1、 新进员工培训 医疗职业生涯规划医疗职业生涯规划1内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范2职业道德职业道德病人同事同行3内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范4团队意识团队意识发现对方的优点，欣赏对方；不要责怪、抱怨，心平气和、就事论事的解决问题；倾听是最好的理解渠道；承认错误胜于无理辩护；站在他人的立场考虑问题；自我批评；尊重对方的意愿；给对方一个肯定、量化的答复；5内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识
2、沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范6半数以上纠纷是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通。沟通能力沟通能力7调查显示：美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发现：智智慧、专业技术和经验只占成功因素的慧、专业技术和经验只占成功因素的25%，75%决定于良好的人际沟通决定于良好的人际沟通。哈费大学就业指导小组1995年调查结果显示：在在500名被解职的男女中，名被解职的男女中，因人际沟通不
3、良而导致工作不称职者占因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%。医生与患者是一对亲密的合作伙伴：共同面对的是疾病疾病这一敌人，医患医患之间不能良好沟通，就无以发现善于伪装的疾病真相之间不能良好沟通，就无以发现善于伪装的疾病真相。没有良好的沟通，没有良好的沟通，就无从建立信任就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。8世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出：指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够，是无能的表现。鸣（同情）应当看作技术不够，是无能的表现。”安全医疗要素：安全医疗要素：9医患关系
4、紧张不信任的表现医患关系紧张不信任的表现患者 录音医生的谈话进行录音医生的谈话进行 笔记诊疗情况笔记诊疗情况 录相医生的操作录相医生的操作 隐满病情考医生隐满病情考医生10医务人员心态医务人员心态患者不懂医学知识，应当听医生的话应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是自己定的，过高费用与己无关与己无关。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到得不到理解，很委屈理解，很委屈。医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考
5、虑费用问题。患者是否要告我患者是否要告我。11沟通的基础沟通的基础站在患者和家属的角度注意患者家属心情因素、状态，了解其心态求生欲焦虑获知欲-期望值-信任危机预后承受力真诚、信任态度、仔细、关心自我保护12沟通内容沟通内容系统性、全面性、通俗性、及时性病情状况、诊疗流程检查、治疗、手术、必要性、目的、预后可能发生的问题（风险、并发症）应当注意的事项、副作用费用13沟通方式-告知口头告知谈话 患者本人 患者家属书面-逐条解释-通俗语言-表达清楚-不要误导-填写完善 麻醉意外手术同意书 术式-分期手术、救命与择期的关系 可能的情况发生14沟通技巧沟通技巧语言 安抚 白话-通俗易懂选择最佳时机 环境
6、隐密性 充分的时间 谈心式 了解患者的心情 对疾病的反应和医生的信任 不能刺激患者-注意说话口吻 不要制造矛盾 观察语言肢体表现及时调整谈话内容15护理沟通护理沟通耐心、细致、关怀、照顾、周全问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈输液的注意事项、观察入院的介绍、出院的送行16检验沟通的效果检验沟通的效果医患双方是否满意医疗纠纷下降，不良投诉减少医疗质量稳步提高诚信、品牌、良好声誉、知名度提高17内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范18临床思维
7、合格医师所具备理论联系实际根据患者情况进行正确决策的能力不是先天就有的临床实践中通过不断积累19临床思维能力注意基础理论的学习注意基础理论的学习 坚实的医学理论基础纵向和横向联系的知识 坚持实践第一坚持实践第一 没有临床实践，就没有临床思维的产生。没有临床实践，就弄不通书本知识和老师传授的经验，更谈不上正确地运用。没有临床实践，就不可能将理论变成自己的认识，无法确保思维的正确性、敏感性。20临床思维能力全面收集资料全面收集资料 临床思维的基础来自于病史、症状体征及辅助检查结果的感性认识资料体现医生的临床思维能力。既简单又系统，抓住与疾病有关的重要问题，迅速获得有价值的诊断线索选择有针对性的体检
8、及辅助检查项目快速获得正确的诊断21临床思维能力深入疾病的本质深入疾病的本质 从疾病表象深入其本质，提高自己的临床思维能力 表象的结论，临床思维能力永远也无法得到提高对表象进行分析，同时在经过中验证临床上需要思考的问题可以说是无止境的22临床思维能力不断更新知识不断更新知识 23内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范24核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难
9、危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度25病历书写基本规范病历书写基本规范门（急）诊就诊应有门（急）诊病历记录。门（急）诊就诊应有门（急）诊病历记录。急诊病历书写就诊时间应当急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟具体到分钟 就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体必要的阴性体征征和辅助检查
10、结果，诊断及治疗意见和建议及医师签名等。和辅助检查结果，诊断及治疗意见和建议及医师签名等。26病历书写基本规范病历书写基本规范大病例大病例入院后入院后2424小时内完成小时内完成，首次病程记录首次病程记录由经治医师或值班医师在由经治医师或值班医师在患者入院患者入院8 8小时内完成。危重症大病历及小时内完成。危重症大病历及首次病程记录在首次病程记录在8 8小时内小时内完成，并有病情告知。完成，并有病情告知。抢救记录抢救记录由参加抢救的经治医师在抢救结束后由参加抢救的经治医师在抢救结束后6 6小时内据实补小时内据实补记记，并注明，并注明补记时间补记时间，详细记录患者初始，详细记录患者初始生命状态和
11、抢救过程生命状态和抢救过程以及向患者及家属告知的重要事项以及向患者及家属告知的重要事项等有关资料。等有关资料。主治医师主治医师首次查房记录首次查房记录应当于患者入院应当于患者入院4848小时内完成小时内完成。出院记录出院记录由经治医师在患者出院由经治医师在患者出院2424小时内完成。小时内完成。27病历书写基本规范病历书写基本规范28病历书写基本规范病历书写基本规范病程记录：病程记录：记录时间应当具体到分钟记录时间应当具体到分钟u 病危患者病情变化随时书写病程记录，病危患者病情变化随时书写病程记录，每天至少每天至少1 1次次。u 病重患者病重患者至少至少2 2天记录一次病程记录天记录一次病程记
12、录。u 病情稳定患者病情稳定患者至少至少3 3天记录一次病程记录天记录一次病程记录。u 每周至少一次上级医师每周至少一次上级医师查房。查房。29核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对
13、制度查对制度30告知知情同意书的法律依据告知知情同意书的法律依据 医疗机构管理条例医疗机构管理条例执业医师法执业医师法医疗事故处理条例医疗事故处理条例侵权责任法侵权责任法 病历书写基本规范病历书写基本规范第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字”第26条“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”第11条“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”第55条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。”31告知三要素告知三
14、要素告知告知知情知情同意同意告知内容告知内容医疗：医疗：患者的患者的病情及演变病情及演变，采取的，采取的医疗措施和风险医疗措施和风险（包括术式（包括术式的选择、麻醉方式、血液制品的使用、有创诊疗、医疗美的选择、麻醉方式、血液制品的使用、有创诊疗、医疗美容、特殊检查、特殊治疗、药品的毒副作用等）。容、特殊检查、特殊治疗、药品的毒副作用等）。医保：医保：超出医保范围的药品、器材和诊疗项目，收费可能对患超出医保范围的药品、器材和诊疗项目，收费可能对患者造成较大经济负担的检查治疗。者造成较大经济负担的检查治疗。护理：护理：特殊护理项目、患者住院须知和陪护人员须知。特殊护理项目、患者住院须知和陪护人员须
15、知。患者自动出院或放弃治疗：患者病情简述、可能出现的问题、患者自动出院或放弃治疗：患者病情简述、可能出现的问题、注意事项、预防措施等。注意事项、预防措施等。32病情告知的艺术：责任、义务，而不是完全为规避风险；不要怕麻烦，医生就是同人交流，人上一百种种色色，何况是病人；要理解病人的痛苦及心情；切忌态度生硬、简单粗暴，应切实体现以病人为中心，体谅病人心情，耐心、细致地说明检查的必要性及风险或手术、治疗可能的并发 33核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑
16、难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度34首诊负责制首诊负责制首诊负责是指第一位接诊医师首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知
17、非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知有关科室值班医生急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及有关科室值班医生急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。已施行的抢救措施后方可离开。复杂病例，需复杂病例，需两科或更多科室两科或更多科室协同抢救时，协同抢救时，首诊医师应首先实行必要首诊医师应首先实行必要的抢救的抢救，并及时质量中心或院总值班汇报，以便协调相关科室医，并及时质量中心或院总值班汇报，以便协调相关科室医师、护士等有关人员到位。并做好交接。师、护士等有关人员到位。并做好交接。35首诊负责制首诊负责制若病人是多发伤、复合伤，应以若病人是多发伤、
18、复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病危及生命的体征或主要疾病的的科室收治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷科室收治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。首诊负责制在执行过程中如有问题应及时向科主任、质量中心首诊负责制在执行过程中如有问题应及时向科主任、质量中心汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠纷的，将追究当事汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠纷的，将追究当事科室和当事人的责任。科室和当事人的责任。36核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房
19、制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度37三级查房要求要求：查房前医护人员要做好准备工作，如病历、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X X光片、光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房中要自各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房中要自上而下逐级严格要求，认真负责，一
20、级医师要报告简要上而下逐级严格要求，认真负责，一级医师要报告简要病历、目前病情及所用的药物，并提出需要解决的问题。病历、目前病情及所用的药物，并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并将摘上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并将摘要记入病程录内。要记入病程录内。38三级查房医师分为三级：第一级医师(住院医师)、第二级医师（副主任医师、主治医师）和第三级医师（专科主任、主任医师）在患者入院后72小时内完成（没有第二级医师的，应该在48小时内完成），以后每周至少有1次记录内容。第二级医师查房记录在患者入院后48小时内完成。39核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范
21、与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度40会诊首先为患者的利益负责；确定会诊要解决的问题；确定是否是急会诊；会诊应及时；会诊医师应提出会诊的建议，并列出理由支持你的印象和建议；会诊与申请医师进行讨论，尊重申请医师
22、的主权，未经申请会诊医师同意不可与患者讨论；会诊原则：会诊原则：41会诊时间要求：会诊时间要求：一般会诊一般会诊24小时内完成小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在10分钟内到位分钟内到位，抢救，抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。会诊医师的资格认定：会诊医师的资格认定：由由主治医师职称以上的医师主治医师职称以上的
23、医师承担院内会诊工作。承担院内会诊工作。科室派出会诊医生的顺序为：科室派出会诊医生的顺序为：专科主任、主任医师、副主任医师、专科主任、主任医师、副主任医师、主治医师主治医师。休息时间急诊可由值班医师会诊，对疑难复杂病例，。休息时间急诊可由值班医师会诊，对疑难复杂病例，会诊医师会诊时或会诊后应向本科主任汇报。会诊医师会诊时或会诊后应向本科主任汇报。42申请会诊要求：申请会诊要求：申请医师应简明记载患者病情（症状、体征及相关检查结果），诊疗情况。要清晰表明需要会诊医生解决的问题；（诊断、治疗、还是评估）（是必须的）；比如肾功能减退患者会诊目的可能有明确病因；如何治疗；是否能耐受手术。又如一胸痛患者
24、，初发者会诊希望证实是否有心脏病；已是心脏病者是否要行心导管检查及治疗；合并外科情况是否能耐受手术。会诊前应与会诊医师进行短时的交流，以强化会诊的目的，以利于节省会诊医师的时间并作出更有针对性的建议（交代值班医师与会诊医师交流）；43会诊医师要求：会诊医师要求：对申请会诊医师的知识、治疗观点上的差异进行批评是无益的，应是“坦诚相待，教育而非责备”；诊视患者之前影响患者说明：自己的姓氏；你是被患者的医生邀请来会诊的医生；你代表的科室；会诊的原因；会诊医师在与患者及家属讨论病情诊断及治疗时，应先告知主管医师会诊意见及不同的意见；会诊记录要简要综述患者病史及住院过程，特别是不同于申请医师病历的记录，
25、并列举相关的检查资料。会诊建议应清晰准确地评价医疗风险，尽可能是具体的（诊断是否调整，要什么药，剂量、用药方式、疗程、和副作用等），需不需要转科、再次会诊及随诊(出院随诊)；会诊意见不要仅仅针对本专业，涉及到其他专业应提出建议，必要时与其他相关专业医师讨论，以保持意见一致。44核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制
26、度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度45要求：要求：在工作日或节假日均设值班医师（一线、二线）。在工作日或节假日均设值班医师（一线、二线）。值班人员要依法执业。值班人员要依法执业。值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗、串岗。值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗、串岗。值班人员必须巡视病房，接到护理人员病情报告时应立即前往诊视，不值班人员必须巡视病房，接到护理人员病情报告时应立即前往诊视，不得拖延。得拖延。所有当天值班人员必须保持通讯通畅。所有当天值班人员必须保持通讯通畅。需要强
27、调：所有科室负责人包括医技、后勤、职能部门需要强调：所有科室负责人包括医技、后勤、职能部门2424小时必须保持小时必须保持通讯通畅通讯通畅46对急、危重、大手术、有特殊治疗的、新入院病人要严密对急、危重、大手术、有特殊治疗的、新入院病人要严密观察的、病情有变化的病人观察的、病情有变化的病人需要进行交接班。需要进行交接班。交接班登记本规范书写，不得漏交班。交接班登记本规范书写，不得漏交班。47核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危
28、重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度48病例讨论制度病例讨论制度疑难危重病例讨论疑难危重病例讨论死亡病例讨论死亡病例讨论手术前病例讨论手术前病例讨论49病例讨论制度病例讨论制度疑难危重病例讨论疑难危重病例讨论科主任或具有主治医师以上专业科主任或具有主治医师以上专业技术任职资格技术任职资格的医师主持、的医师主持、召集有关医务人员对诊疗困难或病情危重的病例进行讨召集有关医务人
29、员对诊疗困难或病情危重的病例进行讨论的记录。论的记录。记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人员姓名、员姓名、专业技术职务专业技术职务、与会者发言摘要及、与会者发言摘要及讨论总结讨论总结性性意见等。意见等。记录者签名，主持人修改、补充并审签。记录者签名，主持人修改、补充并审签。50病例讨论制度病例讨论制度死亡病例讨论死亡病例讨论患者死亡患者死亡一周内一周内（尸体解剖除外），由科主任或专科主任（尸体解剖除外），由科主任或专科主任主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。有纠纷的有纠纷的6 6小小时内完成讨论
30、时内完成讨论。记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人员姓名、专业技术职务、与会者发言摘要及讨论总结性员姓名、专业技术职务、与会者发言摘要及讨论总结性意见等。意见等。讨论记录的详细内容记录在病程记录中，记录时不另立专讨论记录的详细内容记录在病程记录中，记录时不另立专页，并在记录的时间同行后方适中位置标明页，并在记录的时间同行后方适中位置标明“死亡病例死亡病例讨论记录讨论记录“。记录者签名，主持人修改、补充并审签。记录者签名，主持人修改、补充并审签。51病例讨论制度病例讨论制度术前讨论术前讨论对拟进行的危重、疑难、致残、新开展及高龄以上
31、患者的手术，必对拟进行的危重、疑难、致残、新开展及高龄以上患者的手术，必须进行术前讨论并书写术前讨论记录。由科主任或主任（副主须进行术前讨论并书写术前讨论记录。由科主任或主任（副主任）医师主持。任）医师主持。麻醉科对重大、疑难及新开展的手术，也应进行麻醉前讨论。麻醉科对重大、疑难及新开展的手术，也应进行麻醉前讨论。讨论术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外、防范讨论术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外、防范措施及讨论总结性意见等。措施及讨论总结性意见等。讨论的详细内容记录在病历中，并给患者及家属详细地讲解。讨论的详细内容记录在病历中，并给患者及家属详细地讲解。52核心制度
32、病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度53危重病人抢救制度危重病人抢救制度各科抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，保持完好，随时检查、随时补充。抢救来不
33、及记录时，须在抢救结束后6小时内据实补记。科内抢救工作由科主任或专科主任负责指挥。遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救，特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请质量中心，并由质量中心组织抢救，指定抢救负责人负责指挥，并通报主管领导。54核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审
34、批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度55临床用血管理制度临床用血管理制度用血审批u 800ML以内（含800ML）由专科主任核准签字；u 800 ML 1600ML（含2000ML），本科室输血管理委员会委员审批；u 1600 ML 3000ML（含3000ML），由输血委员会副主任委员审批；u 超过3000ML的，由输血管理委员会主任委员审批。用血前告知，完善输血前检查、输血后评估、输血反应及用血病程记录。56核心制度病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度医疗告知制度医疗告知制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制
35、度三级医师查房制度会诊制度会诊制度值班与交接班制度值班与交接班制度疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度术前讨论制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床用血管理制度临床用血管理制度手术分级及分类管理与审批制度手术分级及分类管理与审批制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度57查对制度查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。严格执行严格执行三查七对三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品必
36、须具备品名正规，标记清楚，有国家检查物品及其生活用品必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查丢弃，应按要求妥善保
37、管备查。58手术病人查对制度手术病人查对制度手术室接病人及手术人员手术前时，手术室接病人及手术人员手术前时，应查对科别、床号、住院号、应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）、麻醉麻醉方法方法及其标志及其标志。有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。类别、规格、质量是否合乎要求。凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器
38、械数目是否与术前数目相符，核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。59药房查对制度药房查对制度配方前，配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。配方时，配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。发药时，发药时，实行实行“四查、一交代四查、一交代”：查对查对药名、规格、剂量
39、、含量、用法与处方内容是否相符；药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对查对标签（药袋）与处方内容是否相符；标签（药袋）与处方内容是否相符；查对查对药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；种标志是否清楚、是否超过有效期；查对查对姓名年龄；姓名年龄；交待交待用法及注意事项。用法及注意事项。60血库查对制度血库查对制度血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签双查双签”，一人，一人工作时要重做一次。工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、
40、住院号、姓发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。名、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留发血后，受血者血液标本保留 24 24 小时，以备必要查对。小时，以备必要查对。其他部门：检验科、其他部门：检验科、病理科、临床护理等病理科、临床护理等61内容提要职业道德职业道德团队意识团队意识沟通能力沟通能力临床思维能力临床思维能力医院核心制度医院核心制度医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范62医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范395例案例，构成医疗事故的为例案例，构成医疗事故的为154例例，占总数的，占总数的3
41、8.9%,有有241例例不构成医疗事故，占不构成医疗事故，占61.1%。完全责任的为完全责任的为5.1%主要责任的为主要责任的为37.5%次要责任为次要责任为44.8轻微责任占轻微责任占5.5%次要责任和轻微责任的比例总共有次要责任和轻微责任的比例总共有56%之多之多在在395例例中有中有243例例涉及到医疗高风险的因素，这些案例中仅有涉及到医疗高风险的因素，这些案例中仅有27.2构成医疗事故，构成医疗事故，72.8不构成医疗事故不构成医疗事故63知识与能力知识与能力传统教育的缺失传统教育的缺失可能导致人生的失败可能导致人生的失败医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范充分反复做好有效沟通。及时高质量的写好病历。64做一名三级甲等的医师技术：技术：一级 就病治病二级 治病治人 三级 治人治心6566
