1、LOGO儿科学第10章第3病毒性脑炎脑膜炎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑炎表现病毒性脑炎表现病变累及额叶皮层运动区v以反复的惊厥发作为主要v多为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作v少数表现为肌阵挛或强直性发作v皆可出现痛性发作持续状态v伴或不伴发热 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑炎表现病毒性脑炎表现若病变累及额叶底部、颞叶边缘系统 患儿则主要表现为精神情绪异常 伴发热或无热 多种病毒可引起此类表现 但单纯疱疹病毒引起者最严重科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑膜炎表现病毒性脑膜炎表现v
2、急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染症状或传染性疾病前驱症状v表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡v年长儿诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹等v一般很少有严重意识障碍和惊厥v可有颈项强直等脑膜刺激征v但无局限性神经系统体征v病程大多在12周内科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅 助 检 查1.血常规 白细胞总数正常或偏低，部分可轻度升高。2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，为10500106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖及氯化物一般正常。3脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。4脑电图 以弥漫
3、性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎穿刺腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎穿刺腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社诊 断v大多数诊断有赖于排除其他v中枢神经系统疾病后确立v少数患者若明确地并发于v某种病毒性传染病v脑脊液证实特异性v病毒抗体阳性者科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社鉴 别 诊 断1、化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎：根据脑脊液检查鉴别2、Reye综合征：常见于感染后，表现为急性发
4、病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变，病死率高，存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后35天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治 疗 原 则 本病缺乏特异性治疗。做好支持与对症治疗1、一般治疗 保持病室安静，空气新鲜，置患儿于头肩1530，惊厥、昏迷者应侧卧位，防止窒息v 做好日常护理，预防坠积性肺炎和褥疮发生v 保证足够的营养，维持水、电解质酸碱平衡v 保持呼吸道通畅v 密切观察病情变化，保护好血管，保证输液通畅v 记录24小时的出入量科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫
5、生职业教育出版分社治 疗 原 则2、抗病毒药物 v无环鸟苷，每8小时1次v丙氧鸟苷，每12小时1次v两种药物均需连用1014天，静脉滴注，对单纯疱疹病毒作用最强v疱疹性病脑可给阿昔洛韦治疗v其它病脑可酌情用干扰素、病毒唑、中药等科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治 疗 原 则3.对症支持治疗 体温超过 38.5时，给予降温 惊厥发作时应立即给止痉剂，如地西泮、苯巴比妥 颅内高压者，静脉快速滴注20%甘露醇每次0.251.0g/kg，每48小时一次。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治 疗 原 则4.康复治疗 v保持瘫痪肢体于功能位置v及早为患
6、儿制定相应的功能训练计划v及时进行康复治疗v减少后遗症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社康复治疗康复治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思考题思考题1.病毒性脑炎、脑膜炎主要的病原体（）A.腮腺炎病毒 B.疱疹病毒 C.虫媒病毒 D.乙脑病毒 E.肠道病 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思考题思考题2病脑最可靠的诊断依据是（）A发热、头痛、呕吐 B脑膜刺激征阳性 C惊厥 D脑电图异常 E脑脊液出病毒分离 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思考题思考题3病脑脑脊液正确的说法是（）A外观混浊 B糖和氯化物正常 C蛋白质明显升高 D静止12-24小时有薄膜形成 E白细胞在1000106/L以上科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思考题思考题4.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（）A.起病急 B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解 C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常 D.多数患儿留有后遗症 E.脑脊液中可分离出病毒科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 谢谢
