1、(儿科学课件）第十三章先天性心脏病(VSdtofPDA)第1页，共57页。第2页，共57页。按缺损位置分为按缺损位置分为：膜周部型：约膜周部型：约60%70%流出部型流出部型流入部型流入部型肌小梁部肌小梁部约约20%30%第3页，共57页。小型室缺小型室缺（roger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)缺损面积缺损面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压Eisenmenger综综合症合症按缺损大小分类：按缺损大小分类：第4页，共57页。第5页，共57页。6版版第
2、第第6页，共57页。6版版第第小型缺损(缺损直径为0.2O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱大型缺损(1.53cm)，分流量占肺循环血量60以上，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征 第7页，共57页。VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血第8页，共57页。第9页，共57页。为什么为什么VSD左心房会增大？左心房会增大
3、？LVRVLARA第10页，共57页。第11页，共57页。第12页，共57页。第13页，共57页。患儿，男，患儿，男，3y，VSD伴肺动脉伴肺动脉高压。胸片示全心扩大，肺动高压。胸片示全心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；脉段突出，肺纹理增粗；ECG示左房大，双室大。示左房大，双室大。第14页，共57页。二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水平彩色多普勒显示心室水平分流分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流第15页，共57页。补片补片直接缝合直接缝合第1
4、6页，共57页。6版版第第第17页，共57页。6版版第第VSD第18页，共57页。6版版第第第19页，共57页。第20页，共57页。第21页，共57页。第22页，共57页。第23页，共57页。6版版第第第24页，共57页。PDA分流分流右心室右心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房第25页，共57页。LVRVLARA为什么为什么PDA左心房会增大？左心房会增大？第26页，共57页。第27页，共57页。第28页，共57页
5、。第29页，共57页。患儿，女，患儿，女，13岁，岁，PDA胸胸片示左心扩大，肺动脉段片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；突出，肺纹理增粗；ECG示左室大。示左室大。第30页，共57页。第31页，共57页。第32页，共57页。6版版第第第33页，共57页。6版版第第PDA第34页，共57页。介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比第35页，共57页。第36页，共57页。第37页，共57页。第38页，共57页。第39页，共57页。第40页，共57页。6版版第第第41页，共57页。第42页，共57页。6版版第第第43页，共57页。VSD分流分流肺循环缺血肺循环缺血气体交换减少气体交换减
6、少狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静上下腔静脉静脉血脉血肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少左心房左心房左心室左心室骑跨的主动脉骑跨的主动脉体循环血氧饱体循环血氧饱和度下降和度下降紫绀紫绀第44页，共57页。第45页，共57页。第46页，共57页。TOF听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘2、3、4肋间肋间级级粗糙喷射性杂音，由肺动脉粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤狭窄所致，无震颤P2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显第47页，共57页。第48页，共57页。第49页，共57页。患儿，患儿，9m，男，男，TOF、VSD。胸片示右心扩大；。胸片示右心
7、扩大；ECG示右室大伴示右室大伴oRBBB。第50页，共57页。左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流第51页，共57页。指征：指征：I.有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形II.冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：I.右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况II.冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提供为制定手术方案和估测预后提供必要信息必要信息第52页，共57页。第53页，共57页。第54页，共57页。TOF根治术根治术TOF姑息术姑息术第55页，共57页。6版版第第L 3-4L 2-3L 2L 2-32-5 粗糙SM 传导广2-3 吹风SM传导小2-4 连续机器 传导广2-4 喷射SM 传导广yesNoyesMay be yes亢进亢进固定分裂亢进减低第56页，共57页。6版版第第LV,LARVRA,RVLA,LVRV肥厚凸出凸出凸出凹陷充血充血充血少血YesYesYesNo第57页，共57页。
