1、h1 护理核心制度及紧急风险预案护理核心制度及紧急风险预案h2案例一案例一 实习护士违规独立操作输液实习护士违规独立操作输液兖矿集团有限公司第二医院，实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，2004年12月2日11：40AM静滴奥迪金 至1：30PM发现奥迪金组液体内有絮状物，为患者输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。患者在此期间出现1：20PM 烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。而医护人员仍然给予安定5MG肌注，胃复安10MG肌注，再观察了10分钟。没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。h3法院判定，高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院治疗在因果关系
2、，主要是该医院没有严格执行护理三查七对制度被告方存有过错造成的，该案中医疗事故技术鉴定的责任也是由被告造成的，。因此，对患者高秀云受到的损害，医院应负主要赔偿责任，即被告负70%的赔偿责任，判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损133139.28元。h4案例二案例二姓名差一字护士打错针姓名差一字护士打错针 家属提出五万赔偿家属提出五万赔偿2012年8月22日沈阳市东陵区中心医院，护士给高鹏飞输液，核对姓名时，护士喊“高鹏飞”时，高鹏云应声答道，据查实，护士给高鹏云输液，在第二瓶点滴快输完时，手中拿着点滴瓶的护士，在喊过“高鹏飞”的名字后，将治疗心脑血管疾病的
3、舒血宁，输进了需要退烧的高鹏云体内 在家属的询问下，值班护士发现液体输错，但并未停止输液，而是以“药物对心脏有好处”的侥幸心理，将液体输完。h5次日，高鹏云出现了强烈的药物反应，持续高烧、浑身哆嗦、大小便失禁予以抢救后，脱离生命危险。值班承认了自己因疏忽大意打错了药，并深表歉意。但她表示，当她发现打错药后，曾主动找到高鹏云的孙女，说明了情况，可是高鹏云的孙女并没有让她立即停止输液，而是将整瓶药液打完了。经法院判定，医院向高鹏云予以五万元的经济赔偿。2022-8-12h6假如是我，该怎么办？h7核心制度医院核心制度是确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员
4、正常医疗活动中必须遵守的工作规则。2022-8-12h81.1.护理核心制度概述护理核心制度概述查对制度查对制度交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度护理缺陷、护理缺陷、纠纷登记报告制度纠纷登记报告制度护理查房制度护理查房制度护理会诊制度护理会诊制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度h91234护理交接班制度护理交接班制度分级护理制度分级护理制度 护理查对制度护理查对制度输血安全管理制度输血安全管理制度核心制度h10一、分级护理制度 分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理，应根据病人的病情变化进行动态调整。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理
5、和三级护理h11分级护理原则 具备以下情况之一者，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。h12 具备以下情况之一
6、者，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；1.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化，；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。h13 具备以下情况之一者，可以确定为二级护理：病情稳定，仍需要卧床的患者；1.生活部分自理的患者。护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化，；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗，给
7、药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。h14 具备以下情况之一者，可以确定为三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化，；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；提供护理相关的健康指导。h15二、护理交接班制度 交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，必须严肃认真地贯彻执行，以保证各项治疗护理准确、及时地进行。1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准备及进行。2、交班前值班者应完成本班工作，写好交班报告及各项护理记录。处理好
8、医疗物品，并为下一班做好必要的准备工作。3、要求交接班时间均应提前15分钟。为下一班做好必要的准备工作交接班应提前15分钟h16 4、交接班应详细做好晨会集体交班、书面、口头及床边交接班。（1）晨会集体交接班时间约15-20分钟。夜班护士报告病房24小时动态，重点为新病人、危重、手术和特殊检查病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。（2）值班护士认真书写护士交班本及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。进修护士或实习生书写护士交班本及护理记录，由带教护士或护士长修改并冠签。（3）各班均要进行床边交接班，重点是新病人、危重病人、手术前后、特殊检查及治疗的病人。
9、交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有无破损、压疮，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病房是否清洁、整齐等。实习生书写护士交班本及护理记录，由带教护士或护士长修改并冠签交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”h17 5、应认真做好病房物品、器材、药品、被服交接班。（1）建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量、清点人。（2）一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期、变质的药品。急救药品每班交接，用后及时补充。麻醉、精神类药品实行专人、专柜专锁管理，严格交接班登记。（3）病房物品、器材、被服应定人负责
10、管理，如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。麻醉、精神类药品实行专人、专柜专锁管理，严格交接班登记病房物品、器材、被服如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。h18 6、十个不交不接（1）衣帽不整齐不交不接；（2）本班工作未完成不交不接；（3）输液、输血不通畅不交不接；（4）各种引流不通畅不交不接；（5）医嘱不查对不交不接；（6）危重病人床铺不整齐不交不接；(7)为下一班准备工作未做好不交不接；（8）医疗器械物品不齐不交不接；（9）抢救物品不齐不交不接；（10）治疗室办公室不整齐不交不接。2022-8-12h192022-8-12h20在接班过程中遇到抢救
11、患者时，在接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完毕交接清楚。共同参与抢救，抢救完毕交接清楚。接班时，除了进行办公室交接外，接班时，除了进行办公室交接外，还要共同巡视病房，进行床边交接。还要共同巡视病房，进行床边交接。2022-8-12h21交接指引交接指引 交接内容因不同病人侧重点不同交接内容因不同病人侧重点不同 1 1、新入：侧重宣教，融洽关系、新入：侧重宣教，融洽关系 2 2、危重：病情观察，基础护理、危重：病情观察，基础护理 3 3、手术前：术前准备，术前指导、手术前：术前准备，术前指导 4 4、手术后：专科病情观察，引流管、手术后：专科病情观察，引流管、并发症预防并发症预防 5
12、 5、出院：出院指导，征求意见、出院：出院指导，征求意见2022-8-12h226 6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液 色、量色、量 7 7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部 位，病人的反应等位，病人的反应等 8 8、气管切开、气管切开/插管病人：肺部听诊、拍背，插管病人：肺部听诊、拍背，吸痰等吸痰等 9 9、检查或手术未归病人：物品和器材准备情况、检查或手术未归病人：物品和器材准备情况2022-8-12h232022-8-12h242022-8-12h25交接班质量标准交接班质量标准 交班者要求做到
13、交班者要求做到“三清三清”:书面写清、口头交清、床边看清。书面写清、口头交清、床边看清。接班者要求接班者要求 “三清一明三清一明”:听清、看清、记清、查明。听清、看清、记清、查明。交接班结束无疑问后，交班人员方可下班交接班结束无疑问后，交班人员方可下班2022-8-12h26接班接班时发现的问题由时发现的问题由交班护士负责交班护士负责接班后发现的问题由接班后发现的问题由各分管护士负责各分管护士负责h27三、护理查对制度 各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。2022-8-12h282.2.查对制度查对制度临床存在的常见问题
14、临床存在的常见问题1.1.执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对2.2.经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱3.3.用药知识缺乏用药知识缺乏h29（一）医嘱查对制度 1、医生开出医嘱后，护士处理医嘱要记录处理时间、签全名，并及时、准确地核对电脑医嘱系统，打印执行单。2、每天查对医嘱，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对各类治疗、护理卡，并记录。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由2人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶，将执行的口头医嘱暂时记录在口头医嘱记录本上，抢救结束后6小时内再补记在护理记录单上。4、执行医嘱应严格执行“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：床号、
15、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。5、转抄或重整医嘱时，必须经2人核对无误后，方可执行临床存在的常见问题：临床存在的常见问题：1.1.执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对2.2.经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱h30（二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。2、清点药品和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第2人核对方可执行。4、对易过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神类药品时，必须经2人核对；静脉给药时要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多
16、种药物时，要注意配伍禁忌。5、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。6、严格按医嘱时间给药。7、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误后方可执行，做好记录并签全名。服药、注射、输液时要做到如下几点：服药、注射、输液时要做到如下几点：1 1、药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无、药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无裂、裂、瓶口有无松动瓶口有无松动2 2、药物的有效期：标签不清楚请不要使用、药物的有效期：标签不清楚请不要使用3 3、查药物配伍禁忌、查药物配伍禁忌4 4、查是否需要进行药物过敏试验、查是否需要进行药物过敏试验h31（三）输血查对制度 1、采集血交叉标本时必须仔细核对病人信息
17、、医嘱、输血申请单、标本标签。2、领血时认真做好“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。3、输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用复合国家标准的一次性输血器进行输血。4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。5、输血完毕后，再次核对“十对”，并将配血报告单存入病历。“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有
18、无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期1 1人值班时，你会如何做到双人值班时，你会如何做到双人查对的？人查对的？h32(四)手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部
19、位（左、右）体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符2022-8-12h332.2.查对制度查对制度如何执行查对制度？如何执行查对制度？服药、注射、输液时要做到如下几点服药、注射、输液时要做到如下几点1 1）严格三查七对：确保）严格三查七对：确保5R5RRight drugRight doseRight timeRight way正确的药物正确的药物正确的剂量正确的剂量正确的时间正确的时间正确的途径正确的途径Right patient正确的病人正确的病人尽量使用尽量使用2 2种或以上的身份识别标志种或以上的身份识别标志2022-8-12h34案例案例3 32
20、010年年5月月24日哈尔滨市传染病医院日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液肌酐葡萄糖注射液”为为17名患儿静脉点滴名患儿静脉点滴发生原因：发生原因：责任心不强，医疗管理核心制度执行不严责任心不强，医疗管理核心制度执行不严h35四、输血安全管理制度 输血是抢救危重病人的一项重要治疗措施，而输血不当可产生严重的不良后果，甚至危及病人的生命。因此，做好输血的安全管理才能保证病人安全输血。2022-8-12h36案例四 患者梁某，患者梁某，20092009年年1212月月3030日行宫颈癌根治术。术中医院错将日行宫颈癌根治术。术中医院错将200200毫毫升升“ABA
21、B”型血输注给血型为型血输注给血型为“O O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。经医院全力救治，患者脱离危险。西安交大第一附属医院输血安全事件西安交大第一附属医院输血安全事件h371、输血前，经管医生必须与病人或者家属谈话，并签署输血治疗同意书。2、严格执行输血查对制度，对所有输血病人均应挂上具有醒目标志的血型牌。3、血液取回后在室温下放置20-30分钟，不宜放置时间过长。4、对于第一次输血的病人，应告知其血型。5、输血中要严密观察病人的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应，立即停止输血，报告医生，及时配合处理，并做好抢救准
22、备，同时查明发生输血反应的原因，将原输血袋妥善低温保存24小时，以备核查。6、输血时，要遵循先慢后快的原则，以防血液过长导致血液变质。7、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做相应处理。8、输血完毕，护士应将与输血有关的化验单存入病例，尤其是将交叉配血报告单及输血同意书放入病历，做永久保存。同时详细记录输血时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。2022-8-12h382.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对根据卫生部临床输血技术规范要求根据卫生部临床输血技术规范要求1 1）交叉配血和血型分段抽取，）交叉配血和血型分段抽取，双人到病房抽取双人到病房抽取目的：防止配
23、血错误目的：防止配血错误2022-8-12h392.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对2 2）取血时要认真与血库人员查对）取血时要认真与血库人员查对l血袋上的姓名、性别、床号、血袋上的姓名、性别、床号、ID、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、血液保存袋的外观血液保存袋的外观 2022-8-12h40如何输血？使用输血器使用输血器先用生理盐水冲洗输血器先用生理盐水冲洗输血器输血时先慢，观察输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度分钟无不良反应后再加快速度连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐
24、水冲管后再接着输多巡视，严密观察多巡视，严密观察2022-8-12h41原因原因 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。二是规章制度执行不力，工作规范不落实。二是规章制度执行不力，工作规范不落实。在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用医疗机构临床用 血管理办法和临床输血技术规范中血管理办法和临床输血技术规范中 关于配血关于配血、取血和静脉输血等环节的、取血和静脉输血等环节的核对制度核对制度。2022-8-12h42 处处 理理 给予手术部护士长、麻醉科主任、输血科主任、
25、给予手术部护士长、麻醉科主任、输血科主任、输血科人员行政记过处分；输血科人员行政记过处分；给予麻醉科护士停职给予麻醉科护士停职6 6个月，行政记大过处分；个月，行政记大过处分；给予输血科人员调离原工作岗位，留院查看一年给予输血科人员调离原工作岗位，留院查看一年 处分；处分；医院解除与麻醉科护士、手术部护士劳动聘用合同；医院解除与麻醉科护士、手术部护士劳动聘用合同；陕西省卫生厅分别给予麻醉科护士、陕西省卫生厅分别给予麻醉科护士、手术部护士停止执业活动一年的行政处罚。手术部护士停止执业活动一年的行政处罚。h431、挂上具有醒目标志的血型牌。2、第一次输血的病人，应告知其血型。3、输血时，要遵循先慢
26、后快的原则4、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象h44紧急风险预案 为有效预防和控制可能发生的事故，最大程度减少事故及其造成损害而预先制定的工作方案。h451234 紧急风险预案患者发生给药错误时的应急预案患者发生给药错误时的应急预案患者发生输血反应时的应急预案患者发生输血反应时的应急预案患者发生过敏性休克时的应急预案患者发生过敏性休克时的应急预案患者自杀时应急预案患者自杀时应急预案h46患者发生给药错误时的应急预案立即停止用药立即停止用药立即报告医生遵医嘱配合医生进行抢救遵医嘱配合医生进行抢救及时上报严密观察患者病情变化并做护理好记录必要时医患双方封存保必要时医患双方封存保留药物
27、送检留药物送检做好病人及家属的安抚工作做好病人及家属的安抚工作2022-8-12h47案例四 患者梁某，患者梁某，20092009年年1212月月3030日行宫颈癌根治术。术中医院错将日行宫颈癌根治术。术中医院错将200200毫毫升升“ABAB”型血输注给血型为型血输注给血型为“O O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。经医院全力救治，患者脱离危险。西安交大第一附属医院输血安全事件西安交大第一附属医院输血安全事件h48患者发生输血反应时的应急预案患者发生输血反应时患者发生输血反应时立即停止输血，更换输液器，更换生理盐水立即报告医生
28、并遵医嘱给予处理一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物，并注意保暖病情紧急的患者,准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入、心电监护，监测生命体征“四要求四要求”动态严密观察患者病情变化并做好记录告知并安抚告知并安抚患者及家属患者及家属做好交做好交接班接班保存血袋和余血送输血科详细记录护理记录单和输血记录本按要求填写输血按要求填写输血不良反应报告反应报告卡，上报输血科、护理部卡，上报输血科、护理部h49患者发生青霉素过敏性休克时的应急预案患者发生患者发生青霉素过敏性休克评估患者病情患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。遵医嘱用药。立即停止使用青霉素立即停止使用青
29、霉素，就地抢救。立即报，就地抢救。立即报告值班医生，遵医嘱告值班医生，遵医嘱与以相应处理。与以相应处理。观察患者意识、观察患者意识、T、P、R、BP、尿量等变化。、尿量等变化。详细交班，密切观察病情变化。详细交班，密切观察病情变化。6小时内小时内及时准确记录抢救过程。及时准确记录抢救过程。建立静脉通道，予以升压药维持血压如果患者发生呼吸、心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等抢救措施患者病情稳定后，予以疾病相关知识指导患者病情稳定后，予以疾病相关知识指导h50患者自杀时应急预案患者自杀时患者自杀时发现患者有自杀倾向时立即报告值立即报告值班医生或经班医生或经管医生、护管医生、护士长。士长。发现患
30、者自杀时立即报告值立即报告值班医生或经班医生或经管医生、护管医生、护士长。士长。检查患者所在病房内有无不安全因素，如没收锐利物品及绳索，关闭门窗等。告知患者家属24小时看护。勤巡视病房，多关心勤巡视病房，多关心患者，查找患者自杀患者，查找患者自杀原因，准确掌握患者原因，准确掌握患者的心里状态，详细交的心里状态，详细交班并准确记录。班并准确记录。携带必要的抢救物品携带必要的抢救物品及药品赶赴现场及药品赶赴现场评估情况：患者的意识、瞳孔大小、呼吸及大动脉搏动情况；判断患者是否有抢救的可能。如有生还的希望，立即进行抢救。必要时转入手术室，重症监护室抢救。如患者死亡如患者死亡完善各种完善各种抢救记录抢救记录报告医院总值班报告医院总值班，医务部，配合，医务部，配合相关部门调查相关部门调查保护现场。做保护现场。做好安抚患者家好安抚患者家属工作属工作h51
