1、 制作者：龍制作者：龍 巧巧单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI）很少作为首选抗抑郁药物，它具有抗焦虑作用作用机制：1、阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NE2、对酶抑制很快发生，但停药后约 2 周才能恢复活性3、近年开发出可逆性单胺氧化酶抑制剂不引起高血压危象药药名名英英文文药药名名常常用用剂剂量量(mg/day)苯苯乙乙肼肼phenelzine15-75闷闷可可乐乐isocarboxazid10-30苯苯环环丙丙胺胺tranylcypromine10-30吗吗氯氯贝贝胺胺moclobemide100-600单胺氧化酶抑制剂常用的药单胺氧化酶抑制剂 药药 名名
2、适应症适应症常用剂量常用剂量(mg/day)丙咪嗪丙咪嗪imipramine迟滞性抑郁迟滞性抑郁,遗尿遗尿50-300氯丙咪嗪氯丙咪嗪 clomipramine强迫强迫,抑郁抑郁75-250阿米替林阿米替林 amitriptyline激越性抑郁激越性抑郁50-300多虑平多虑平doxepin激越性抑郁激越性抑郁75-300马普替林马普替林 maprotiline激越性抑郁激越性抑郁50-250 神经系统神经系统 镇静作用镇静作用 抽搐抽搐 细颤细颤 抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用 口干口干 扩瞳扩瞳 视物模糊视物模糊 青光眼加剧青光眼加剧 便秘便秘 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 排尿困难排尿困难 尿
3、潴流尿潴流 注意力、记忆力减退注意力、记忆力减退 定向力障碍定向力障碍 谵望谵望 （中枢抗胆碱能综合征（中枢抗胆碱能综合征 中枢抗胆碱能危象）中枢抗胆碱能危象）心血管系统副作用心血管系统副作用 低血压低血压 心动过速心动过速 传导阻滞传导阻滞 心律减慢心律减慢 心电图心电图 PR间期、间期、QT间期延长，间期延长，QRS波增波增宽宽 室内和房室传导阻滞室内和房室传导阻滞 急性心梗后、器质性心脏病束枝传导阻急性心梗后、器质性心脏病束枝传导阻滞、滞、心律失常最好不用心律失常最好不用 胆碱能活动过度或反跳胆碱能活动过度或反跳 睡眠障碍睡眠障碍 易醒易醒 噩梦噩梦 情绪波动情绪波动 不稳不稳 焦虑焦虑
4、 易激惹易激惹 轻躁狂轻躁狂 胃肠不适胃肠不适 肠蠕动增加肠蠕动增加 腹泻腹泻 周身不适周身不适 其它其它 运动障碍运动障碍 抽搐抽搐 心律失常心律失常 二、第二代新型抗抑郁药 抑郁障碍抑郁障碍 各种类型各种类型 不同程度不同程度 双相、焦虑性、心因性、老年期、继发性，心境双相、焦虑性、心因性、老年期、继发性，心境恶劣等恶劣等 某些类型神经症某些类型神经症 焦虑症、惊恐障碍、抑郁性神经症、疑病症、焦虑症、惊恐障碍、抑郁性神经症、疑病症、恐怖症、强迫症、及贪食症恐怖症、强迫症、及贪食症 外伤后应激、月经前心境恶劣外伤后应激、月经前心境恶劣 药药 名名剂剂量量范范围围(mg/day)氟氟西西汀汀F
5、luoxetine20-80帕帕罗罗西西汀汀Paroxetine20-50舍舍曲曲林林Sertraline 50-200氟氟伏伏沙沙明明Fluvoxamine 50-300西西酞酞普普兰兰Citalopram20-60 慎用慎用 严重的心、肝、肾病严重的心、肝、肾病 儿童儿童 老人老人 孕妇头三月孕妇头三月 慎与碳酸锂、抗心律失常药、降糖药联用慎与碳酸锂、抗心律失常药、降糖药联用 （降糖药应减量并监测血糖）（降糖药应减量并监测血糖）禁与单胺氧化酶抑制剂、禁与单胺氧化酶抑制剂、L-L-色氨酸联用色氨酸联用 (产生致死性产生致死性综合症）综合症）主要是胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹和性功主要是胃肠道
6、反应、头痛、失眠、皮疹和性功能障碍。能障碍。胃肠道：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘。胃肠道：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘。过敏反应，皮疹。过敏反应，皮疹。性功能障碍性功能障碍:阳痿、射精延缓、性感消失。阳痿、射精延缓、性感消失。抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCASTCAS轻。轻。神经系统神经系统:头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、兴奋、转躁。乏力、困倦、口干、多汗、震颤、兴奋、转躁。罕见有低钠血症，白细胞减少。罕见有低钠血症，白细胞减少。SSRIs的不良反应SSRISSRI对中枢系统的作用谱对中枢系统
7、的作用谱 镇静作用镇静作用vs.vs.激活作用激活作用镇静作用镇静作用激活作用激活作用氟伏沙明帕罗西汀西酞普兰氟西汀舍曲林以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良反应发生率的报告 Reesal R.Diagnosis 2001米氮平 用法米氮平：开始30mg/d,必要可增至45mg/d,1次/d，晚上服用。本品耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱和胃肠作用，对性功能几乎没有作用，改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林。米氮平禁忌症：严重的肝、肾疾病、白细胞偏低患者慎用不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用禁与MAOIS和其他5HT激活药联用过敏者禁用适应症：有良好的抗抑郁和抗焦虑作用，尤其对重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症 谢谢大家！
