1、无创通气的气道管理无创通气的气道管理北京朝阳医院北京朝阳医院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所罗罗 祖祖 金金n气道湿化气道湿化n气道雾化气道雾化n气道内分泌物的清除气道内分泌物的清除n气道保护气道保护主要内容主要内容气道湿化不足气道湿化不足肺泡灌洗液肺泡灌洗液主要原因主要原因(1)(1)n呼吸气体流量较大呼吸气体流量较大p疾病本身原因疾病本身原因p漏气量过大漏气量过大主要原因主要原因(2)(2)n出现张口呼吸出现张口呼吸p呼吸困难呼吸困难p鼻腔阻力较大鼻腔阻力较大湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能缺乏湿度缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担
2、小气道闭合细胞损伤充分湿化充分湿化湿化不足湿化不足湿化不足还增加湿化不足还增加气道阻力气道阻力无创通气如何做好气道湿化无创通气如何做好气道湿化n湿化装置的选择湿化装置的选择p加热湿化器（加热湿化器（HHHH）p人工鼻（人工鼻（HMEHME）n温度和湿度的选择温度和湿度的选择HHHME湿化装置的选择湿化装置的选择:HH vs HMEn无创通气患者首选加热湿化器无创通气患者首选加热湿化器nHMEHME的弊端的弊端p增加死腔量增加死腔量p增加分钟通气量增加分钟通气量p增加呼吸功增加呼吸功Intensive Care Med,2002,28(11):1590-1594Intensive Care Me
3、d,2002,28(11):1582-1589HME长期耐受性较差长期耐受性较差Eur Respir J,2008,32:460-464症状症状基础状态（基础状态（%）加热湿化器（加热湿化器（%）人工鼻（人工鼻（%）鼻干鼻干212128284242流鼻涕流鼻涕7 714141414鼻粘膜充血鼻粘膜充血212121212828鼻出血鼻出血0 00 00 0味觉降低味觉降低7 728282828鼻窦感染鼻窦感染141436365050喉干喉干7 77 71414喉痛喉痛7 77 77 7咳嗽咳嗽434336364343加温湿化器选择加温湿化器选择伺服控制伺服控制无伺服控制无伺服控制伺服控制加热湿化
4、器伺服控制加热湿化器MR850无创通气时湿化温度要求无创通气时湿化温度要求n达到正常口咽部水平达到正常口咽部水平p 温度温度 3232p 湿度湿度 31mg/L31mg/L其他改进措施其他改进措施n保证充足的液体负荷保证充足的液体负荷n闭口呼吸闭口呼吸n尽早拔除鼻饲管尽早拔除鼻饲管n减少漏气减少漏气n间断饮水间断饮水串联两个湿化器串联两个湿化器无创通气湿化效果的判断无创通气湿化效果的判断n痰液的性状痰液的性状n面罩内冷凝水的形成面罩内冷凝水的形成n口腔的干燥情况口腔的干燥情况n注意温度的监测注意温度的监测无创通气的雾化治疗无创通气的雾化治疗MDI+spacerSVN雾化操作技术雾化操作技术正确
5、正确雾化器的位置雾化器的位置无创通气患者痰液引流无创通气患者痰液引流n加强气道湿化加强气道湿化n雾化治疗雾化治疗n体位引流体位引流+振动排痰振动排痰n主动咳痰主动咳痰/经口咽通气道吸痰经口咽通气道吸痰病例病例n患者，女，患者，女，4646岁。支气管哮喘，因上消化道出血入岁。支气管哮喘，因上消化道出血入RICURICU。1 1月月5 5日日 3PM3PM1 1月月4 4日日 3PM3PM处理措施处理措施n加强湿化加强湿化n雾化治疗雾化治疗n振动排痰振动排痰n促进咳嗽促进咳嗽治疗效果治疗效果处理前处理前处理后处理后6h6h无创通气患者的痰液引流无创通气患者的痰液引流n床旁纤维支气管镜床旁纤维支气管镜p吸引痰液吸引痰液p留取病原学留取病原学气道保护气道保护n误吸的预防误吸的预防p闭口呼吸闭口呼吸p抬高体位抬高体位p尽早拔除鼻饲管尽早拔除鼻饲管p面罩的紧急摘取面罩的紧急摘取Q&A
