1、无痛病房解读-无痛病房规范化建设 1995年 美国疼痛学会 2001年 亚太地区疼痛论坛 2002年 第10届国际疼痛学会大会 国际疼痛研究协会(IASP)1986年为疼痛所下的定义：孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2为什么要关注疼痛？术后疼痛危害严重1.徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;2762.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78水钠潴留心肌氧耗增加肺不张肺炎恶心、呕吐麻痹性肠梗阻 内分泌反应慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化术后疼痛的危害1深静脉栓塞肺动脉栓塞如果不在初始阶段对疼痛进
2、行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛2无痛病房的理念 更少疼痛，带来更多满意更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求建立“无痛病房”的优势建立无痛病房获益 减少疼痛，提高生活质量 更好康复锻炼，改善手术预后 医患关系和谐，提高满意度 提高手术顺应性患者层面科室建设层面 提高整体镇痛水平 成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 提高科室在行业内的知名度
3、验收评估表无痛病房评估表护士对疼痛知识的完备（如了解VAS评分、静息痛、运动痛等）10医生了解无痛病房的意义及方案的制定原则10完善的评估流程和记录20有效的患教制度（医护宣传、患教资料等）20无痛病房镇痛方案的落地执行40无痛病房评估合格合格方案方案有有手术期常规镇痛方案，（有手术期常规镇痛方案，（有D+C序贯方案）序贯方案）评估评估护士是不是常规做评估，有疼痛评估表护士是不是常规做评估，有疼痛评估表反馈反馈评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案优秀优秀方案方案有有包含包含COX-2的围手术期（的围手术期（D+C序贯方案，规范治疗
4、，出院带药），序贯方案，规范治疗，出院带药），病房电脑有协定处方（提示配伍禁忌）病房电脑有协定处方（提示配伍禁忌）评估评估护士定时做评估，有疼痛评估表，术后根据疼痛评分调整评估频率护士定时做评估，有疼痛评估表，术后根据疼痛评分调整评估频率反馈反馈评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案教育教育护士是否有长期镇痛教育平台，了解骨科常用药物禁忌，定期优化管护士是否有长期镇痛教育平台，了解骨科常用药物禁忌，定期优化管理流程。理流程。华山医院骨科无痛病房JCI标准对疼痛管理要求病人和家属的权利（PFR）病人评估（AOP)病人服务（COP）病人
5、及家属的教育（PFE)华山骨科护士的角色与责任 疼痛评估 护理诊断 实施干预、减轻疼痛 监控给药 监测副作用 患者和家属教育 再评估华山疼痛管理流程疼痛管理在骨科的应用入院评估护理观察疼痛3分，通知医生（2小时内再评估）疼痛5分，Q4H评估至5分疼痛管理在骨科的应用疼痛管理在骨科的应用术后评估疼痛发生的时间、部位、强度、性质、持续时间、频率和对患者的影响早期功能锻炼促进康复骨科患者住院质量的改善病区满意度增加抗炎镇痛 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg）西乐葆（塞来昔布胶囊,200mg）【商品名称商品名称】西乐葆西乐葆 CELEBREX 【通用名称通用名称】塞来昔布胶塞来昔布胶 囊囊【规规 格格
6、】0.2g【适适 应应 症症】1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。用于缓解骨关节炎的症状和体征。2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。用于治疗成人急性疼痛。4)用于强直性脊柱炎的治疗。用于强直性脊柱炎的治疗。【用法用量用法用量】骨关节炎：推荐剂量为骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或，每日一次口服或100mg每日两次口服。每日两次口服。类风湿关节炎：推荐剂量为类风湿关节炎：推荐剂量为100mg至至200mg，每日两次。，每日两次。急性疼痛：推荐剂量为第急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂天首剂400mg，必要时，可再服，必要
7、时，可再服200mg；随后根据需；随后根据需 要，每日两次，每次要，每日两次，每次200mg。强直性脊柱炎：推荐剂量为强直性脊柱炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或，每日一次口服或100mg每日两次口服。每日两次口服。西乐葆西乐葆说明书说明书(2009年年5月月27日修订日修订)西乐葆西乐葆简明处方资料简明处方资料塞来昔布在无痛病房中围术期的应用塞来昔布在无痛病房中围术期的应用 塞来昔布可有效抑制术后炎症反应，显著降低术后运塞来昔布可有效抑制术后炎症反应，显著降低术后运动痛动痛 塞来昔布可显著增加患者关节活动范围达塞来昔布可显著增加患者关节活动范围达12-15度度 塞来昔布联合阿片类药物对
8、比阿片类药物单用，显著塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用，显著降低阿片类药物用量降低阿片类药物用量40%塞来昔布不影响术后或术后出血塞来昔布不影响术后或术后出血 塞来昔布不影响患者骨重建塞来昔布不影响患者骨重建推荐剂量 40mg静脉注射(IV)或肌肉注射(IM)，随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg日最大剂量 80mg 注：可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注，疗程不超过3天可用于配制注 射用帕瑞昔布钠的溶剂 氯化钠溶液9mg/mL(0.9%)葡萄糖注射液50g/L(5%)氯化钠4.5mg/mL(0.45%)葡萄糖50g/L(5%)注
9、射液 通用名称注射用帕瑞昔布钠,40mg商品名称特耐TM/Dynastat适应症用于手术后疼痛的短期治疗(在决定使用选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险)花生四烯酸花生四烯酸COX-1COX-2(主要为结构酶主要为结构酶)(主要为诱导酶主要为诱导酶)前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素保护胃肠道粘膜保护胃肠道粘膜血小板聚集血小板聚集疼痛、炎症疼痛、炎症帕瑞昔布帕瑞昔布镇痛、抗炎镇痛、抗炎伐地昔布伐地昔布(肝脏酶水解肝脏酶水解)非选择性非选择性NSAIDs选择性选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案 术前术前3天，天，塞来昔布塞来昔布 200mg，BID po；术前术前1小时小时/手术结束缝皮前手术结束缝皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术后，术后，帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg BID 静注静注 3天天 继续序贯继续序贯 塞来昔布塞来昔布 200mg，bid po 2-3周周契合镇痛新模式，推动镇痛新理念契合镇痛新模式，推动镇痛新理念从容应对围手术期镇痛需求从容应对围手术期镇痛需求
