1、广东省医学会老年医学分会广东省医学会老年医学分会 刘刘 坚坚探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义研究背景研究背景1创新型老年医学管理理念和模式探索创新型老年医学管理理念和模式探索2结论和体会结论和体会3探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义一、研究背景一、研究背景探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义1.1.老年人口急剧增长老年人口急剧增长60岁岁:年增长速度年增长速度3.2%占人口比例占人口比例13.26%探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的
2、意义近年广州总医院老年人门急诊情况近年广州总医院老年人门急诊情况年份 院门诊部量（人次）老年人门急诊（人次）门诊比(%)200569326817478125.21 200675844819260525.39 200786453521956025.40 200893477324179025.87 2009102288927058326.45 2010106925126381424.67 2011117412328548024.31 2.2.老年患者日益增多老年患者日益增多探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义近年广州总医院老年人收容情况年份年份 院年收容量（
3、人次）院年收容量（人次）老年人收容（人次）老年人收容（人次）占收容比（占收容比（%）200523682671728.36 200625800714827.71 200731367933329.75 200833433937028.03 2009392801065227.12 2010419531210928.86 2011468801344128.67 探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义近年广州总医院老年人手术情况近年广州总医院老年人手术情况年份 院手术量（台次）老年人手术（台次）占全院手术比（%）200582417459.04 20069616121
4、312.61 200712360129210.45 200812158147212.11 200912003184015.33 201013573213415.72 201115105248816.47 探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义1.1.治疗时间窗窄、专业化要求高治疗时间窗窄、专业化要求高2.2.围术期风险高、需长期动态管理围术期风险高、需长期动态管理脏器功能脏器功能减退减退代偿能力差代偿能力差病情变化快病情变化快多系统疾病多系统疾病并存并存老年患者老年患者特点特点存在问题存在问题探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念
5、和模式的意义 与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突基层专业基层专业老年医务老年医务人员少人员少高度专业高度专业化单病种化单病种诊疗模式诊疗模式目前医院目前医院现状现状存在问题存在问题探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义不合理的医疗模式必须改变！不合理的医疗模式必须改变！如何改变？如何改变？探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义二、创新型理念和模式探索二、创新型理念和模式探索探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义一、变被动为主动一、变被动
6、为主动-干预节点前移干预节点前移二、整合医疗资源二、整合医疗资源-提高医疗效率提高医疗效率三、全程动态管理三、全程动态管理-质量效率提升质量效率提升创新创新探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义创新点一创新点一医疗急救物联网医疗急救物联网胸痛中心的建立胸痛中心的建立探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义20112011年年3 3月月2727日，日，广州军区总医院胸痛中心正式成立广州军区总医院胸痛中心正式成立探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义胸痛中心的概念胸痛中心的概念“胸痛中心
7、胸痛中心”是通过多是通过多学科合作，为胸痛患者提供学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。善临床预后。探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义快速诊断快速诊断及时治疗及时治疗降低死亡降低死亡避免浪费避免浪费胸痛急救物联网：远程胸痛急救物联网：远程ICUICU及移动及移动ICUIC
8、U示意示意图图探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义整合力量，优化流程整合力量，优化流程探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比较从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比较D D to B B 最短时间最短时间2121分钟分钟138min73min62min90min探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义广州总医院急救物联网临床应用结果广州总医院急救物联网临床应用结果754754例急性胸痛救治情况表例急性胸痛救治情况表病种病种人数人数院内院内死
9、亡死亡抢救成功率抢救成功率%国内水平国内水平%急性胸痛急性胸痛75475419199898急诊急诊PCIPCI2312317 798989595主动脉夹层主动脉夹层49494 4929248-7248-72其他紧急手术其他紧急手术42420 0100100探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义胸痛中心的建立大大降低了医疗费用胸痛中心的建立大大降低了医疗费用急诊心肌梗死患者平均住院时间急诊心肌梗死患者平均住院时间急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用天天元元 17%17%13%13%9%9%35%35%36%36%34%34%探
10、索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了进一步探索和创新！进一步探索和创新！探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义创新点二创新点二老年重症监护室老年重症监护室MICUMICU的建立的建立探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义我我院院老老年年专专科
11、科设设立立历历程程分散管理分散管理老年病人专科集中管理老年病人专科集中管理老年病专科专业管理老年病专科专业管理老年老年ICUICU的建立的建立重症老年患者集中管理模式重症老年患者集中管理模式探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义建立建立MICUMICU的目的和意义的目的和意义我我院院老老年年病病房房的的基基本本情情况况 五个老年病房五个老年病房+CCU+CCU 患者平均年龄高患者平均年龄高 危重病患者多，多脏器衰竭发生率高危重病患者多，多脏器衰竭发生率高 危重病患者分布于各病房的小监护室危重病患者分布于各病房的小监护室 问题：问题：人员不专业：略知一点但不
12、全面人员不专业：略知一点但不全面 设备分散：闲置与紧张并存设备分散：闲置与紧张并存 医疗质量：堪忧！医疗质量：堪忧！探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义多脏器功能衰竭而仅接受单一专科为主的治疗多脏器功能衰竭而仅接受单一专科为主的治疗欠合理！欠合理！集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元-效效率高！率高！问题问题对策对策探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义收容量逐年增加收容量逐年增加MICUMICU成立以来老年重症患者收容情况成立以来老年重症患者收容情况探索创新型老年医学管理理念和模
13、式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义 老年重症患者抢救成功率大幅提高老年重症患者抢救成功率大幅提高探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义MICUMICU开张前，老年重症患者救治成功率为开张前，老年重症患者救治成功率为48%48%，目前，提高到目前，提高到70%70%以上；以上；MICUMICU成立后，保障系统内老成立后，保障系统内老干部每年总死亡人数降低干部每年总死亡人数降低30%30%。探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义胸痛中心和胸痛中心和MICUMICU的建立的建立，极大提高老年患者急极大提高老年患者
14、急危重症的救治效率和水平危重症的救治效率和水平，但对于越来越多的老年但对于越来越多的老年手术患者我们该如何应对？手术患者我们该如何应对？探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义创新点三创新点三老年内科医师全程参与骨科老年手术患者老年内科医师全程参与骨科老年手术患者管理的尝试管理的尝试探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义近年来广州军区总医院骨科病人中老年人收容情况年度骨科收容（例）老年人数（例）比例（%）2009286649917.41 2010319656617.71 2011371567718.22 探索创新型老年医
15、学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义外科手术老年外科手术老年患者患者日益精细的专科化管理日益精细的专科化管理模式，使外科医生对内模式，使外科医生对内科疾病的围手术期处理科疾病的围手术期处理能力受限，多科会诊及能力受限，多科会诊及同一疾病多次会诊现象同一疾病多次会诊现象 严重严重系统疾病的综合评估和系统疾病的综合评估和管理水平已成为影响围管理水平已成为影响围手术期安全的重要课题手术期安全的重要课题同时同时导致导致 日益增多日益增多并存多种内科疾病并存多种内科疾病多重用药现象普遍多重用药现象普遍探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义对策
16、：老年科医师全程参与外科工作对策：老年科医师全程参与外科工作全程参与全程参与建立建立老老年年科科医医师师常常驻驻骨骨科科围术期管理：围术期管理：术前评估、并术前评估、并存和新发内科存和新发内科疾病动态观察疾病动态观察处理、药物调处理、药物调整整骨科围术期骨科围术期手术风险预手术风险预测量化评估测量化评估标准和系统，标准和系统，及早干预相及早干预相关高危因素关高危因素老年患者老年患者老年患者老年患者探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义成效：并发症、围手术期及会诊率明显降低成效：并发症、围手术期及会诊率明显降低人次/100人探索创新型老年医学管理理念和模式的
17、意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义 老年急危重症及手术患者管理效率极大老年急危重症及手术患者管理效率极大提高，对于众多合并多系统疾病的社区老年患提高，对于众多合并多系统疾病的社区老年患者，如何提高院外医疗管理质量和效率？者，如何提高院外医疗管理质量和效率？探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义创新点四创新点四心脑血管及相关疾病心脑血管及相关疾病一体化管理理念和模式探讨一体化管理理念和模式探讨探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义我院数据：心脑血管及相关疾病患病率变化趋势我院数据：心脑血管及相关疾病患病率变化趋势
18、“三高两病三高两病”患病率综合干预后仍呈增龄性增高患病率综合干预后仍呈增龄性增高探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义冠心病发病率冠心病发病率卒中发病率卒中发病率发病率发病率%男性男性女性女性NHANES（全美健康和营养调查）：（全美健康和营养调查）：1999-2004年龄年龄发病率发病率%男性男性女性女性NHANES（全美健康和营养调查）：（全美健康和营养调查）：1999-2004National Health and Nutrition Examination Survey：19992004 老龄化现状：老龄化现状：1 1、心脑血管病直线上升、心脑血管
19、病直线上升!2 2、“三高三高”突出突出:高发病率、高死亡率、高致残率高发病率、高死亡率、高致残率 “三低三低”突出：突出：低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率患病率患病率病人总数病人总数知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率2002(60 y）49.170 million(49.1)(36.2)(7.6)39立体式立体式模式模式社区社区健康管理健康管理信息化信息化工具工具+指南化指南化策略策略+心脑血管慢病管理心脑血管慢病管理人群管人群管理效果理效果效率支撑效率支撑组织保障组织保障基本措施基本措施管理阵地管理阵地+探索心脑血管病管理模式探索心脑血管病管理模式模式创新：构建立
20、体式体系模式创新：构建立体式体系一体化处理一体化处理指南化干预指南化干预立体式防治立体式防治信息化管控信息化管控公卫公卫+医疗医疗初中级医疗机构初中级医疗机构卫生行政部门卫生行政部门社社区区医医疗疗机机构构高高级级医医疗疗机机构构信息化信息化工具工具家家 庭庭人人 群群 三高两病三高两病众多指南众多指南 工具创新：一体化防治指南工具创新：一体化防治指南软件基本原理及作用软件基本原理及作用高效、低耗、易化高效、低耗、易化专专/非专科通用非专科通用疾病评估疾病评估健康建档健康建档保健保健/预防预防治疗治疗/管理管理指南化指南化干预干预随访管理随访管理智能化知识库 智能化智能化 推理机推理机危险分层
21、危险分层效果效果n建立老年社区心脑血管病管理研究基地建立老年社区心脑血管病管理研究基地n一体化管理一体化管理“三高两病三高两病”，即高血压、糖，即高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病和脑卒中尿病、血脂异常、冠心病和脑卒中n完成基线建档，建立数据库完成基线建档，建立数据库效果效果近十年研究数据：老年高血压流行状况近十年研究数据：老年高血压流行状况效果效果老年高血压有趣发现老年高血压有趣发现效果效果晨峰晨峰体位性低血压体位性低血压肾功能下降影响肾功能下降影响最佳血压控制最佳血压控制我院开展人群防治：效果显著我院开展人群防治：效果显著老年高血压人群死亡原因构成图老年高血压人群死亡原因构成图效果效果探索创
22、新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义三、结论和体会三、结论和体会探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义医疗模式的创新是提高医疗质量的医疗模式的创新是提高医疗质量的根本保证根本保证只有不断创新才能使老年医疗工作只有不断创新才能使老年医疗工作与时俱进与时俱进医院的发展需要创新型理念医院的发展需要创新型理念探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义老年医学管理理念和模式的创新对于老年医学管理理念和模式的创新对于1 1、整合优势医疗力量、整合优势医疗力量2 2、提高医疗效率和水平、提高医疗效率和水平3 3、节约有限的医疗资源、节约有限的医疗资源具有十分重要的推动作用！具有十分重要的推动作用！探索创新型老年医学管理理念和模式的意义探索创新型老年医学管理理念和模式的意义欢迎各位专家来广州军区总欢迎各位专家来广州军区总医院检查、指导工作！医院检查、指导工作！
