1、肺 痈医科大学附属中医医院内科教研室概说 一、概念 二、沿革 三、讨论范围概念 肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热发热、咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、咯吐腥臭浊痰腥臭浊痰为特征的病证。痈壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等 红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等 沿革（一）汉张仲景首创“肺痈”病名。“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。千金方苇茎汤（三）明清时期认识更深入。医学入门载验痰法（四）现代多按病变分期论治。加强清热解毒讨论范围 本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。感染性炎
2、症中央性坏死液化破溃空洞口腔或上呼吸道吸入 血源性 继发性 其他：化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染者。病病 因因 病病 机机一、病因 感受风热感受风热风热上受犯肺 邪热壅肺，肺失清肃 风寒外袭郁而化热 痰热素盛痰热素盛饮食不节酿生湿热痰浊 痰热成瘀，蕴结于肺肺有宿疾痰热蕴肺 内外合邪，正虚邪乘二、病机（一）病位在肺。（二）病理性质属热属实。（三）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期、恢复期。（四）溃脓期是本病病情顺与逆的转折点。感受风热 痰热素盛 邪犯于肺，肺卫不和初期 痰热壅肺，热壅血瘀成痈期 血败肉腐溃脓期阴伤气耗 正虚邪恋 顺证溃后声音清朗，脓血稀释而渐
3、少，臭味转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退，脉象和缓。逆证溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，脉短涩或弦急。险证血块阻塞气道；脓溃流入胸腔，形成“脓胸”诊诊 查查 要要 点点一、诊断依据（一）临床表现（二）验痰法（三）验口味（四）体征二、病证鉴别（一）肺痈与其他肺系疾患痰热壅肺证（二）肺痈与风温 辨辨 证证 论论 治治一、辨证要点（一）掌握病性本病属邪盛的实热证候，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。（二）辨别病期初期恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；成痈期身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味；溃脓期咳吐大量腥臭浊痰恢复期身热渐退
4、，咳嗽减轻，咯痰渐少二、治疗原则 以祛邪为原则。（一）主要治法清热解毒，化瘀排脓。（二）审病程，分阶段施治。三、证治分类（一）初期 1、症状 2、病机风热袭表，内犯于肺，肺气不清 3、治法清肺散邪 4、例方银翘散 5、常用药 6、主要加减（二）成痈期 1、症状 2、病机热毒壅肺，血瘀成痈 3、治法清热解毒，化瘀消痈 4、例方千金苇茎汤合如金解毒散 5、常用药 6、主要加减（三）溃脓期 1、症状 2、病机血败肉腐，痈脓溃破 3、治法排脓解毒 4、例方加味桔梗汤 5、常用药 6、主要加减（四）恢复期 1、症状 2、病机阴伤气耗，正虚邪恋 3、治法养阴益气清肺 4、例方沙参清肺汤 5、常用药 6、主要加减预防调护（一）预防：寒温适度，起居有节，忌烟酒及辛辣（二）患者护理：卧床休息，饮食宜清淡，加强观察，体位引流，警惕变证。临证要点 重视解毒排脓法 防止发生大咯血 不可滥用温补保肺药 痈脓流入胸腔者重复习思考题 1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方药如何？3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰热证”有病理方面的异同点？
