1、心肺复苏心肺复苏心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南过多个心肺复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998 最近一次制定于最近一次制定于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南心肺复苏和急症心血管治疗指南参与心肺复苏的人员参与心肺复苏的人员非专业医务人员：非专业医务人员：包括警察、消防队员、机关工作人员、
2、社区人员、高危病人包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等的家庭成员等 往往是现场第一抢救者往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：医学助理人员：经过正规培训的抢救人员经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作可以进行部分高级心肺复苏操作医生：医生：直接进行高级心肺复苏直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救指导现场进行抢救生存链生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项：为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.启动急症医疗服
3、务系统启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药 成人生存链：四成人生存链：四“早早”早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏高级心肺复苏 成功的关键：成功的关键：速度速度 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的分钟，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生分钟，生存率只有存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大
4、脑损害必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤心肺复苏治疗措施的分类心肺复苏治疗措施的分类类：类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用确推荐采用a类：类：可接受，安全，有用，有好至很好的证可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用据支持应用b类：类：可接受，有用，有一般至好的证据支持可接受，有用，有一般至好的证据支持使用使用未确定类：未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用证实，不推荐使用类
5、：类：不可接受，无益，可能有害不可接受，无益，可能有害心肺复苏心肺复苏 成人初级心肺复苏成人初级心肺复苏 成人高级心肺复苏成人高级心肺复苏 儿童初级心肺复苏儿童初级心肺复苏 儿童高级心肺复苏儿童高级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏 定义定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 内容：内容：迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停中患者发生循环呼吸骤停 对呼吸停止者进行救生呼吸对呼吸停止者进行救生呼吸 对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动用自
6、动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤过速者除颤 识别和清除气道梗阻识别和清除气道梗阻初级心肺复苏初级心肺复苏适应症适应症 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离电机械分离初级心肺复苏初级心肺复苏操作循序操作循序 评估意识状态评估意识状态 启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统 心肺复苏的心肺复苏的ABC A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 C
7、:Circulation 人工循环人工循环“D”除颤除颤初级心肺复苏初级心肺复苏开放气道开放气道 评估：病人无反应评估：病人无反应 放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动 抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器压，并准备操作自动体外除颤器 开放气道：开放气道：仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者适于非专业抢救者 托颌法托颌法 气道异物的清除气道异物的清除 气道异物的识别气道异物的识别 海氏手法海氏手法 手指清扫手指清
8、扫 胸部猛压胸部猛压初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸 评估：判断病人有无呼吸（看、听、感评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）觉）救生呼吸：救生呼吸：口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 简易呼吸器呼吸简易呼吸器呼吸初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸 无氧气供应，潮气量无氧气供应，潮气量10ml/kg10ml/kg（7007001000ml1000ml），），在在2 2秒钟内送入秒钟内送入 有氧气供应（有氧气供应（40%40%），潮气量可减至），潮气量可减至mlmlkgkg（400400600ml600ml），），1
9、12 2秒钟内送入秒钟内送入 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。听到或感觉到气流。初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸注意事项注意事项：注意保持气道通畅注意保持气道通畅 单纯进行救生呼吸单纯进行救生呼吸,每分钟每分钟10101212次次,间隔间隔4 45 5秒一次秒一次 两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出 起初换气未成功起初换气未成功将头重新调整位置将头重新调整位置再作再作尝试换气尝试换气仍不能换气仍不能换气应行气道异物处理应行气道异物处理 避免胃扩张避免胃扩张初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环 评
10、估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏 胸外按压：胸外按压：频率：频率：100次次/分（分（b）不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为均为15：2（b）（气管插管成功者仍可用）（气管插管成功者仍可用5：1）初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环 胸外按压技术：胸外按压技术：手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势 垂直下压，深度垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后
11、完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间 仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比不复苏好（不复苏好（a），用于抢救者不愿做或不能），用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（指导下进行心肺复苏（a）初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压的有效标志：胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达压达60mmHg60mmHg；有知
12、觉、反射、呻吟或出现自主呼吸有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：胸外按压产生心脏血流的机制：心泵学说心泵学说 心肺复苏早期阶段心肺复苏早期阶段 胸泵学说胸泵学说 心肺复苏晚期阶段心肺复苏晚期阶段初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环注意事项：注意事项：进行进行4个循环的通气个循环的通气-按压后，要对病人按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过的恢复。中断时间不要超过10秒钟秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，
13、停止好一切准备后，停止CPR，立即搬动，立即搬动，中断时间越短越好中断时间越短越好初级心肺复苏初级心肺复苏并发症并发症 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压按压初级心肺复苏初级心肺复苏除颤除颤 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能
14、性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 早除颤的定义是在接到呼叫后早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（分钟内除颤（级）级）医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在使用除颤器的第一抢救者，可在3分钟内除颤（分钟内除颤（级）级）已有证据支持公众参与的除颤已有证据支持公众参与的除颤 救护车的医务人员很难做到救护车的医务人员很难做到5分钟内除颤分钟内除颤 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系作为第一抢救者识别心
15、脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器统、开始心肺复苏、操作自动除颤器初级心肺复苏初级心肺复苏自动除颤器自动除颤器 置于公共建筑，购物中心，高危病人家中置于公共建筑，购物中心，高危病人家中 只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人病人 8岁的儿童应用属岁的儿童应用属b类指征类指征 婴儿应用属未确定类指征婴儿应用属未确定类指征 自动分析心律，识别室颤自动分析心律，识别室颤 若室速超过了预定的频率范围，也将放电若室速超过了预定的频率范围，也将放电 采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，
16、减少心肌损伤（证疗效，减少心肌损伤（a类）类）初级心肺复苏初级心肺复苏自动除颤器的操作自动除颤器的操作1.接通电源接通电源2.贴电极片贴电极片3.分析心律（自动进行），若为室颤，将分析心律（自动进行），若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电动充电4.按放电按钮按放电按钮5.放电后自动再次分析心律，以确定是否放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行需再次放电。可连续进行3次次初级心肺复苏处理程序初级心肺复苏处理程序有呼吸 如呼吸正常，放成恢复体位 如呼吸不正常，开始救生呼吸（每5秒1次）监测循环征象（每3060秒）有循环 开始救生呼
17、吸（每5秒1次）监测循环征象（每3060秒）检查循环征象：如没有 按下AED的分析键 准备除颤 连续电击直至3次3次电击后或任一电击后没有再次电击的指征 检查循环征象 如没有循环征象，实施1分钟CPR得到自动体外除颤器 打开电源 贴好电极片（贴电极片时停止胸外按压）分析、除颤没有循环 开始胸外按压 胸外按压与通气结合应用 按压：呼吸 15：2无呼吸 2次缓慢救生呼吸（每次2秒钟）检查循环征象开始ABCD：A：开放气道B：检查呼吸（看、听、感觉）检查意识状态启动急救医疗体系高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLS）内容内容 初级心肺复苏初级心肺复苏 除颤除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气
18、和气道支持的辅助装置 循环辅助装置循环辅助装置 药物治疗药物治疗 复苏后治疗复苏后治疗高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤指征：指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速。高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤放电方式：放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种 近年的研究证明，低电能，不增加电量的双近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（放电成功率相等（a）。对心肌损伤小）。对心肌损伤小 目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，目前对双相波形放电的电量尚无肯定
19、意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式方式高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤放电能量：放电能量：对室颤，单相波形放电可从对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则开始，无效则立即给第二次立即给第二次200300J，再无效立即给第三，再无效立即给第三次次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量用前次的相同电量 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。速率。单形室速，不论有无脉搏单形室速，不论有无脉搏100焦耳焦耳 多形室速：多形室速：200焦耳焦耳高级
20、心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤除颤方式：除颤方式：室颤室颤非同步放电非同步放电 室速室速可试用同步放电可试用同步放电 但若是触不到脉搏，有神志不清、但若是触不到脉搏，有神志不清、低血压、肺水肿、或低血压、肺水肿、或QRSQRS高度畸形而高度畸形而 无法同步无法同步非同步电击非同步电击影响因素影响因素：心脏本身状况、能量、跨胸阻抗心脏本身状况、能量、跨胸阻抗高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤减少经胸阻抗：减少经胸阻抗：决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之
21、间的距离、对电极板施通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力加的压力 为减少经胸阻抗，应：为减少经胸阻抗，应：对电极板施加足够的压力对电极板施加足够的压力 使用专用的导电糊使用专用的导电糊 对多毛者必要时剃毛对多毛者必要时剃毛高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤电极位置：电极位置：标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位也可用心尖后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路短路”可使用粘贴式电极片可使用粘贴式电极片 对装有起搏器
22、或对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD 的的工作状态，防止发生工作异常工作状态，防止发生工作异常高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤 盲目除颤已很少使用盲目除颤已很少使用 一般除颤器均具有电极板示波功能一般除颤器均具有电极板示波功能 自动体外除颤器具有可靠的心律分自动体外除颤器具有可靠的心律分析功能析功能 应至少检测应至少检测2个导联个导联,以防止所谓假性停搏以防止所谓假性停搏 应定期检测除颤器应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作保证其处于最佳工作状态状态高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支
23、持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧给氧:心肺复苏时心肺复苏时,应尽快给氧应尽快给氧 救生呼吸可提供救生呼吸可提供1617%的氧的氧,产生产生80mmHg的肺泡氧分压的肺泡氧分压 在在BLS和和ACLS时时,建议用纯氧建议用纯氧,但注意长但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒时间用纯氧可能造成氧中毒高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：通气的辅助装置：面罩：面罩：应为透明材料，有氧气入口，标准接口应为透明材料，有氧气入口，标准接口 能与面部紧密结合能与面部紧密结合 可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生可用于口对面罩，简易呼吸器对
24、面罩救生呼吸呼吸 气囊气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：活瓣装置（简易呼吸器）：可用于面罩，气管插管的通气可用于面罩，气管插管的通气 有氧气入口有氧气入口 高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：通气的辅助装置：自动转运呼吸器：需要电源和氧气源自动转运呼吸器：需要电源和氧气源 用于院前抢救用于院前抢救 应为定容或定时切换，勿用定压切换应为定容或定时切换，勿用定压切换 提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速 氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀
25、，适应症为未确定类应症为未确定类高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：气道支持装置：口咽导气管（口咽导气管（a）鼻咽导气管（鼻咽导气管（a）代替的导气管：包括咽气管导气管、食代替的导气管：包括咽气管导气管、食管管-堵塞导气管等（堵塞导气管等（a）高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：气管插管：适应症：适应症：无法用其他方法给无知觉的病人通气无法用其他方法给无知觉的病人通气 无保护性反射无保护性反射 确定插管的位置正确：初步确定确定插管的位置正确：初步确定 送气时观察胸部运动，听诊
26、上腹部送气时观察胸部运动，听诊上腹部 听诊两侧前胸、腋中线听诊两侧前胸、腋中线 如有疑问，可用气管镜证实如有疑问，可用气管镜证实 记录门齿的标记记录门齿的标记高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：气管插管：确定插管的位置正确：再次确定确定插管的位置正确：再次确定 ETCO2探测器，可有假阳性或假阴探测器，可有假阳性或假阴性（性（a）食管探测装置（食管探测装置（b）负压吸引装置负压吸引装置 高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置 其他胸外按压技术：其他胸外按压技术：可提高前向血流可提高前向血流20100%需要特殊训练，特殊装置和人
27、员需要特殊训练，特殊装置和人员 仅限于医院内应用仅限于医院内应用 目前没有资料显示这些技术在院前抢救时目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏优于普通心肺复苏 胸腹联合按压（胸腹联合按压（b）高频按压：高频按压：100次次/分（未确定类）分（未确定类）按压与主动胸部扩张按压与主动胸部扩张（b）医用抗休克服（医用抗休克服（b）高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置 机械心肺复苏（机械心肺复苏（b）：）：保证按压深度、频率、保证按压深度、频率、50%按压与放松时按压与放松时间间 减少抢救者的疲劳减少抢救者的疲劳 可同时解决按压和通气可同时解决按压和通气 安置需要时间安置需要时
28、间 可造成损伤可造成损伤 与标准心肺复苏比较，不提高成活率与标准心肺复苏比较，不提高成活率 其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减压等压等高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置 开胸心脏按压：开胸心脏按压：早期应用可提高成活率，晚期则否，不可早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段认为是心肺复苏的最后手段 可产生一系列并发症可产生一系列并发症 可用于伴有心脏停搏的下述情况（可用于伴有心脏停搏的下述情况（b）：）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯
29、通伤畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤 紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长 只可考虑肘前静脉或颈外静脉只可考虑肘前静脉或颈外静脉 药物应以弹丸式快速注射药物应以弹丸式快速注射
30、注射药物后立即给注射药物后立即给20ml液体注入液体注入 抬高肢体抬高肢体1020秒钟秒钟 高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：中心静脉输液线：中心静脉输液线：优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用 需要有经验的人员，设备。有一定风险需要有经验的人员，设备。有一定风险 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏环最近，但并发症多，需停止心肺复苏 股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环
31、较远，需插入一根长导管循环较远，需插入一根长导管高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：气管内给药：气管内给药：可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的22.5倍倍 药物稀释至药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物药物 快速加压通气数次快速加压通气数次高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：心内给药：心内给药：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症等严重并发症 需要中断心肺复苏需要中断心肺复苏 可用
32、的药物有限，不能多次给药可用的药物有限，不能多次给药 仅在无其他途径时才考虑使用仅在无其他途径时才考虑使用心律失常处理程序心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价高级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗血流动力学稳定的宽血流动力学稳定
33、的宽QRS心动过速：心动过速：首先需要明确诊断：病史、首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食导联心电图、食管心电图管心电图 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速 注意促心律失常作用注意促心律失常作用高
34、级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（a）、）、索他洛尔（索他洛尔（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滞剂阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复可以使用电转复高级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理血
35、流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长 伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏临时起搏（未确定类）（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）高级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可
36、用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、利多）、利多卡因（卡因（b）、普鲁卡因胺（）、普鲁卡因胺（b）、索）、索它洛尔（它洛尔（b）、）、-阻滞剂（未确定类）、阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）苯妥英钠（未确定类）稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序高级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗室颤室颤/无脉搏的室速：无脉搏的室速：首先进行首先进行3次除颤（次除颤（类）类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（
37、抗心律失常药首选胺碘酮（b）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1 次）肾上腺素1 m g i v，3 5 分重复或加压素4 0 I U i v，1 次次级A B C D（进一步评价和治疗）3 次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级A B C D（基础C P R 和除颤）无脉搏电活动的处理程序无脉搏电活动的处理程序阿托品1mg iv（电活动频率慢），35分钟重复，直至总量0.04mg/kg肾上腺素1mg iv，35分钟重复有否诱因次
38、极ABCD初级ABCD心电静止的处理程序心电静止的处理程序心动过缓的处理程序心动过缓的处理程序经 静 脉 起 搏高级心肺复苏高级心肺复苏心律失常的治疗心律失常的治疗次级次级ABCD：A：尽可能使用气道辅助设备尽可能使用气道辅助设备B：确认气道设备的位置，固定气道设备，确认气道设备的位置，固定气道设备，进行可靠的氧合和通气进行可靠的氧合和通气C：建立静脉通路，鉴别心律失常，进行建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药心电监测，用药D：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：适应症：适应症：除颤后的室颤除
39、颤后的室颤/室速（室速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的速、未明确诊断的QRS心动过速（心动过速（b）控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（b）特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg，10分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注静注 维持量维持量1mg/分，分，6小时后减至小时后减至0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可
40、达2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：适应症：适应症：抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（a）控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（b）未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRS心动过速心动过速 剂量：剂量：20mg/分至心律失常消失，低血压或分至心律失常消失，低血压或QRS增宽增宽50%，或总量达，或总量达17mg/kg 紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg至最大剂量至最大剂量 应密切监测心电图和血药浓度，特别是用应密切监测心电图和血药浓度，
41、特别是用药超过药超过24小时者小时者高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药索他洛尔：索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常适应症：室性和室上性心律失常 剂量：剂量：11.5mg/kg静注，静注，10mg/分分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用心功能不好时慎用高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：适应症适应症 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人用于心肌梗塞病人 室颤室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后
42、（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定控制有血流动力学影响的室早（未确定类）类）血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bb）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）定类）高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效，无效35分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg 负荷量后可用负荷量后可用14mg/分静滴分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用 心功能
43、不好，心功能不好，70岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（适应症：急性冠状动脉综合征（类）类）用法：用法：阿替洛尔：阿替洛尔：5mg静注（静注（5分钟内），分钟内），10分分钟后可再给钟后可再给5mg，然后口服，然后口服 美托洛尔：美托洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）分钟内），可间，可间隔隔5分钟连续给分钟连续给3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：艾司洛尔：艾司洛尔：可用于控制房颤和房扑的室率（可用
44、于控制房颤和房扑的室率（类），类），异位性房早（异位性房早（b），不适当窦速（），不适当窦速（b），扭），扭转性室速（安装起搏器后）（转性室速（安装起搏器后）（b）0.5mg/kg静注（静注（1分钟），继以分钟），继以50g/分钟分钟静脉维持。静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，然后分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至维持量加至100 g/分钟。以此类推。最大维持分钟。以此类推。最大维持量量300 g/分钟，可连续用药分钟，可连续用药48小时小时高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药溴苄胺：溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用作用复杂，有低血压等副作用 现有更安全有效的药物现有更安全
45、有效的药物 目前已无厂家生产目前已无厂家生产 2000年标准中取消了本药。年标准中取消了本药。镁剂：镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐不推荐AMI后常规预防性应用后常规预防性应用 剂量：剂量：12g加入加入50100ml5%GS静滴静滴高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药腺苷：腺苷：用于终止交界区参与的室上速用于终止交界区参与的室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速心动过速 起始剂量起始剂量6mg，13秒内
46、注入。无效秒内注入。无效12分钟后可给分钟后可给2mg 副作用多见但短暂副作用多见但短暂高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药氟卡胺：氟卡胺：静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：剂量：1mg静注（静注（10分钟），间隔分钟），间隔10分钟可重复分钟可重复 需持续心电监测需持续心电监测46小时，防止扭转性室速小时，防止扭转性室速高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗
47、心律失常药钙拮抗剂：钙拮抗剂：只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮：普罗帕酮：口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，静脉用于终止室上性心律失常失常，静脉用于终止室上性心律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药阿托品：阿托品：适应症：窦性心动过缓（适应症：窦性心动过缓（）
48、，交界区水平的房室传），交界区水平的房室传导阻滞（导阻滞（a），心室停搏），心室停搏 心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用 剂量：剂量：心室停搏：心室停搏：1.0mg静注，静注，35分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：0.51.0mg静注静注 总量总量0.04mg/kg多巴胺：多巴胺：除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，现可用来代替异丙肾上腺素，520g/分静滴分静滴高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无
49、效又无法行临时起搏时时使用（又无法行临时起搏时时使用（b），但），但非首选非首选 扭转性室速等待临时起搏时使用（未确扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类）定类）剂量：剂量：210g/分静滴分静滴 不应用于心脏停搏。不应使用高剂量不应用于心脏停搏。不应使用高剂量（类）类）高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素：肾上腺素：作用：作用：作用可增加心肌和脑血流，作用可增加心肌和脑血流，作用存作用存在争议在争议 剂量：剂量：用于心肺复苏时，用于心肺复苏时，1mg1mg静注，每静注，每3 35 5分分钟重复一次，可考虑继以钟重复一次，可考虑继以1 14g/4g/分中心静
50、脉分中心静脉静滴静滴 用于升压和有症状的心动过缓（用于升压和有症状的心动过缓（bb），），1 110 g/10 g/分静滴分静滴高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素：肾上腺素：关于大剂量肾上腺素关于大剂量肾上腺素 19921992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 90009000例心脏停搏的经验未能证实改善预后例心脏停搏的经验未能证实改善预后 1mg1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类）剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类）1mg1mg静注无效超大剂量（静注无效超大剂量（0.2mg/kg0.2mg/kg）有争议）有争议（bb
