后的眼球37人工晶状体的类型人工晶状体的类型38防眩光防眩光眩光眩光防眩光的人工晶体39人工晶状体的偏位40 第三节第三节 晶状体位置异常晶状体位置异常41晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下 晶状体半脱位：Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位 前房深浅不一、虹膜震颤、玻璃体疝42晶体脱位的并发症l葡萄膜炎l继发性青光眼l视网膜脱离l角膜混浊43 第四节第四节 先天性晶状体异常先天性晶状体异常l晶状体形成异常 先天性无晶状体 晶状体形成不全l晶状体形态异常 球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷44
