1、推进家庭医生签约服务推进家庭医生签约服务 提升签约居民获得感提升签约居民获得感主要内容主要内容一一.北京市社区卫生服务概况北京市社区卫生服务概况二二.家庭医生签约服务发展家庭医生签约服务发展三三.家庭医生签约服务内涵家庭医生签约服务内涵四四.下一步工作计划及要求下一步工作计划及要求一一.北京市社区卫生服务概况北京市社区卫生服务概况（一）完善体系建设，发挥社区卫生服务职能1.1.按行政区域规划按行政区域规划：全市331个街道（乡镇），规划设置321个社区卫生服务中心、1944个站2.2.按服务人口建设按服务人口建设：根据辖区人口分布，合理设置中心和站，满足2170.7万常住人口的服务需求；3.3
2、.实现出行实现出行1515分钟圈分钟圈：达到城镇、远郊平原和山区居民社区卫生服务15、20、30分钟出行可及。中心服务站 4.截至2017年底，我市正常运行的社区卫生服务中心333个，社区卫生服务站1594个。其中，卫生行政部门举办的社区卫生服务中心数量占80%以上，这与北京市社区卫生服务机构坚持公益、公平的功能定位相匹配。（二）加强人才队伍建设，提升服务能力 2017年全市社区卫生服务机构在岗职工3.6万人，其中全科医生5927人，社区护士4360人，专职防保3374人，建立家庭医生团队3858个。在面临常住人口增长压力的情况下，尽力保障城乡居民对基本医疗卫生服务的可及性。核核 编编 标标
3、准准 组组 织织 实实 施施编编 制制 管管 理理明确编制使用要与家庭医生式服务签约率及床位使用率挂钩；编制管理以区为单位实行总量控制，统筹安排和每5年重新核编。山区、半山区可根据实际情况在编制总额预留用于农村急需医疗卫生人才；未满编的社区卫生服务机构，可在空编内聘用符合条件人员。关于修订北京市社区卫生服务机构编制标准的指导意见基础编制：基础编制：按1:600标准配备团队；机动编制：机动编制：10编制解决值班/进修/产病假；其他人员编制：其他人员编制：配备不超过22%专/药/检/管/工勤；附加编制：附加编制：设床的中心每5张床配备1名执业医师和护士。全科医师规范化培训全市有全科医师规范化培训基
4、地27个，政府投入1100余万元，已培养419人。管理干部能力提升培训每年举办社区卫生管理干部能力提升培训和深层次拓展训练，强化管理者的创新思维。全科医学研究生课程教育2010年始开设全科医学研究生课程进修班，规定时间内完成培训，给予经费补助，已培养80名。全市重点人才工程在全市重点人才工程“215”高层次人才队伍建设工程中，设立“全科专项”，培养全科医学学科骨干。人才培养人才培养加强以全科医生为重点的人才队伍建设加强以全科医生为重点的人才队伍建设 社区卫生首席专家27名社区健康管理专家103名社区卫生业务骨干 1234十十百百千千 北京市“十、百、千社区卫生人才”培养，建立由社区卫生首席专家
5、、社区健康管理专家和社区卫生业务骨干组成的能够代表我市社区卫生工作者形象并引领社区卫生服务与发展，结构合理、层次鲜明的社区卫生优秀人才梯队。“十百千社区卫生十百千社区卫生”人才培养，打造领军人才人才培养，打造领军人才 （三）加强服务内涵，满足居民需求1.1.诊疗量整体呈逐年增加趋势诊疗量整体呈逐年增加趋势2017年全年，全市社区卫生服务机构门急诊量5882万人次，约占全市所有医疗卫生机构诊疗总量的25%。2.2.突出重点人群管理突出重点人群管理儿童保健187万人次，孕产妇保健105万人次，免疫接种678万人次电子健康档案数1718万份，电子建档率为79%，很好的体现“守门人”作用。高血压管理1
6、75万人，糖尿病管理65万人。3.通过第三方满意度调查，2017年度居民对社区卫生服务机构综合评价指数达到86.02分，其中居民认知度达到87.89分，使用度达到77.41分，满意度达到91.08分，呈现逐年上升趋势。60.1060.1063.1063.1072.0072.0077.1077.1078.8878.8881.0581.0581.8181.8183.0983.0986.0286.020.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.002009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年二二.家庭医生
7、签约服务发展家庭医生签约服务发展 北京市以基层为重点，以改革创新为动力，坚持以家庭医生签约服务作为基层卫生发展的主体方向，不断深化完善家庭医生签约服务模式，将其作为一项我市深化医改、推进分级诊疗制度建设、为人民健康服务的重要举措发展历程发展历程：2010-20112010-2011年年试点实施试点实施2010年，在东城、西城、丰台区试点开展家庭医生式服务。2011年印发北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案，明确了家庭医生签约团队的人员配置、服务方式、服务内容以及服务流程，制定了“北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书”，在全市各社区卫生服务机构全面启动实施家庭医生签约服务工作。2012-2
8、0152012-2015年年推广模式推广模式l先后印发多项文件，进一步完善服务模式，并在社区卫生服务中心开始推广全科预约诊疗流程。l开展“北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制研究”（立项北京市科委课题），结合研究成果，制定北京市家庭医生式服务工作手册l总结了以西城区德胜、丰台区方庄社区卫生服务中心家庭医生签约服务模式为代表的服务经验进行全市推广。2016-20172016-2017年年完善深化完善深化l随着国家关于推进家庭医生签约服务的指导意见出台，我市家庭医生签约服务进一步扩大重点人群覆盖，提升签约服务内涵和质量，增强吸引力，提高居民的认知度和满意度。l结合北京市医药分开综合改革，印发
9、关于进一步改善医疗服务的通知 北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知等文件，统一了大医院和社区卫生服务机构的药品目录和报销目录，出台了60 岁以上老年人优待政策，开展“先诊疗后结算”服务，进一步引导患者到基层就诊，提升基层医疗机构的吸引力。推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，其原因主推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，其原因主要有两点：要有两点：一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，但这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高
10、血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖持续监测、行为生活方式改变等；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键三三.家庭医生签约服务内涵家庭医生签约服务内涵（一）北京市家庭医生签约服务基本概念（一）北京市家庭医生签约服务基本概念 以1
11、个社区卫生服务团队签约服务600户居民为标准，开展以团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下,社区卫生服务团队与服务家庭签订协议,并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。家庭医生签约服务模式家庭医生签约服务模式-总体框架总体框架社区卫生服务机构团队责任医生辖区全部人群签约人群健康人群高危人群慢性病人群老年人群等通过签约，建立稳定服务关系以基本医疗和公共卫生服务及个性化服务为主通过预约，建立有序服务格局以社区首诊为最终目的（二）家庭医生签约服务特色（二）家庭医生签约服务特色经过多年的不断探索、完善、巩固，目前全
12、市形成“一套诊疗模式、四级分类管理、三大服务内涵、多项个性措施”的服务模式，推进签约服务落到实处：1.1.全科预约诊疗模式全科预约诊疗模式在总结西城区、丰台区工作经验的基础上，进一步丰富和完善了家庭医生签约预约诊疗服务模式。2017年底，我市90%以上的社区卫生服务中心推行全科预约诊疗服务模式。2017年底以“就诊预约、定向分诊、诊前服务、诊疗服务”为特色的预约诊疗模式，将覆盖全部社区卫生服务中心。切实体现签与不签的区别。已签约未预约患者就诊未签约患者就诊在分诊台进行签约/建档健康监测小屋：健康监测和评估全科诊室就诊预约患者就诊优先服务预约复诊挂号分诊双向转诊人群分类管理规范化诊疗优质门诊服务
13、充分使用健康档案家庭医生签约服务全科门诊服务流程患者不再被随机分配就诊，而是直接预约、分诊至其签约医生处进行候诊，通过门诊预约制度的合理建立，极大缩短了每一位签约居民的候诊排队时间，同时更加巩固签约医生和签约患者稳定的服务关系；全程预约，个性化服务患者不再是单纯诊病，而是接受团队综合管理，在门诊诊疗之前，首先引导居民至健康小屋，为居民提供连续的健康体检、健康评估、健康指导、分类服务等一系列健康管理服务，将健康管理理念落实到位引导居民进行健康状况自我管理。诊前咨询、健康监测畅通双向转诊 建立分级诊疗制度签约患者享有优先就诊等签约便利，并于当次诊疗结束时，预约下一次复诊时间或提供转诊服务。从制度和
14、流程上有效促使了患者主动与社区医生签约，也有力引导了居民良好就医习惯的养成。2.2.四级分类管理四级分类管理对于健康普通人群，以维护健康为目标；对于有健康危险因素人群，以控制危险因素、预防疾病为目标；对于慢性病患者等患者，以提高控制率为目标；对于老年人、孕产妇、儿童人群等特殊人群，做好个体的规范管理。北京市明确12类重点人群：65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人群，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、结核病、严重精神障碍患者、低收入家庭成员、计划生育特殊家庭。3.3.三大服务内涵三大服务内涵 为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务三大服务内涵。增加我们签约服务的吸引力。基
15、本医疗服务，推行全科预约诊疗，主要解决群众看病就医的问题，涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、转诊预约、绿色通道等。基本公共卫生服务，主要解决疾病预防的问题，涵盖12类40余项基本公共卫生服务项目。健康管理服务，探索建立由家庭医生团队、医联体专科医生、家庭保健员和患者本人共同参与的健康管理新模式，以及健康评估、健康小屋、康复指导、家庭病床、家庭护理、健康监测等。2013年起，加强市级督导考核、开展区级自查互查，切实推进慢性病管理质量不断提升。北京市慢性病社区管理实践北京市慢性病社区管理实践20132013年始年始 加强和完善我市社区卫生服务管理，加大质量控制和业务指导力加强和完善我市社区
16、卫生服务管理，加大质量控制和业务指导力度。慢性病管理作为督导重点。度。慢性病管理作为督导重点。20142014年年 以真实性和准确性为重点，推行以真实性和准确性为重点，推行“瘦身提质瘦身提质”，着重清理无效档，着重清理无效档案，提升慢性病患者管理质量。案，提升慢性病患者管理质量。20152015年年 将社区慢性病管理培训和家医服务模式推广有机结合，创新培训将社区慢性病管理培训和家医服务模式推广有机结合，创新培训模式，组织开展市级和区级巡讲。模式，组织开展市级和区级巡讲。20162016年年 探索建立和推广慢性病管理新模式，借助医联体，家医团队、专探索建立和推广慢性病管理新模式，借助医联体，家医
17、团队、专科医生、家保员和患者密切配合，共同提升慢病管理质量。科医生、家保员和患者密切配合，共同提升慢病管理质量。20172017年年 结合各区实际，改进管理方式，提质增效，不断提升居民知晓率、结合各区实际，改进管理方式，提质增效，不断提升居民知晓率、满意度和获得感。满意度和获得感。20182018年年 推广推广“智慧家庭医生优化协同模式智慧家庭医生优化协同模式”，利用现代化信息产品，更，利用现代化信息产品，更便捷更全面开展慢性病患者健康管理。便捷更全面开展慢性病患者健康管理。n 智慧家庭医生优化协同模式智慧家庭医生优化协同模式北京市慢性病社区管理实践北京市慢性病社区管理实践智慧家医模式一固定：
18、一固定：医患固定三协同：三协同：医护协同医医协同医社协同五智慧：五智慧：智慧诊疗智慧档案智慧APP智慧上门智慧绩效“身边医生身边医生APP”APP”依托在社区卫生服务机构微信公众号上，依托在社区卫生服务机构微信公众号上，为社区健康管理相关业务提供移动信息化系统支持，包括医为社区健康管理相关业务提供移动信息化系统支持，包括医生端应用和居民端应用。生端应用和居民端应用。医生移动终端应用通过与社区卫生服务信息系统有效对医生移动终端应用通过与社区卫生服务信息系统有效对接、优化，帮助医生对签约群体量化分级预警管理和随访，接、优化，帮助医生对签约群体量化分级预警管理和随访，实时更新健康管理信息。社区居民通
19、过居民移动终端应用可实时更新健康管理信息。社区居民通过居民移动终端应用可以查看个人健康档案和随访规划，通过系统健康数据分析、以查看个人健康档案和随访规划，通过系统健康数据分析、反馈，及时接收病情解读、重要的临床提示、预警和家庭医反馈，及时接收病情解读、重要的临床提示、预警和家庭医生建议，同时实现与家庭医生的实时交流等功能。移动终端生建议，同时实现与家庭医生的实时交流等功能。移动终端应用主要功能涵盖家庭医生服务、双向转诊、检验检查、远应用主要功能涵盖家庭医生服务、双向转诊、检验检查、远程会诊、预约咨询等主要领域。程会诊、预约咨询等主要领域。目前全市约有目前全市约有123家社区卫生服务中心已经应用
20、家社区卫生服务中心已经应用“身边医生身边医生APP”。在微信中搜索各机构公众号，例如：新街口社区卫生服务中心在微信中搜索各机构公众号，例如：新街口社区卫生服务中心关注关注进入公众号进入公众号点击右下角点击右下角“身边医生身边医生”，居民进行注册建，居民进行注册建档即可实时查看自己的健康档案档即可实时查看自己的健康档案北京市卫生计生委与歌华有线开展合作，依托辐射家庭端服北京市卫生计生委与歌华有线开展合作，依托辐射家庭端服务的资源优势，试点开展重点人群家庭医生签约服务、居民个务的资源优势，试点开展重点人群家庭医生签约服务、居民个人健康档案查询、社区卫生服务机构就诊预约、一键式呼叫、人健康档案查询、
21、社区卫生服务机构就诊预约、一键式呼叫、健康服务信息推送、中医药自我养生辅导等家庭端服务试点，健康服务信息推送、中医药自我养生辅导等家庭端服务试点，帮助健康重点人群实现自我健康管理和健康养生，探索首都健帮助健康重点人群实现自我健康管理和健康养生，探索首都健康服务进入康服务进入500500万家庭的新模式。万家庭的新模式。4.4.多项个性措施多项个性措施在基本医疗和公共卫生服务的基础上,部分区、机构，还充分结合自身特点，推出丰富多样的家庭医生签约服务包，为签约居民提供家庭保健员培养、医养结合、康复护理、临终关怀、上门服务等特色服务。部分区还借助互联网+等新技术，为签约居民提供智慧医疗APP、远程医疗
22、、便携式健康监测、山区巡诊等服务。（三）阶段成效（三）阶段成效 一是从覆盖面来看-家庭医生签约服务模式已由2010年3个区的10几家社区卫生服务机构实施，发展到目前在全市16个区的333家社区卫生服务中心及1500多家社区卫生服务站实施，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。二是从服务上来看-签约居民从2010年的75万人，已增涨了10倍。完成国家签约任务。三是从效果上来看-通过持续多年的第三方评估调查，我市居民对社区卫生服务满意度从2010年的63%，提高到2017年的86%。并且有95.3%的签约居民对家庭医生签约服务表示比较满意或很满意，签约服务便民、利民、惠民的特点正在逐步显现。四是从
23、创新上开看-涌现出一批区及机构特色：海淀区为缓解基层卫生服务机构人员不足，为每个家医团队配备1名家医助理，有效减轻家医团队专业技术人员的工作负荷，提高家医服务效率及质量。海淀区 全额拨款下的的政府专项投入补助。海淀区区政府给予社区卫生服务机构签约服务专项补偿，补偿标准重点人群为80元/人/年，非重点人群为20元/人/年（签约对象合并不同人群和病种的，不进行叠加补偿），补偿经费结合绩效考核和督导评估结果予以发放。建立家庭医生签约服务专项奖励制度，各社区卫生服务机构按照财务制度规定在核定的可支配收支结余中提取奖励资金，结合内部考核制定奖励分配方案（以下简称奖励方案），奖励资金额度不超过此项政策财政
24、补偿额度，奖励方案要向承担家庭医生签约一线人员倾斜，其中家庭医生团队的奖励资金比例不少于70%，社区卫生服务中心主要负责人奖励额度不应超过本单位人员平均奖励额度的1.3倍，跨团队重复编入的团队成员奖励额度不应超过本单位人员平均奖励额度的 1.5倍。奖励方案经卫生计生委（公共委）审核同意后方可执行。东城区：全额拨款下的收支结余激励东城区：全额拨款下的收支结余激励东城区探索完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。采用时间成本测算方法，根据各机构的签约服务人数，按考核结果等级核算奖励经费，2018
25、年预计投入经费1210万元，项目奖励经费由社区卫生服务机构结余资金支付，不纳入工资总额。奖励分为四类人群，1、对落实家庭医生签约服务，通过考核该机构重点人群完成综合情况，考核优秀中心主任，设立社区卫生服务机构中心主任突出贡献奖，对工作突出的中心主任进行奖励，名额2名，年终一次性奖励10万元。2、对落实家庭医生签约服务工作突出的管理人员，设立优秀社区卫生服务机构中心管理奖，名额3名，年终一次性奖励5万元。3、以家庭医生团队为考核，建立团队考核机制，根据考核结果评选优秀团队，分等级奖励。以目前220个团队计算，根据工作数量、质量、满意度进行综合评价，评价结果前50名，给予每个团队8万元奖励，考核结
26、果51-100名，给予每个团队5万元奖励，考核合格团队给予3万元奖励，考核结果纳入对机构的考核。4、针对承担家庭医生签约服务工作中服务保障等工作中表现突出的支持人员，每人每月按500元标准给予奖励。约275名，经费预计165万元。丰台区探索医养结合居家医疗服务模式，完善家庭医生签约上门服务工作制度，且上门服务激励机制突破绩效工资总额。方庄社区卫生服务中心致力于“互联网+家庭医生”领域的探索与实践，在试点构建了智慧家庭医生优化协同模式，即以人为中心、以信息技术为支撑的基于智慧健康照护的家庭医生协同一体化服务。昌平区充分推行信息化当量系数绩效管理模式，在建立社区卫生服务机构财政补偿机制、绩效管理机
27、制和社区卫生服务机构用人机制方面均得到突破。差额拨款下的工作当量补偿和激励昌平区根据社区卫生服务的功能定位，确定了6大类共185项基本医疗卫生服务项目，以基本项目服务规范为依据，根据达到规范要求和指标所需人力、消耗时间、难易程度、风险大小与地域特点等因素，确定了昌平区社区卫生服务基本项目标化工作量，形成基本项目可对比的衡量标准，并建立基本项目质量评价标准。昌平区将家庭医生签约工作纳入社区卫生服务基本项目，区财政按照社区卫生服务机构完成的家庭医生签约服务当量值予以财政补偿对基本服务包签约和个性化服务包签约管理分别予以约45元和90元的补偿 五是从医药分开综合改革成果 至2018年4月8日，我市医
28、药分开综合改革实施满一周年，全市社区卫生服务机构以改革为契机，不断改善医疗服务，提高服务质量，增强内涵建设，各项重点工作得到有效落实，进一步促进了居民满意度与获得感的提升。1.分级诊疗制度建设成效明显。增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25-30%左右。一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的就医战时状态得到缓解。全市社区卫生服务机构门急诊量5610万余人次，同比增长16%；2.各级医疗机构功能和效率出现可喜变化。住院医疗服务更多向三级医院集中，门急诊患者则向基层机构分流，一、二、三级医疗机构功能的分化符合改革的导向和目的。设
29、立的医事服务费在改革启动后的第四周即可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。医保患者负担平稳，困难群众得到有效救助。北京规范和调整了435项的医疗服务的价格，基本医疗保险纳入到保险支付范围，将社会救助对象的医药费用报销比例提高10个百分点，将社会救助对象的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%，门诊费用报销封顶线从4000元提高至6000元，大病住院费用报销封顶线从8万元提高至12万元，社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助政策范围内人均负担均减少了30%左右，城乡低收入群体得到有效保护。3.改善医疗服务取得阶段效果。全市261
30、所社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，占全市社区卫生服务机构的78%。高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病患者在社区可使用105种常用药品，打通大医院和社区卫生服务机构之间的用药目录，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了患者的就医成本。（一）基层医疗卫生机构人员短缺制约服务能力提高（一）基层医疗卫生机构人员短缺制约服务能力提高目前按照目前按照北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案 提出的提出的1 1：600600户户计算全市社区卫生人员缺口约为计算全市社区卫生人员缺口约为2 2万多人，人员短缺制约家庭医生服务的万多人，
31、人员短缺制约家庭医生服务的覆盖面和服务质量的提升，影响了社区居民对家庭医生签约服务的满意覆盖面和服务质量的提升，影响了社区居民对家庭医生签约服务的满意度和信任度。度和信任度。（二）签约服务激励机制不完善，医生签约缺乏积极性（二）签约服务激励机制不完善，医生签约缺乏积极性一是我市社区卫生服务机构实施绩效工资制度，社区医务人员所得收入一是我市社区卫生服务机构实施绩效工资制度，社区医务人员所得收入不得突破绩效工作总量控制，所有工作的绩效都在总量之内体现。开展不得突破绩效工作总量控制，所有工作的绩效都在总量之内体现。开展家庭医生签约服务工作后，在总额控制的情况下继续开展绩效考核空间家庭医生签约服务工作
32、后，在总额控制的情况下继续开展绩效考核空间有限、力度小，不足以调动积极性。二是目前的社区医务人员薪酬待遇有限、力度小，不足以调动积极性。二是目前的社区医务人员薪酬待遇相对于二、三级医疗机构差距较大，影响队伍的稳定，影响签约服务的相对于二、三级医疗机构差距较大，影响队伍的稳定，影响签约服务的提供。提供。存在的主要问题四、下一步工作计划及要求 贯彻落实党的十九大精神，按照国家卫生健康委员会关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知（国卫办基层函2018209号）文要求，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务。加大对签约服
33、务的宣传推广。充分利用各种信息传播媒介，提高居民知晓率和利用率。把握宣传口径，让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准，合理引导居民预期。5月19日是第8个“世界家庭医生日”，要集中举办主题宣传活动，挖掘优秀家庭医生、家庭医生团队的经验典型，传播以签约服务促进健康管理的理念，营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。2017年5月19日是第七个“世界家庭医生日”，为深入推进家庭医生签约工作，大力宣传家庭医生签约服务的意义和内容，为家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，市卫生计生委、市社管中心积极落实国家卫生计生委要求，开展以“我和家庭医生有个约定”为主题的大型宣传活动。按照北京市卫生和计划生育委员会、北
34、京市发展和改革委员会、北京市经济和信息化委员会、北京市财政局、北京市人力资源和社会保障局、北京市中医管理局6部门联合印发的北京市分级诊疗制度建设2018-2020年度重点任务（京卫医2017267号）落实各项工作。(二二)加强基层卫生体系建设加强基层卫生体系建设1.1.加强各区基层医疗卫生机构建设水平加强各区基层医疗卫生机构建设水平各区根据本区常住人口状况及基层医疗卫生机构建设情况各区根据本区常住人口状况及基层医疗卫生机构建设情况完善完善15-3015-30分钟社区卫生服务圈建设，按照辖区服务人口状况，分钟社区卫生服务圈建设，按照辖区服务人口状况，优化调整社区卫生服务机构设置规划，使社区卫生服
35、务中心达优化调整社区卫生服务机构设置规划，使社区卫生服务中心达到良好运行状态。按照家庭医生团队服务流程，完善社区卫生到良好运行状态。按照家庭医生团队服务流程，完善社区卫生服务机构服务流程。提升社区卫生服务机构设备硬件水平和后服务机构服务流程。提升社区卫生服务机构设备硬件水平和后勤社会化服务水平，到勤社会化服务水平，到20202020年各区社区卫生服务中心全部实现年各区社区卫生服务中心全部实现家庭医生团队服务接诊新流程。家庭医生团队服务接诊新流程。各涉农区加大力度推进基层医疗卫生机构建设，确保在各涉农区加大力度推进基层医疗卫生机构建设，确保在20202020年实现村级卫生服务全覆盖。各区要统筹资
36、源，多渠道补年实现村级卫生服务全覆盖。各区要统筹资源，多渠道补充村级卫生人员，确保建设完成的村级医疗卫生机构及时投入充村级卫生人员，确保建设完成的村级医疗卫生机构及时投入运行，并实现可持续发展。运行，并实现可持续发展。(一一)明确医疗卫生机构的功能定位明确医疗卫生机构的功能定位2.2.完善基层医务人员激励机制完善基层医务人员激励机制研究完善基层医务人员薪酬制度，建立健全医务人员考核研究完善基层医务人员薪酬制度，建立健全医务人员考核机制，逐步建立与其服务职能相适应的薪酬制度。机制，逐步建立与其服务职能相适应的薪酬制度。3.3.推进推进“四个一批四个一批”，充实基层队伍，充实基层队伍(1)(1)培
37、养一批。加快全科医生培养，通过全科和助理全科医师规范化培养一批。加快全科医生培养，通过全科和助理全科医师规范化培训、全科医生转岗培训、农村定向培养医学生、全科医学研究生教育、培训、全科医生转岗培训、农村定向培养医学生、全科医学研究生教育、全科医生西学中培训等多种渠道培养和输送全科医生，到全科医生西学中培训等多种渠道培养和输送全科医生，到20202020年实现每万年实现每万名居民有名居民有3 3名合格的全科医生。名合格的全科医生。(2)(2)补充一批。实行定向补充基层人员，各区根据需求，每年制定定补充一批。实行定向补充基层人员，各区根据需求，每年制定定向招聘计划，吸引人才到基层医疗卫生机构工作。
38、到向招聘计划，吸引人才到基层医疗卫生机构工作。到20202020年各区基层社区年各区基层社区医疗卫生服务人员岗位编制到位率达到医疗卫生服务人员岗位编制到位率达到85%85%以上。以上。(3)(3)下来一批。建立医联体内大医院医生下基层医疗卫生机构制度化。下来一批。建立医联体内大医院医生下基层医疗卫生机构制度化。医联体核心医院及其他合作二、三级医院，应按照基层医疗卫生机构的诊医联体核心医院及其他合作二、三级医院，应按照基层医疗卫生机构的诊疗需求，区卫生计生委和医联体核心医院统筹安排各大医院医生下基层出疗需求，区卫生计生委和医联体核心医院统筹安排各大医院医生下基层出诊工作，实行定科、定人、定时，到
39、诊工作，实行定科、定人、定时，到20202020年形成长效机制。年形成长效机制。(4)(4)聘用一批。各区依据医师执业政策规定，采取返聘、聘用等形式，聘用一批。各区依据医师执业政策规定，采取返聘、聘用等形式，按照同工同酬原则，聘用一批基层医疗卫生机构人员，到按照同工同酬原则，聘用一批基层医疗卫生机构人员，到20202020年各区基层年各区基层医疗卫生机构人员总数提高医疗卫生机构人员总数提高10%10%。(三三)有效提升基层医疗服务能力有效提升基层医疗服务能力1.1.创建国家级群众满意卫生院及优质社区卫生服务中心。创建国家级群众满意卫生院及优质社区卫生服务中心。到到20202020年按照国家卫生
40、计生委在全国开展创建群众满意卫生院年按照国家卫生计生委在全国开展创建群众满意卫生院及创建优质社区卫生服务中心的要求及标准，达到国家创建的及创建优质社区卫生服务中心的要求及标准，达到国家创建的数量和标准。推进实施市区两级中医药服务示范社区卫生服务数量和标准。推进实施市区两级中医药服务示范社区卫生服务中心、服务站、村卫生室建设。中心、服务站、村卫生室建设。2.2.落实基层医疗卫生机构床位设置要求。社区卫生服务中落实基层医疗卫生机构床位设置要求。社区卫生服务中心心(乡镇卫生院乡镇卫生院)可根据需要设置一定数量的全科诊疗、康复、可根据需要设置一定数量的全科诊疗、康复、护理病床，为病情稳定的慢性病患者、
41、康复期患者等提供医疗、护理病床，为病情稳定的慢性病患者、康复期患者等提供医疗、康复护理服务。康复护理服务。3.3.加强基层医疗卫生机构儿科服务能力建设。对社区加强基层医疗卫生机构儿科服务能力建设。对社区医务人员进行儿科常见疾病诊断治疗的培训。到医务人员进行儿科常见疾病诊断治疗的培训。到20202020年每个社区卫生服务中心至少有年每个社区卫生服务中心至少有1 1名能够开展儿科常名能够开展儿科常见病诊疗的医师。见病诊疗的医师。4.4.推进家庭医生签约服务。在家庭医生签约服务的方推进家庭医生签约服务。在家庭医生签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面创新突破，式、内容、收付费、考核、激励
42、机制等方面创新突破，到到20202020年建立基层医务人员家庭医生服务考核与激励年建立基层医务人员家庭医生服务考核与激励机制，重点人群实现签约全覆盖。机制，重点人群实现签约全覆盖。5.5.推进基层医疗卫生机构药品供应链改革。借鉴试点推进基层医疗卫生机构药品供应链改革。借鉴试点区社区卫生服务机构药品供应链改革的成功经验，鼓区社区卫生服务机构药品供应链改革的成功经验，鼓励有条件的区开展社区卫生服务机构药品供给侧改革，励有条件的区开展社区卫生服务机构药品供给侧改革，方便患者取药。方便患者取药。6.6.推进实施基层中医药服务能力提升工程推进实施基层中医药服务能力提升工程“十三五十三五”行动计划。行动计
43、划。到到20202020年，形成基层中医药发展的政策机制，完善基层中医药年，形成基层中医药发展的政策机制，完善基层中医药服务网络，提升基层中医药综合服务能力。服务网络，提升基层中医药综合服务能力。7.7.提升基层医疗卫生机构辅助检查水平。根据有关独立设置医提升基层医疗卫生机构辅助检查水平。根据有关独立设置医学检验实验室、医学影像诊断中心等机构的要求，按照技术紧学检验实验室、医学影像诊断中心等机构的要求，按照技术紧密型医疗联合体的工作机制，社区卫生服务机构开展医学检验密型医疗联合体的工作机制，社区卫生服务机构开展医学检验和影像检查工作委托给医学检验诊断机构的试点工作，提升基和影像检查工作委托给医
44、学检验诊断机构的试点工作，提升基层医疗卫生机构临床辅助检查能力。层医疗卫生机构临床辅助检查能力。8.8.增加社区卫生服务机构长处方病种和调整长处方用药。按照增加社区卫生服务机构长处方病种和调整长处方用药。按照北京市疾病谱慢性病患者问题变化调整补充部分慢性病和社区北京市疾病谱慢性病患者问题变化调整补充部分慢性病和社区长处方用药。长处方用药。20192019年底前实施。年底前实施。(四四)推动居家及社区康复护理服务体系建设推动居家及社区康复护理服务体系建设(五五)发挥医联体分级诊疗工作的主导作用发挥医联体分级诊疗工作的主导作用(六六)加强信息化建设构建电子化诊疗平台加强信息化建设构建电子化诊疗平台
45、健康中国战略主要内容健康中国战略主要内容(一)六项战略方针 以基层为重点 以改革创新为动力 预防为主 中西医并重 将健康融入所有政策 人民共建共享 健康中国战略主要内容健康中国战略主要内容(二)五个工作重点 普及健康生活 优化健康服务 完善健康保障 建设健康环境 发展健康产业 健康中国战略主要内容健康中国战略主要内容(三)五项基本制度 分级诊疗制度 全民医保制度 现代医院管理制度 药品供应保障制度 综合监督制度 分级诊疗分级诊疗我们的认识我们的认识文件版分级诊疗制度，就是按照疾病的轻、重、缓、急以及诊疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。理解版分级
46、诊疗制度，不是简单的定点医疗，而是要实现基层首诊，也就是说群众的健康问题首先到基层全科医生处就诊，按照疾病的轻重缓急以及治疗的技术规范要求，常见病、多发病由基层全科医生处里，如需进一步治疗由基层全科医生向上级医院专科医生转诊，实现小病在基层、大病到医院，康复回基层的全方位全周期医疗服务流程，做到基层与上级医院诊疗服务无缝对接，较好地解决群众看病难、看病贵、看病烦的问题。关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知（国卫医发工作的通知（国卫医发201820182828号）号）一、加强统筹规划，加快推进医联体一、加强统筹规划，加快推进医联体建设建设 （一）网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。（二）重点推进重大疾病和短缺医疗资源专科联盟建设。（三）加快远程医疗协作网建设促进优质医疗资源下沉。二、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域二、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开分开三、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡三、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开分开四、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下四、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开分开五、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开五、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开
