1、 英国英国19701970年发行的年发行的1010英镑纸币英镑纸币 护理学现状分析护理学现状分析美国最受尊敬职业排行榜美国最受尊敬职业排行榜 美国连续几年来盖洛普（美国连续几年来盖洛普（Galluppoll）公司公布的美国年度与民生息息相关的公司公布的美国年度与民生息息相关的23个职业的个职业的“诚实度和伦理（或道德）度诚实度和伦理（或道德）度”排名。排名。http:/www.calnurses.org/美国最受尊敬职业排行榜美国最受尊敬职业排行榜2006.12.8-10 护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成
2、为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争：参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才技能型紧缺人才（一）护理专业在全球的主要发展趋势（一）护理专业在全球的主要发展趋势中外护理差异中外护理差异中外护理差异中外护理差异国国籍籍护士工作护士工作 床护比床护比普通普通床护比床护比ICUICU医护比医护比国国外外分分4 4级级1:1.91:1.91:61:61:61:6中中国国不分级不分级1:0
3、.361:0.361:1:1 11:11:1家庭护理家庭护理 社区、家庭社区、家庭医医 院院临终关怀临终关怀老年护理老年护理日间病房日间病房（二）护理服务的发展（二）护理服务的发展（三（三)护理人才态度、知识、能力护理人才态度、知识、能力1）综合知识综合知识 自然科学和人文社会科学的知识；自然科学和人文社会科学的知识；护理基础知识和专科知识；一定医学基础知识；护理基础知识和专科知识；一定医学基础知识；发展和应用解决问题、评判性思维的技巧；发展和应用解决问题、评判性思维的技巧；计算机、英语、统计等知识；计算机、英语、统计等知识；有效沟通和合作；有效沟通和合作；跨文化护理；跨文化护理；理解护理专业
4、的特点理解护理专业的特点。崇高的专业价值观崇高的专业价值观 利他性利他性 自主性自主性 有尊严有尊严 正正 直直 公公 正正2）职业价值和道德观念职业价值和道德观念 护理人才应具备独立工作能力；护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；教学能力；批判性思维的能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力组织协调能力信息处理能力。信息处理能力。3）护理核心能力护理核心能力 护理理念护理理念/整体护理整体护理Nursing philosophyNursing philosophy（一）理念
5、和工作内涵（一）理念和工作内涵现代医学模式现代医学模式新的健康观念新的健康观念整体护理的理念，整体护理的理念，它丰富了护理它丰富了护理工作内涵工作内涵（二）整体护理（二）整体护理（holistic nursingholistic nursing）是以现代护理理论为指导，运用护理程序，是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。目的为保证病人得到满意的、连续的护理。v临床护理工作中贯穿临床护理工作中贯穿“以
6、病人为中心以病人为中心”的服务理念的服务理念v为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务v密切观察病人病情变化密切观察病人病情变化v正确实施各项治疗、护理措施正确实施各项治疗、护理措施v为病人提供基本的生活护理服务为病人提供基本的生活护理服务v提供康复和健康指导提供康复和健康指导v保障病人安全和护理工作质量。保障病人安全和护理工作质量。1 1、内容、内容1)1)病人对住院期间提供的护理服务满意；病人对住院期间提供的护理服务满意；2)2)病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗；治疗；3)3)病人了解自己所服主
7、要药物的作用和副作用，并病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；能正确服用和自我观察；4)4)病人学会一定的促进自己健康的方法；病人学会一定的促进自己健康的方法；5)5)出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；应注意的事项；6)6)出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；疗的指征和途径；7)7)医生满意度、护士满意度。医生满意度、护士满意度。2 2、整体护理质量标准、整体护理质量标准 应以病人为中心，内容应包括：应以病人为中心，内容应包括：3 3、存在问
8、题、存在问题1)1)护士数量不足护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；2)2)护士职责界定问题护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加；计算机管理带来的护士工作量增加；3)3)护士观念问题护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。
9、4 4、深化整体护理的举措、深化整体护理的举措1 1）建立有效护患沟通制建立有效护患沟通制 一个要求：就是要求护理人员多听病人说几句，一个要求：就是要求护理人员多听病人说几句，多对病人说几句；多对病人说几句；二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；检二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；检 查结果；掌握病人的医疗费用情况；查结果；掌握病人的医疗费用情况；三个留意：留意病人及家属的情绪和沟通后的变三个留意：留意病人及家属的情绪和沟通后的变 化；留意病人及家属对疾病的认知和化；留意病人及家属对疾病的认知和 对医疗效果的期望值；留意医务人员对医疗效果的期望值；留意医务人员 自己的情绪反应、学会自我
10、控制。自己的情绪反应、学会自我控制。四个避免：避免使用易刺激的语言和词汇四个避免：避免使用易刺激的语言和词汇 避免使用对方不易理解的专业词汇；避免使用对方不易理解的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪避免刻意改变和压抑对方情绪 避免强迫对方接受事实避免强迫对方接受事实五个沟通方式：五个沟通方式：预防性沟通（治疗性沟通）预防性沟通（治疗性沟通）交换对象沟通（情理性沟通）交换对象沟通（情理性沟通）集体沟通集体沟通 书面沟通书面沟通 协调统一沟通协调统一沟通（1 1）临床护理路径）临床护理路径 临床路径：是由医生、护士或其他工作人员，临床路径：是由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，
11、在最适当的时间所对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施。采取的经过最佳排序的措施。特点：适应卫生保健制度改革的需要；体现特点：适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景和个体的差异性，具有较好的前景.2 2）探索整体护理新方法）探索整体护理新方法2 2）循证护理）循证护理3 3）培养多层次护理人才）
12、培养多层次护理人才 培养护理专家、护理学科带头人、护理管理培养护理专家、护理学科带头人、护理管理人才、专科护士、全科护士。人才、专科护士、全科护士。护理教育护理教育Nursing educationNursing education 历史：主要分为四个阶段历史：主要分为四个阶段v 1923 192319521952：多层次护理教育体系：多层次护理教育体系v 1952 195219661966：单一层次的中专护理教育：单一层次的中专护理教育v 1966 196619761976：文革期间护理教育受较大挫折：文革期间护理教育受较大挫折v 1983 1983至今：多层次发展（中专、大专、本至今：多层
13、次发展（中专、大专、本 科、研究生）科、研究生）1中国护理教育概中国护理教育概况况 2护理教育改革与发展护理教育改革与发展1)1)调整护理教育的规模、层次结构调整护理教育的规模、层次结构 逐渐减小逐渐减小中专教育，扩大专科以上教育。中专教育，扩大专科以上教育。a.a.基础课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、基础课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重；美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重；b.b.专业知识中增加公共卫生知识、康复指导、保专业知识中增加公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、心理护理等内容；健、老年护理、心理护理等内容；c.c.能力方面，注重分
14、析解决问题能力、沟通与团能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。队合作能力的培养。2 2）课程设置：）课程设置：3.3.护理专业发展阶梯护理专业发展阶梯(professionalladder)分为分为5个阶段个阶段（BennerP.Fromnovicetoexpert.）（1）新护士新护士(novice)（2）入门护士入门护士(advancedbeginner)（3）称职护士称职护士(competent)（4）熟练护士熟练护士(proficient)（5）护理专家护理专家(expert)4.4.护理教育目标护理教育目标卫生部规划目标：近年，护理教育招生数量比例卫生部规划目标：
15、近年，护理教育招生数量比例达到中专占达到中专占50%50%、大专占、大专占30%30%、本科及以上占、本科及以上占20%20%的的结构目标。结构目标。护理人员大专以上学历不低于护理人员大专以上学历不低于3030，其中三级医，其中三级医院中大专以上学历护士不低于院中大专以上学历护士不低于6060，二级医院中，二级医院中大专以上不低于大专以上不低于4040。专科护理专科护理Specialty nursingSpecialty nursing发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一专科护士专科护士 概念：指在某一专业领域受过高级概念：指在某一专业领域受过高级/
16、特定专业教育特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师(nurse anesthetist)nurse anesthetist)、护理助产士护理助产士(nurse nurse midwife)midwife)、临床护理专家临床护理专家(CNS)CNS)、开业护士开业护士(nurse nurse practitioner)practitioner)等。应有相应的教育准入标准（例等。应有相应的教育准入标准（例如美国为本科后教育）和资格考核制度。如美国为本科后教育）和资格考核制度。发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一发展专科护士是我国护理事业
17、发展的趋势之一 呼吁应进一步规范专科护士的教育、培训、审核和呼吁应进一步规范专科护士的教育、培训、审核和注册制度注册制度现状和趋势现状和趋势 护理无专业，全科护士护理无专业，全科护士“大专业，小专门化大专业，小专门化”全科护士全科护士专科护士专科护士 重症监护、急诊急救、器重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤官移植、手术室护理、肿瘤病人护理病人护理 近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理专科护士培训项目。作开设了造口护理专科护士培训项目。目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科门
18、诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士发展的雏形。发展的雏形。如何学习护理如何学习护理 护理专业课程体系构成护理专业课程体系构成一、理论课一、理论课1.1.通识课：通识课：2.2.专业基础课：专业基础课：3.3.专业课专业课二、教学过程中实践课二、教学过程中实践课三、集中实践课三、集中实践课 培养目标：具有核心能力的临床护士培养目标：具有核心能力的临床护士毕业要求：毕业要求：1.1.完成全部必修课的学习并达到及格以上完成全部必修课的学习并达到及格以上2.2.完成毕业实习：完成毕业实习：9-109-10个月个月3.3.通过全国护理职业资格考试通过全
19、国护理职业资格考试 对同学们的要求对同学们的要求1.1.健康的体魄健康的体魄2.2.系统的专业知识系统的专业知识3.3.熟练的操作熟练的操作4.4.良好的沟通良好的沟通5.5.良好的人际关系良好的人际关系 播种努力播种努力 收获知识收获知识 播种宽容播种宽容 收获友谊收获友谊谢谢谢谢培养目标（3 3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;（4 4）将所获得的实证与临床专门知识和经验、病）将所获得的实证与临床专门知识和经验、病 人需求相结合，作出护理计划人需求相结合，作出护理计划（5 5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测）实施护理计划，并通过动态评
20、审的方法监测 效果效果 。1)1)护理研究的结果往往很少护理研究的结果往往很少“市场化市场化”，难于成，难于成为作临床决定的依据；为作临床决定的依据；2)2)相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；之间也没有联系；3)3)护理研究领域设计严密的实验性研究较少；护理研究领域设计严密的实验性研究较少；4)4)临床护理人员很少能有机会了解护理科研结果；临床护理人员很少能有机会了解护理科研结果；5)5)护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。教育，不知道如何运用科研结果。为什么
21、我国护理实践缺乏足够的证据？为什么我国护理实践缺乏足够的证据？中国上海已成立国内第一个循证护理中心：复旦中国上海已成立国内第一个循证护理中心：复旦大学大学JBIJBI循证护理合作中心。循证护理合作中心。1010复旦复旦JBIJBI循证护理合作中心循证护理合作中心“临床护理实践指南临床护理实践指南”实例实例*压疮的危险因素评估以及预防压疮的危险因素评估以及预防*压疮所致组织损伤的处理压疮所致组织损伤的处理*外周血管插管装置的管理和感染控制外周血管插管装置的管理和感染控制*医院跌倒和坠床的预防和处理医院跌倒和坠床的预防和处理*癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预
22、防和处理*急性疼痛的非药物性干预急性疼痛的非药物性干预“循证护理循证护理”在中国的发展在中国的发展*关于住院患者的物理约束的循证研究关于住院患者的物理约束的循证研究*抑郁治疗的团体和个体疗法抑郁治疗的团体和个体疗法*音乐干预疗法在医院中的应用音乐干预疗法在医院中的应用*老年人便秘的处理老年人便秘的处理 *分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用；分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用；*伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究*婴儿急性腹痛的干预措施婴儿急性腹痛的干预措施*腹透患者插管部位的护理腹透患者插管部位的护理*关于术前手术野剃毛的循证研究关于术前手术野剃毛的循证研究*护理院痴呆老人的口腔护理护理院痴呆老人的口腔护理
