1、抑郁等精神障碍对生殖的影响抑郁等精神障碍对生殖的影响复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院施慎逊施慎逊2019/09/12内容内容 抑郁症的患病率抑郁症的患病率 抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响 其他精神障碍对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响精神障碍对生殖的影响 严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持产前保健产前保健 妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子
2、痫、胎盘异常、良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生体重、早产和胎儿窘迫）低出生体重、早产和胎儿窘迫）1)Chung TK,et al.Psychosom Med 2019,63:830-834 2)Evans J,et al.BMJ 2019,323:257-260 3)Federenko IS,et al.FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2019,9:198-206 4)Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2019,162:79-91 5)Kurki T,et al.Obstet Gyneclo 2000,9
3、5:487-490精神障碍是常见的公共卫生问题精神障碍是常见的公共卫生问题 各种精神障碍月患病率各种精神障碍月患病率17.5%心境障碍心境障碍6.1%焦虑障碍焦虑障碍5.6%物质滥用障碍物质滥用障碍5.9%精神病性障碍精神病性障碍1.0%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性男男n=(30 730)女女(n=32 274)调整后调整后ORP值值心境障碍心境障碍504%727%06800001抑郁症抑郁症MDD155%260%05900001心境恶劣心境恶劣152%256%05900001心
4、境障碍心境障碍NOS 188%222%08401442焦虑障碍焦虑障碍406%725%05400001广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍074%191%03800001焦虑障碍焦虑障碍NOS280%382%07200035Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53NSNS%抑郁症抑郁症NOSGAD7.22.62.52.27.21.93.8生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布1839岁岁(
5、n=26 196)校正率校正率(95%CI)美国美国 DSM-IV 轴轴 I 诊断诊断1251%心境障碍心境障碍385%抑郁症抑郁症MDD115%心境恶劣心境恶劣104%心境障碍心境障碍NOS 157%焦虑障碍焦虑障碍403%广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍066%焦虑障碍焦虑障碍NOS249%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 包括男女女性常见抑郁的比例女性常见抑郁的比例331860孕期焦虑抑郁的发生率孕期焦虑抑郁的发生率张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,2019,34（4）：231-232Jonathan Herou,
6、et al.J Affective Disorder,2019,80:65-73施慎逊等,中国心理卫生杂志,2019,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):%4.312.415.65.16.67.6N=600HAD=9分分5.08.37.3孕期六个时点焦虑孕期六个时点焦虑/抑郁障碍发生率抑郁障碍发生率 汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响抑郁症对不孕的影响抑郁症对不孕的影响 15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕后仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关
7、神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成女性不孕同样可造成女性不孕 Harlow BL,et al.Arch Gen Psychiatry 2019,60:29-36抑郁症对流产的影响抑郁症对流产的影响 孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁后产生抑郁 慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情的精神评估，是否有能力理解病情 考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先保持稳定保持
8、稳定39章 女性患者的治疗抑郁症对妊娠丢失的影响抑郁症对妊娠丢失的影响 妊娠丢失妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁发生的风险性面临很大的重症抑郁发生的风险*对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗应提倡随后介入精神科治疗 在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发生抑郁的风险发生抑郁的风险 Neugebauer R.Depress Anxiety 2019,17:152-162抑郁症对妊娠的影响抑郁症对妊娠的影响 妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有
9、精神妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少障碍病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇中断精神药物治疗的孕妇 1-2 多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足疗，或是治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前 既往减少剂量或间断治疗导致病情严重既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定能达到完全稳定,不宜进行间隙性治疗不宜进行间隙性治疗1)Cohen LS,et al.J
10、AMA 2019a,295:499-507 2)Flynn HA,et al.Gen Hosp Psychiatry 2019,28:289-295 3)Viguera AC,et al.Am J Psychiatry 2000,157:179-184焦虑障碍在妊娠期间的表现焦虑障碍在妊娠期间的表现 有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发 惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重 强迫症在妊娠期间会加重强迫症在妊娠期间会加重 广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康 广泛性焦虑和重症抑郁经常共病广
11、泛性焦虑和重症抑郁经常共病 严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母亲体重增加不足等障碍、母亲体重增加不足等产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素Predictors of postpartum depression上世纪上世纪90年代年代84项研究项研究 meta-analysis 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素结果结果:13项因素与产后抑郁相关项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值危险因素有中等效应值(effect sizes),它们是它们是:产前抑郁产前抑郁 (.44 to.46),自我评介自我评介 (.45 to.4
12、7),照顾孩子应激照顾孩子应激 (.45 to.46),产前焦虑产前焦虑 (.41 to.45),生活应激生活应激 (.38 to.40),社会支持社会支持 (.36 to.41),婚姻关系婚姻关系 (.38 to.39),抑郁症史抑郁症史 (.38 to.39),婴儿气质婴儿气质 (.33 to.34),母亲心绪不良母亲心绪不良(.25 to.31),婚姻状态婚姻状态 (.21 to.35),社会经济状态社会经济状态 (.19 to.22),非计划非计划/不想怀孕不想怀孕(.14 to.17)Beck CT.Nurs Res.2019 Sep-Oct;50(5):275-85产后抑郁的产前危
13、险因素产后抑郁的产前危险因素Antenatal risk factors for postpartum depression:a synthesis of recent literature.非精神病性产后抑郁为非精神病性产后抑郁为10%-15%14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是产后抑郁的最强的预测指标是:孕期抑郁和孕期抑郁和/或焦虑或焦虑 孕期或产褥早期应激性生活事件孕期或产褥早期应激性生活事件 低水平社会支持低水平社会支持 抑郁史抑郁史Robertson E,et al.Gen Hosp Psychiatry.2019 Jul-Aug;26(4):289-9
14、5 上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率%施慎逊等,中国心理卫生杂志,2019,21(4):254-258N=600HAD=9分分P=0.011P=0.062P=0.759P=0.901妊娠期抑郁的影响妊娠期抑郁的影响 孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者产后各种疾病的发生风险随之增加产后各种疾病的发生风险随之增加 妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增,威胁患威胁患者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲
15、自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）胎）Miller LJ.JAMA 2019,287:762-765孕孕24周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响产后抑郁产后抑郁7天天42天天3月月孕孕24周时焦虑周时焦虑25.9%(7/27)16.7%(3/18)33.3%(4/12)孕孕24周时非焦虑周时非焦虑7.0%(33/469)10.4%(38/366)8.3%(18/218)X2校正校正9.8710.2045.623P0.002*0.6510.018*OR 4.6230.4751.7260.6555.5550.660孕孕24周时抑郁周时抑郁1
16、5.4%(4/26)25.0%(5/20)30.0%(3/10)孕孕24周时非抑郁周时非抑郁7.6%(36/472)9.9%(36/364)8.6%(19/220)X2校正校正1.0953.092P0.2950.0790.059(精确概率法精确概率法)OR 2.2020.5713.0370.5454.5340.731注:“*”为具有统计学意义施慎逊等,中国心理卫生杂志,2019,21(4):254-258孕孕38周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响产后抑郁产后抑郁7天天42天天3月月孕孕38周时焦虑周时焦虑32.4%(11/34)15.0%(3/20)25.0%(3/12)孕孕
17、38周时非焦虑周时非焦虑5.8%(26/449)10.9%(38/350)9.2%(19/206)X2 校正校正27.8830.0431.615P0.000*0.8350.204OR 7.7810.4191.4490.6493.2810.709孕孕38周时抑郁周时抑郁28.6%(10/35)17.4%(4/23)27.3%(3/11)孕孕38周时非抑郁周时非抑郁6.0%(27/448)10.7%(37/347)9.2%(19/207)X2 校正校正20.2480.4262.038P0.000*0.5140.153OR 6.2370.4241.7640.5773.7100.719注:“*”为具有
18、统计学意义施慎逊等,中国心理卫生杂志,2019,21(4):254-258孕期焦虑孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications目的目的:调查孕期焦虑调查孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响设计设计:前瞻性人群研究前瞻性人群研究,伦敦综合性医院伦敦综合性医院样本样本:1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女,136拒绝拒绝,209人没有完成人没有完成,留留下下1515人人观察内容观察内容:怀孕怀孕17,28
19、和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.5个产科并发症个产科并发症如如preterm delivery,nonspontaneous onset of labour;major analgesia in the first and second stages of labour;and nonspontaneous vaginal deliveries.以及以及35 项社会经济项社会经济,心理和人格因素心理和人格因素.Perkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993
20、 Jul;100(7):629-34 结果与结论结果与结论 最强的因素最强的因素:平等同等（平等同等（parity）和母亲年龄）和母亲年龄 孕期抑郁与产科并发症无关孕期抑郁与产科并发症无关 焦虑与分娩第二期镇痛焦虑与分娩第二期镇痛/麻醉药轻度使用有关麻醉药轻度使用有关(weakly P=0.04)结论结论:一般孕妇人群中一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并发焦虑和抑郁在产科并发症演变中症演变中little importancePerkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34 母亲孕期情绪与婴儿气质的分类的关系母亲孕期情绪与婴儿
21、气质的分类的关系中华医学杂志，2009,89(29):2038-2041 N=598孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分的关系孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分的关系:抑郁情况抑郁情况t检验检验p0.05 :焦虑情况焦虑情况t检验检验p or=10 at both time-points)与儿童发育延迟与儿童发育延迟有关有关(adjusted OR 1.34,95%CI 1.11-1.62).采用采用12/13分和分和14/15分获得同样结果分获得同样结果.进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响结论：结果强力显示
22、孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响作用部分是孕期抑郁症状造成的。作用部分是孕期抑郁症状造成的。Deave T,et al.BJOG.2019 Jul;115(8):1043-51.EPDS12/13分为标准分为标准9%14%N=9244产前抑郁产前抑郁儿童发育延迟儿童发育延迟母亲心理忧伤母亲心理忧伤对胎儿体重对胎儿体重,早熟早熟,宫内生长迟滞的影响宫内生长迟滞的影响Impact of maternal psychological distress on fetal weight,prematurity and intrauterine growth retardation 背景背景:有关
23、母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的关系有矛盾的结果关系有矛盾的结果.需要研究需要研究 方法方法:三组共同入组的和同源性孕妇三组共同入组的和同源性孕妇(急性精神障急性精神障碍碍,母亲心理忧伤和健康对照组母亲心理忧伤和健康对照组)进行了胎儿超声进行了胎儿超声检查检查,子宫和脐带动脉多普勒测速法子宫和脐带动脉多普勒测速法.测量婴儿体测量婴儿体重重,收集产科特点和社会人口学的因素收集产科特点和社会人口学的因素Maina G,et al.J Affect Disord.2019 Dec;111(2-3):214-20.结果和结论结果和结论 三组之间的超声检查没有显著
24、差异三组之间的超声检查没有显著差异.产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联 母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体重低于受孕胎龄的重低于受孕胎龄的10th centile更高的百分比更高的百分比(30%),正常组正常组(5%)不足不足:这些发现是初步的这些发现是初步的,精神障碍诊断的异源性精神障碍诊断的异源性 结论结论:母亲精神障碍与低出生体重有关母亲精神障碍与低出生体重有关,但这种作用未但这种作用未必是子宫必是子宫-胎盘异常胎盘异常,胎儿胎儿-胎盘血管异常造成的胎盘血管异常造成的 需要研究与母
25、亲精神障碍相关的低出生体重的其他需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重的其他的原因的原因 Maina G,et al.J Affect Disord.2019 Dec;111(2-3):214-20.抑郁和抑郁和SSRIs治疗对怀孕和新生儿的影响治疗对怀孕和新生儿的影响Major depression and antidepressant treatment:impact on pregnancy and neonatal outcomes SSRIs 使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结果。本研究检查果。本研究检查SSRIs或抑郁症产生的或
26、抑郁症产生的1）轻度生理异常。）轻度生理异常。2）母婴体重增加。）母婴体重增加。3）早产。）早产。4）新生儿适应。）新生儿适应。方法：前瞻性评估孕妇方法：前瞻性评估孕妇 20,30和和 36周情况，通过分娩记周情况，通过分娩记录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。N=238孕妇分为三组：孕妇分为三组：1)无无 SSRI,无抑郁无抑郁(N=131);2)SSRI 治疗治疗(N=71),继续治疗继续治疗(N=48)or 部分治疗部分治疗(N=23);3)抑郁症组抑郁症组(N=36),继续治疗继续治疗(N=14)or部分部分(N=22).抑郁症状在持续抑郁非抑郁症状在持
27、续抑郁非SSRIs治疗组中明显高于其他组。治疗组中明显高于其他组。主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生体重，孕期和新生儿特质体重，孕期和新生儿特质Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66 结果与结论结果与结论 SSRI药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产 非非SSRI和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲体重降低的危险体重降低的危险 平均婴儿出生体重是相等的平均婴儿出生体重是相等的 其他新生
28、儿情况是相同的，除了其他新生儿情况是相同的，除了5分钟分钟Apgar得分得分 结论：结论：孕期抑郁妇女继续孕期抑郁妇女继续SSRI治疗和继续抑郁不治疗与治疗和继续抑郁不治疗与20%早产率有关早产率有关Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66产前使用产前使用SSRIs对新生儿对新生儿QT的影响的影响 QT间期延长是突然死亡的危险因素间期延长是突然死亡的危险因素.SSRIs 可延可延长长QT间期间期,SSRIs被孕妇广泛的使用被孕妇广泛的使用,是否对新生是否对新生儿引起儿引起QT延长不清楚延长不清楚 2000/1-2019/12在
29、一个三级医院收集所有新生儿在一个三级医院收集所有新生儿的资料的资料.暴露于暴露于SSRIs 的胎儿心电图与胎龄配对的胎儿心电图与胎龄配对的对照组比较的对照组比较.描记结果由盲法的儿科心脏科医生描记结果由盲法的儿科心脏科医生解读解读Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2019 Sep;122(3):e710-5.结果与结论结果与结论SSRIs组组 5(10%)的新生儿有明显的的新生儿有明显的QTc间期延长间期延长(460)，最长的，最长的QTc间期是间期是 543 所有药物相关的再极化所有药物相关的再极化(repolarization)异常在以后的心电图描记中转为正常异常
30、在以后的心电图描记中转为正常 结论结论:产前使用产前使用SSRIs 与新生儿的与新生儿的QTc间期延长有关间期延长有关需要进行标准化的研究来决定孕晚期需要进行标准化的研究来决定孕晚期(late pregnancy)使用使用SSRIs也与心律失常有关也与心律失常有关 Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2019 Sep;122(3):e710-5.milliseconds409392孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程Depressive symptoms in early pregnancy disrupt attentional p
31、rocessing of infant emotion证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症状对婴儿刺激的基础认知过程的影响状对婴儿刺激的基础认知过程的影响方法方法:来自社区来自社区101名名 平均怀孕平均怀孕11周妇女，测量其从周妇女，测量其从婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离注意能力（注意能力（ability
32、to disengage attention）。用。用计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状 Pearson RM,et al.Psychol Med.2019 Apr;40(4):621-31.结果与结论结果与结论 婴儿情绪对母亲分离婴儿脸部表情的能力受抑郁婴儿情绪对母亲分离婴儿脸部表情的能力受抑郁症状影响症状影响 对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离 有没有抑郁症状，相差有没有抑郁症状，相差-53(s.d.=0.7)ms(95%CI-90 to-14,p=0.007)结论：结论：本研究提示抑郁症状与婴儿情
33、绪的不同的注意过本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过程有关程有关 重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响Pearson RM,et al.Psychol Med.2019 Apr;40(4):621-31.产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：长期前瞻性研究长期前瞻性研究Antenatal depression and anxiety affect postpartum parenting stress:a longitudinal,prospective study 产后抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前产后抑郁影响双亲应
34、激、婴儿接触和发展。产前抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。方法：方法：94孕妇用孕妇用HAMD/HAMA量表在怀孕第三期和产后量表在怀孕第三期和产后3，6月前瞻性监测抑郁和焦虑。月前瞻性监测抑郁和焦虑。产后产后3，6月双亲应激用双亲应激量表（月双亲应激用双亲应激量表（the Parenting Stress Index-Short Form）Misri S,et al.Can J Psychiatry.2019 Apr;55(4):222-8.结果和结论结果和结论 控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第
35、三期焦虑和抑郁是产后三期焦虑和抑郁是产后3，6月双亲应激的预测值月双亲应激的预测值 孕第三期抑郁占产后孕第三期抑郁占产后3，6月应激的月应激的13%和和22%产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值 20/41母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈(HDRS=7)的平均双亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分的平均双亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分1个个标准差标准差(t=3.32,df=32,P=0.002 and t=2.52,df=32,P=0.02,respectively).结论：结论：产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。
36、产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。早期认识和治疗痊愈是关键早期认识和治疗痊愈是关键Misri S,et al.Can J Psychiatry.2019 Apr;55(4):222-8.妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响 越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加了孩子出现认知、行为和情感问题的风险了孩子出现认知、行为和情感问题的风险*孕孕25-26周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑与胎儿的行为有
37、直接的关系与胎儿的行为有直接的关系 严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、体重增加不足等睡眠障碍、体重增加不足等Van den Bergh BRH,et al.Neurosci Biobehav Rev 2019,29:237-258产后抑郁产后抑郁 有抑郁病史者产后抑郁发生风险有抑郁病史者产后抑郁发生风险24%妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险 以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可达达50%-60%产后抑郁其他的危险因素有生活应激事件和缺乏产后抑郁其他的危
38、险因素有生活应激事件和缺乏配偶及他人的支持配偶及他人的支持 甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需要一直监测甲状腺功能要一直监测甲状腺功能 由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，患者应该住院治疗患者应该住院治疗精神分裂症对妊娠的影响精神分裂症对妊娠的影响 她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或产科检查产科检查 可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不良事件的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、良事件的风险（如胎
39、盘剥离、早产、低出生体重、低低Apgar评分、心血管畸形）评分、心血管畸形）更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可能性增加能性增加Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2019,162:79-91物质滥用的影响物质滥用的影响 酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症有关外，还有致畸性有关外，还有致畸性 可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症 海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、呼吸困难
40、和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关呼吸困难和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关 烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性流产、早产有关流产、早产有关 de la Chica RA,et al.JAMA 2019,293:1212-1222抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激对出生体重的影响对出生体重的影响Effects on birth weight of smoking,alcohol,caffeine,socioeconomic factors,and psychosocial stress目的目的:调查这些
41、因素对出生体重调查这些因素对出生体重(birth weight)的影响的影响设计设计:前瞻性人口研究前瞻性人口研究,伦敦的综合性医院伦敦的综合性医院1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女.136拒绝拒绝,211没有完成研没有完成研究究.最后最后1513人人.不讲英语不讲英语,24周后胰岛素依赖的糖周后胰岛素依赖的糖尿病尿病,多次怀孕排除多次怀孕排除观察观察:怀孕怀孕17,28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.各种变量包括抽烟各种变量包括抽烟,酒精和咖啡因用量酒精和咖啡因用量,社会经济状社
42、会经济状态和心理社会应激态和心理社会应激40项指标项指标.矫正过的出生体重矫正过的出生体重Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 结果与结论结果与结论 抽烟是最重要的单个因素抽烟是最重要的单个因素。被动吸烟不显。被动吸烟不显著著 控制吸烟这个因素控制吸烟这个因素,酒精只在抽烟者中有影酒精只在抽烟者中有影响响,咖啡因则不明显咖啡因则不明显.只有四个社会经济和应激因素明显降低出只有四个社会经济和应激因素明显降低出生体重生体重.控制抽烟控制抽烟,这四个因素也无意义这四个因素也无意义.结论结论:社会和心理因素几乎不直接作用于出社会和心理因素几
43、乎不直接作用于出生体重生体重.本研究人群中主要的环境因素是抽本研究人群中主要的环境因素是抽烟烟Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童行为孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童行为问题的影响问题的影响Evidence of a complex association between dose,pattern and timing of prenatal alcohol exposure and child behaviour problems.目前缺乏孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童目前缺乏孕前酒精暴露
44、剂量、形式和时间对儿童2岁及以岁及以上行为问题影响的证据上行为问题影响的证据 方法：随机邀请方法：随机邀请Western Australia(2019-96)10%分娩分娩的妇女参加的妇女参加8年的长期随访研究年的长期随访研究(78%应答率应答率 n=2224);85%随访随访2年，年，73%随访随访 5年，年，61%随访随访8 年。年。酒精消耗按总量计算酒精消耗按总量计算,偶尔使用和经常使用为饮酒形式。偶尔使用和经常使用为饮酒形式。长期分析用大体估计方程（长期分析用大体估计方程（generalized estimating equations，GEE）调查儿童）调查儿童2，5，8岁行为（用儿
45、童行岁行为（用儿童行为检查清单为检查清单 Child Behaviour Checklist）与产前每个期）与产前每个期和产后和产后3个月的酒精暴露之间的关系，调正混合因素个月的酒精暴露之间的关系，调正混合因素OLeary CM,et al Addiction.2019 Jan;105(1):74-86 结果与结论结果与结论 产前低水平酒精暴露与儿童行为问题没有关联产前低水平酒精暴露与儿童行为问题没有关联 孕第一期大量酒精暴露增加儿童内在化行为问题孕第一期大量酒精暴露增加儿童内在化行为问题的可能性的可能性 焦虑焦虑/抑郁抑郁adjusted(aOR)2.82;95%CI 1.07-7.43和躯
46、体主诉和躯体主诉(aOR 2.74;95%CI 1.47-5.12)和中度水平酒精暴露增加了焦虑和中度水平酒精暴露增加了焦虑/抑郁的可能性抑郁的可能性(aOR 2.24;95%CI 1.16-4.34).结论：产前中高等水平的酒精暴露增加了儿童行结论：产前中高等水平的酒精暴露增加了儿童行为问题的可能性，随着暴露的剂量、形式和时间为问题的可能性，随着暴露的剂量、形式和时间影响行为问题的类型。需要大样本研究验证影响行为问题的类型。需要大样本研究验证OLeary CM,et al Addiction.2019 Jan;105(1):74-86小结小结 抑郁症等精神障碍可以影响生殖抑郁症等精神障碍可以影响生殖 孕产妇母亲面临更多困难，孕产妇母亲面临更多困难，增加了产科并发症增加了产科并发症 增加胎儿不良结局的风险增加胎儿不良结局的风险 影响家庭幸福影响家庭幸福 大家重视大家重视,联合研究联合研究,提高健康水平提高健康水平谢谢 谢谢
