1、2022-7-19中医内科学 第第一一临临床床医医学学院院内内科科教教研研室室 冼冼绍绍祥祥 眩眩 晕晕2022-7-19中医内科学学习要求学习要求掌握掌握眩晕的慨念眩晕的慨念熟悉熟悉眩晕的病因病机眩晕的病因病机掌握掌握眩晕的诊断和鉴别诊断眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则眩晕的诊断要点和治疗原则掌握掌握眩晕的辨证论治眩晕的辨证论治能能对临床病例作出正确诊治对临床病例作出正确诊治2022-7-19中医内科学2022-7-19中医内科学概念概念眩晕眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。的一类病证。-眼花眼花 -头晕头晕 轻轻-闭
2、目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒眩眩 晕晕2022-7-19中医内科学源流源流素问至真要大论素问至真要大论“诸风掉眩，皆属诸风掉眩，皆属于肝于肝”-与肝有关与肝有关灵枢卫气灵枢卫气“上虚则眩上虚则眩”-气血亏虚气血亏虚元代，元代，朱丹溪朱丹溪-无痰不作眩无痰不作眩-痰浊痰浊明代，张景岳明代，张景岳-下虚作眩下虚作眩-肾阴虚肾阴虚张介宾张介宾-无虚不能作眩也无虚不能作眩也后代医家后代医家-瘀血有关瘀血有关 2022-7-19中医内科学病因病机
3、病因病机年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚 脑海失养脑海失养久病伤肾久病伤肾素体阳盛或阴虚素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 肝阳化风肝阳化风恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰久病失血久病失血 气虚气虚清阳不展清阳不展 ，血虚血虚脑失所养脑失所养脾胃虚弱脾胃虚弱饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊上扰痰浊上扰清窍清窍 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生 跌仆损伤跌仆损伤 瘀血瘀血阻窍阻窍 脑络闭阻脑络闭阻 脑失所养脑失所养久病血瘀久病血瘀 气血不通气血不通眩晕眩晕2022-7-19中医内科学病因病因 病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关病机病机 脑海空虚
4、，清窍失养脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀风火痰虚瘀)病性病性 虚证多虚证多虚虚气气 血血阴阴阳阳实实痰浊痰浊瘀血瘀血小小 结结风阳风阳2022-7-19中医内科学变变 证证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养清窍暂闭或失养中风中风晕厥晕厥2022-7-19中医内科学诊断诊断1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。倒。2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色
5、苍白等。面色苍白等。3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，线摄片，经颅多普勒等检查或经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。检查。5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。注意排除颅内肿瘤、血液病等。2022-7-19中医内科学鉴别诊断鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语塞无舌强语
6、塞 伴舌强语塞伴舌强语塞眩晕眩晕中风中风2022-7-19中医内科学鉴别诊断鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证2022-7-19中医内科学鉴别诊断鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无抽搐无抽搐 伴抽搐伴抽搐 无两目上视无两目上视 伴两目上视伴两目上视 无口吐涎沫无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫 伴猪羊叫声伴猪羊叫声 眩晕眩晕痫病痫病2022-7-19中医内科学辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点1、辨脏腑、辨
7、脏腑 眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-2、辨虚实、辨虚实 虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂3、辨标本、辨标本 标标-风火痰瘀风火痰瘀 本本-肝肾阴虚，气血不足肝肾阴虚，气血不足肝阳上亢肝阳上亢脾虚气血不足脾虚气血不足肾虚肾虚脾虚痰浊脾虚痰浊2022-7-19中医内科学 虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-气血阴阳气血阴阳 泻泻-火痰瘀火痰瘀治疗原则治疗原则2022-7-19中医内科学分分证证论论治治2022-7-19中医内科学肝肾阴虚
8、肝肾阴虚 症状症状：舌脉舌脉：头晕目眩，耳鸣头晕目眩，耳鸣 舌红舌红如蝉，久发不已如蝉，久发不已 苔少或无苔少或无健忘，目干，视健忘，目干，视 脉细数脉细数力减退，胁肋隐力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐咽干口燥，少寐多梦。多梦。治法治法：滋补肝肾滋补肝肾 养阴填精养阴填精 方药方药：左归丸左归丸2022-7-19中医内科学熟地、山萸肉、山药熟地、山萸肉、山药-补肝肾精补肝肾精枸枸 子、菟丝子子、菟丝子-补益肝肾、生精补髓补益肝肾、生精补髓牛膝牛膝-强肾益精，引药入肾强肾益精，引药入肾龟板龟板-滋阴降火，补肾壮骨滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺阴虚火旺-鳖甲、知母、黄柏、丹皮鳖甲
9、、知母、黄柏、丹皮心肾不交心肾不交-夜交藤、阿胶、酸枣仁夜交藤、阿胶、酸枣仁2022-7-19中医内科学风阳上扰风阳上扰症状症状：舌脉舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。眩晕欲仆，耳鸣。舌质红舌质红头胀痛头胀痛,面红目赤面红目赤,苔薄黄苔薄黄急躁易怒，肢麻急躁易怒，肢麻 脉弦细数脉弦细数震颤，腰酸膝软，震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒多梦，遇劳恼怒加重。加重。治法治法：平肝潜阳平肝潜阳 滋养肝肾滋养肝肾 方药方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮2022-7-19中医内科学天麻天麻-祛风潜阳祛风潜阳钩藤钩藤-清热熄风降火清热熄风降火石决明石决明-镇肝潜阳镇肝潜阳黄芩、栀子黄芩、栀子-清肝泻火清
10、肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生-补益肝肾补益肝肾茯苓、夜交藤茯苓、夜交藤-养血安神养血安神益母草益母草-活血通经活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤眩晕伴手足麻木或震颤-珍珠母、龙骨、珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角牡蛎、羚羊角 便秘便秘-大黄、芒硝大黄、芒硝2022-7-19中医内科学气血亏虚气血亏虚 症状症状：舌脉舌脉：眩晕，动则加剧，眩晕，动则加剧，舌质淡嫩舌质淡嫩遇劳则发。遇劳则发。神疲神疲 苔薄白苔薄白懒言，乏力自汗，懒言，乏力自汗，脉脉细弱细弱面色无华，唇甲面色无华，唇甲淡白，心悸少寐淡白，心悸少寐 治法治法：补养气血补养气血 健运脾胃健运脾胃 方药方药：归脾汤归脾汤2022-7-
11、19中医内科学黄芪、当归、党参、白术、茯苓黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建脾建脾 益气生血益气生血龙眼肉龙眼肉-补血养心补血养心枣仁、远志枣仁、远志-养血安神养血安神木香木香-调理气机调理气机血虚甚血虚甚-熟地、阿胶熟地、阿胶中气不足、清阳不升中气不足、清阳不升-补中益气汤补中益气汤2022-7-19中医内科学痰浊中阻痰浊中阻 症状症状：舌脉舌脉：头晕目眩头晕目眩视物旋转，视物旋转，舌体胖大舌体胖大头重如裹头重如裹 边有齿印边有齿印胸闷作恶，胸闷作恶，苔白腻苔白腻呕吐痰涎，呕吐痰涎，脉弦滑脉弦滑脘腹痞满，脘腹痞满，纳少神疲纳少神疲 治法治法：燥湿祛痰燥湿祛痰 健脾和胃健脾和胃 方药方药：半夏白
12、术天麻汤半夏白术天麻汤2022-7-19中医内科学陈皮、法夏陈皮、法夏-燥湿健脾、降逆化痰燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术茯苓、白术-健脾利湿健脾利湿天麻天麻-熄风止眩熄风止眩生姜生姜-和胃止呕和胃止呕呕吐甚呕吐甚-竹茹竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重脘闷、腹胀、纳呆、肢重-藿香、苡仁、藿香、苡仁、砂仁砂仁耳鸣、重听耳鸣、重听-葱白、郁金、石菖蒲葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰痰热上扰-黄连温胆汤黄连温胆汤2022-7-19中医内科学瘀血阻窍瘀血阻窍 症状症状：舌脉舌脉：眩晕时作，眩晕时作，舌质紫暗舌质紫暗头痛如刺，头痛如刺，有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑面色黧黑，面色黧黑，脉脉弦涩或细涩弦涩或细涩口唇紫暗，口唇紫暗，
13、肌肤甲错，肌肤甲错，心悸失眠，心悸失眠，耳鸣耳聋耳鸣耳聋 治法治法：祛瘀生新祛瘀生新 通窍活络通窍活络 方药方药：通窍活血汤通窍活血汤2022-7-19中医内科学赤芍、川芎、桃仁、红花赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀活血祛瘀麝香麝香-开窍散结止痛开窍散结止痛老葱老葱-通阳散结通阳散结黄酒黄酒-行气、活血行气、活血补气、温阳、祛风法补气、温阳、祛风法2022-7-19中医内科学转归预后转归预后轻轻者者-预后较好预后较好重重者者-反复发作反复发作 中中 风风 失明耳聋失明耳聋 2022-7-19中医内科学病例分析病例分析病例一病例一本校某教授，男，本校某教授，男，58岁，主诉：岁，主诉：头晕目头晕
14、目眩一天。眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数腻，脉弦滑数。无高血压病史。无高血压病史。2022-7-19中医内科学诊断：诊断：眩晕眩晕 （痰浊中阻）（痰浊中阻）治法：治法：清热化痰，降逆和胃清热化痰，降逆和胃方药：方药：黄连温胆汤黄连温胆汤 法夏法夏12 茯苓茯苓15 陈皮陈皮6 枳实枳实10 竹茹竹茹10 黄连黄连6 甘草甘草6 葛根葛根30 田七田七15 郁金郁金12 中成药：温胆片中成药：温胆片 针剂：葛
15、根素、香丹注射液等针剂：葛根素、香丹注射液等 2022-7-19中医内科学病例二病例二患者，男，患者，男，46岁，岁，反复头晕一年，加重反复头晕一年，加重三天。三天。患者有高血压病史一年，反复出现头患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。脉弦数。2022-7-19中医内科学诊断：诊断：眩晕（风阳上扰）眩晕（风阳上扰）治法：治法：平肝潜阳平肝潜阳方药：方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮天麻天麻15、钩藤、钩藤15（后下）、（后下）、黄芩黄芩10、栀子、栀子10、牛膝、牛膝30、杜仲、杜仲30、桑寄生、桑寄生30、茯苓、茯苓20、夜交藤夜交藤30、益母草益母草12、珍珠母珍珠母30（先煎）、先煎）、石决明石决明30（先煎）（先煎）中成药：天麻胶囊中成药：天麻胶囊 针剂：针剂：葛根素、香丹注射液等葛根素、香丹注射液等2022-7-19中医内科学2022-7-19中医内科学谢谢谢谢谢谢谢谢
