1、传统的镇痛理念传统的镇痛理念 疼痛的概念疼痛的概念l 组织损伤或潜在组织损伤所引起的组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。不愉快感觉和情感体验。传统的观念认为传统的观念认为：l 病人应忍耐疼痛，不要抱怨病人应忍耐疼痛，不要抱怨l 只有重度疼痛才需要处理只有重度疼痛才需要处理l 手术后疼痛是正常的、不可避免的手术后疼痛是正常的、不可避免的1995年年美国疼痛学会美国疼痛学会疼痛是第疼痛是第5大生命体征大生命体征2001年年亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利2002年年第第10届国际疼痛学会大会届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛
2、是一种疾病 孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2“无痛”的希望医生患者如何实现“无痛无痛”的理念源自的理念源自疼痛理念的更新疼痛理念的更新理念的更新决定要求的改变理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要增强，对诊疗质量也提出了
3、更高的要求求疼痛的处理目的疼痛的处理目的解除或缓解疼痛解除或缓解疼痛1改善功能改善功能1减少药物的不良反应减少药物的不良反应1提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。善。1个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程骨科围手术期镇痛的目的骨科围手术期镇痛的目的目的：减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1疼痛的处理原则疼痛的处理原则注重个体化镇痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，
4、提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽早治疗疼痛尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛提倡多模式镇痛优点：优点：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥将作用机制不同的药物组合在一起，发挥或相加作用或相加作用1单一用药的单一用药的1对药物的对药物的1 加快起效时间和延长镇痛时间加快起效时间和延长镇痛时间1当我们有了当我们有了PCA泵、泵、微创手术、微创手术、更多选择的药物更多选择的药物围手术期疼痛的管理围手术期疼痛的管理术后镇痛是否已经达到理想状态？术后镇痛是否已经达到理想状态？常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度疼疼 痛痛 程程 度度骨骨 科科 手手 术术 类类 型型轻轻 度度
5、疼疼 痛痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中中 度度 疼疼 痛痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重重 度度 疼疼 痛痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等等中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)
6、儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案l参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险l疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。围围手手术术期期疼疼痛痛处处理理方方案案术
7、后疼痛有效管理的术后疼痛有效管理的障碍障碍 传统的术后镇痛观念是传统的术后镇痛观念是按需按需（PRNPRN）给药）给药 术后疼痛有效管理的障碍术后疼痛有效管理的障碍 患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 担心对镇痛药物产生依赖性担心对镇痛药物产生依赖性 担心药物的不良反应担心药物的不良反应 按需（按需（PRNPRN）给药通常需要较长的时间才能实施）给药通常需要较长的时间才能实施 对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑 疼痛管理并非是病房中最关注的问题疼痛管理并非是病房中最关注的问题 Ruoff G,et al.J Pain
8、Symptom Manage 2003;25S:S21S31.围手术期镇痛的五要素围手术期镇痛的五要素疼痛宣教疼痛宣教合理评估疼痛合理评估疼痛多模式镇痛多模式镇痛个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛邱贵兴等邱贵兴等.中华骨科杂志，中华骨科杂志，2008；78-81.骨科常见疼痛专家处理建议骨科常见疼痛专家处理建议“忍痛忍痛”会影响手术效果吗？会影响手术效果吗？在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。萎缩影响手术效果。患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。会！会！
