1、支气管扩张病人护理支气管扩张病人护理2支气管扩张支气管扩张3评估病人4 病例导入病人，男，病人，男，2323岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5T39.5，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:12109/L109/L，N85%N85%。X X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：线检查：左
2、下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。支气管扩张伴感染。5 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？6支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气正常气道道支气管支气管扩张扩张概概 述述7一、病因与发病机制一、
3、病因与发病机制 8（一）病因（一）病因1 1婴幼儿时期支气管婴幼儿时期支气管-肺感染和阻塞最常见的原因肺感染和阻塞最常见的原因2 2肺结核和慢性肺脓肿肺结核和慢性肺脓肿3 3肿瘤的压迫引起支气管部分或者完全阻塞肿瘤的压迫引起支气管部分或者完全阻塞病因以婴幼儿时期曾患过麻疹、百日病因以婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等常见。咳、支气管肺炎等常见。9（二）发病机制（二）发病机制10二、治疗要点二、治疗要点 11（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药病情较重者静脉用药（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保
4、持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 2.2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等支气管舒张药：可选用氨茶碱等 3.3.雾化吸入雾化吸入125.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素出者的作用有时强于抗生素4 4、体位引流、体位引流 13健康史健康史14v1.1.询问患者是否患麻疹、支气管肺炎、肺结核等询问患者是否患麻疹、支气管肺炎、肺结核等v2.2.了解有无异物、肿瘤等压迫支气管等。了解有无异物、肿瘤等压迫支
5、气管等。15身心状况（临床表现）身心状况（临床表现）161.1.慢性咳嗽伴大量脓痰咳嗽、咳痰与体位改变有关慢性咳嗽伴大量脓痰咳嗽、咳痰与体位改变有关痰量估计：轻度痰量估计：轻度 10ml/150ml/150ml/天。天。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等（一）症状（一）症状17v少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床此类型为少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血
6、为唯一症状，一般情况较好，临床此类型为“干干性支气管扩张性支气管扩张”181.1.早期：可无异常肺部体征。早期：可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征（二）体征19三、检查及诊断三、检查及诊断 20（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。2 2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有
7、多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。高分辨率的高分辨率的CTCT可显示管壁增厚的柱状扩张或成簇状的囊性改变。可显示管壁增厚的柱状扩张或成簇状的囊性改变。21制定计划22五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 23 1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成 有关。24实施护理25护理措施护理措施 261.1.环境、休息与活动：静卧休息，病情严重环境、休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。者绝对卧床休
8、息。2.2.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。大咯血禁食，小量饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。大咯血禁食，小量咯血进食少量温、凉饮食。咯血进食少量温、凉饮食。3.3.保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染和增进食欲保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染和增进食欲4.4.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息（窒息抢救参见本章第观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息（窒息抢救参见本章第1 1节节 ）27对症护理对症护理1.1.体位引流护理体位引流护理（1 1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。）准备：引流前可雾化、用祛痰
9、药等。（2 2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。282930体位引流目的体位引流目的 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。31 （3 3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入（4 4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行，每次引流进行，
10、每次引流5 510min/1510min/1530min 30min，每日，每日1 13 3次次（5 5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质（6 6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检32（7 7）注意事项：）注意事项：1)1)引流在饭前进行；引流在饭前进行；2)2)痰量较多病人引流时注意将痰液逐渐咳痰量较多病人引流时注意将痰液逐渐咳 出，以免窒息；出，以免窒息；3)3)引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头晕等情况；引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头晕等情况；4)4)患有高血压、心力衰竭、
11、高龄病人禁止体位引流。患有高血压、心力衰竭、高龄病人禁止体位引流。33v2.2.咯血患者的护理（详见第一章概述）咯血患者的护理（详见第一章概述）34配合治疗配合治疗用药护理：用药护理：1.1.常用的抗生素有阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素，重症者，常需要第三代头孢菌素加氨常用的抗生素有阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素，重症者，常需要第三代头孢菌素加氨基糖甙类药物联合应用，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。基糖甙类药物联合应用，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。352.2.祛痰剂：溴已新祛痰剂：溴已新8-16mg/8-16mg/盐酸氨溴索盐酸氨溴索30mg30mg，tidtid。3.3.支气管舒张剂：氨茶碱
12、、异丙托溴铵。支气管舒张剂：氨茶碱、异丙托溴铵。36效果评价37 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。38 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，X X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张伴感染诊断。改变，有小的液平面，符合支气管扩张伴感染诊断。392 2、护理分析、护理分析 咳大量脓痰，有窒息危险咳大量脓痰，有窒息危险体位引流护理、体位引流护理、化痰、排痰护理化痰、排痰护理痰液恶臭味痰液
13、恶臭味环境护理、口腔护理环境护理、口腔护理痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理呼吸急促、高烧呼吸急促、高烧吸氧。发热护理吸氧。发热护理存在营养、运动问题存在营养、运动问题饮食、休息护理饮食、休息护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析40 课堂小结课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。谢谢！
