1、急急诊抢诊抢救救护护理配合理配合晋宁县人民医院晋宁县人民医院急诊科急诊科 王建芬王建芬急急诊诊科是医院中急危重症患科是医院中急危重症患者最集中、病种最多、者最集中、病种最多、抢抢救救和管理任和管理任务务最重的科室，是最重的科室，是所有急所有急诊诊病人入院的必病人入院的必经经之之路。路。n因此，急因此，急诊诊科的工作可以直科的工作可以直接反映了医院的治接反映了医院的治疗疗、护护理理工作工作质质量和人量和人员员素素质质水平。水平。n 急急n危危n重症重症急症：n紧急情况下发生的，可紧急情况下发生的，可轻、可重。轻、可重。危症：n有生命危险，若能及时、有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为有效处
2、理，则可转危为安。安。重症：n疾病晚期，积重难返。疾病晚期，积重难返。一、急诊诊科工作特点：n急：急：n忙：忙：n多学科性：多学科性：急：n就诊病人病情变化快，甚就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工至危及生命，所以一切工作都突出一个作都突出一个“”字，字，分秒必争，迅速处理。分秒必争，迅速处理。急急忙：n病人病情变化快，就诊人病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生公共卫数多，尤其在发生公共卫生事件、意外灾害时，要生事件、意外灾害时，要承担大批量伤病员的抢救承担大批量伤病员的抢救工作，所以急诊工作十分工作，所以急诊工作十分分分 ，要做到紧张有序。，要做到紧张有序。繁忙繁忙多学学科性：n就
3、诊病人就诊病人 ，常常需要，常常需要多专科人员协作会诊。因而，要有多专科人员协作会诊。因而，要有高效能的指挥组织和协作制度。另高效能的指挥组织和协作制度。另外，多数病人是初次急诊就诊，常外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。执行消毒隔离制度。病种复杂病种复杂n 随机性大；随机性大；n可控性小；可控性小；n口头医嘱多口头医嘱多。二、急诊诊工作范围围：n非抢救性工作非抢救性工作n抢救工作抢救工作1、非抢抢救性工作：n指只需要进行一般处理的病指只需要进行一般处理的病人，如
4、高热、上感、胃肠炎、人，如高热、上感、胃肠炎、不致命的外伤等，工作包括不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、清创分接诊、治疗、留观、清创缝合，院前急救。缝合，院前急救。1.1.分接诊诊：n负责接待来诊病人，通过询负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分问病人，简单体查让病人分科就诊。危重病人要及时被科就诊。危重病人要及时被发现，立即就诊，发现，立即就诊，及时抢救和处理。及时抢救和处理。1.2.治疗疗：n负责就诊后病人的治疗，如各负责就诊后病人的治疗，如各种注射、输液、抽血、雾化吸种注射、输液、抽血、雾化吸入等。要求治疗及时、准确、入等。要求治疗及时、准确、无误，治疗过程中严密观察
5、病无误，治疗过程中严密观察病情变化及用药情况，所有物品情变化及用药情况，所有物品准备齐全，无菌物品确保无过准备齐全，无菌物品确保无过期及无失效。期及无失效。1.3.留观观：n负责留观病人的治疗、护理、负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生给现病情变化及时报告医生给予处理。予处理。1.4 清创清创：n协助医生做清创缝合的术前准备，协助医生做清创缝合的术前准备，包括清创包的清洁、包装、消毒包括清创包的清洁、包装、消毒及清创室的器械、敷料及药及清创室的器械、敷料及药 物等消毒物等消毒 无菌，不无菌，不 得过期。得过期。1.5.院前急救：n负责
6、出诊救治工作，检查出负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的药品及物品，诊箱及救护车的药品及物品，并参与一切抢救工作。并参与一切抢救工作。2、抢抢救工作：n是急诊科的重点工作，是最是急诊科的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所承担部分十分抢救中护士所承担部分十分重要，其技术水平的高低，重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。响抢救的成败。n护士在抢救过程中的配合可护士在抢救过程中的配合可分成三部分：分成三部分：呼吸配合、呼吸配合、循环系统配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。抢救现场实际记录。2.1.呼吸配合
7、：n吸氧、吸痰、气管插管、使吸氧、吸痰、气管插管、使用人工呼吸机的护理、人工用人工呼吸机的护理、人工呼吸气囊的使用、呼吸气囊的使用、气管切开配合及气管切开配合及 生命体征监测等。生命体征监测等。2.2.循环环系统统配合：n抽血、配血、输液、输血、抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各心电监护、心电图、执行各种医嘱、应用各种药物、导种医嘱、应用各种药物、导尿等。尿等。2.3.抢抢救记录记录：n认真填写好护理记录单，详细记录认真填写好护理记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏、呼吸等，抢救开始时间及抢脉搏、呼吸等，抢救开始时间及抢救措施，用药
8、途径、根据医嘱签署救措施，用药途径、根据医嘱签署执行医嘱的时间和姓名，并负责对执行医嘱的时间和姓名，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏登记送来人的姓名和电话号无名氏登记送来人的姓名和电话号码。码。三、急诊医疗诊医疗服务务体系n入院前阶段（院前急救）：呼入院前阶段（院前急救）：呼救、现场救护、途中救护和运救、现场救护、途中救护和运送；送；n医院内急诊：急诊室和急诊观医院内急诊：急诊室和急诊观察室；察室；n重症监护室：各种重症监护室：各种ICUICU.1、院前急救n是急诊医疗的关键所在是急诊医疗的关键所在 迅速、迅速、及时、及时、准确、准确、有效有效定义
9、义：n指有通讯、运输和医疗基本要指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在素所构成的专业急救机构，在病人到达医院病人到达医院 前实施的现场前实施的现场 救治和途中监救治和途中监 护的医疗活动。护的医疗活动。n首先建立有效地循环和呼吸，首先建立有效地循环和呼吸，视伤病情和条件采取输液、视伤病情和条件采取输液、止痛、包扎、固定、解毒等止痛、包扎、固定、解毒等救治措施。救治措施。n 争取时间争取时间 现场现场救护护原则则1：n 立即使患者脱离险境；立即使患者脱离险境；n 先救命后治病；先救命后治病；n 争分夺秒、就地取材；争分夺秒、就地取材；n保留离断的肢体或器官；保留离断的肢体或器官；n
10、 加强途中监加强途中监 护并详细记录护并详细记录现场现场救护护原则则2：n先复苏后固定、先复苏后固定、n先止血后包扎、先止血后包扎、n先重伤后轻伤先重伤后轻伤途中救护护：n快速、快速、n平稳、平稳、n监护、监护、n支持、支持、n记录；记录；三大要素：n通讯、通讯、n运输、运输、n急救技术。急救技术。1.1.院前急救常见见病种种前9位：n创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、高热、过敏。其中创伤、脑血管病、高热、过敏。其中创伤、脑血管病、心脏病占总数的心脏病占总数的6969以上。此外，以上。此外，男性多于女性，中青
11、年明显多于其男性多于女性，中青年明显多于其他年龄组。他年龄组。1.2.院前急救的特点：n社会性强、随机性强；社会性强、随机性强；n时间紧急；时间紧急；n流动性大；流动性大；n急救环境条件差；急救环境条件差；n病种多样复杂；病种多样复杂；n以对症治疗为主；以对症治疗为主；n体力强度大。体力强度大。1.3 院前急救意义义：n维持患者生命；维持患者生命；n防止再损伤；防止再损伤；n减轻患者痛苦；减轻患者痛苦；n为进一步诊治创造条件；为进一步诊治创造条件；n提高抢救成功率；提高抢救成功率；n减少致残率。减少致残率。2、医医院内内急诊诊：n急诊室和急诊观察室急诊室和急诊观察室 负责院内救护（完整的诊断负
12、责院内救护（完整的诊断 和治疗）和治疗）2.1.急诊诊范围围：n体温在体温在3838以上的急性发以上的急性发热性疾病，若有明显症状或热性疾病，若有明显症状或疼痛，体温虽不到疼痛，体温虽不到3838者也者也应诊治；应诊治；2.1.急诊诊范围围：n严重哮喘、呼吸困难者；严重哮喘、呼吸困难者；2.1.急诊诊范围围：n各种心脏病；各种心脏病；心慌心慌2.1.急诊诊范围围：n严重高血压或血压波严重高血压或血压波动剧烈者；动剧烈者；2.1.急诊诊范围围：n各种急性各种急性出血；出血；2.1.急诊诊范围围：n急性脑血管疾病；急性脑血管疾病；2.1.急诊诊范围围：n各种急性炎症；各种急性炎症；2.1.急诊诊范
13、围围：n尿闭、血尿和急性肾功尿闭、血尿和急性肾功能衰竭；能衰竭；2.1.急诊诊范围围：n休克、急腹症、休克、急腹症、癫痫发作；癫痫发作；2.1.急诊诊范围围：n急性外伤、烧伤、急性外伤、烧伤、急性中毒；急性中毒；2.1.急诊诊范围围：n意外事故，流产、意外事故，流产、临产等。临产等。2.2.急诊诊科抢抢救：n具备急诊独立小区和合格具备急诊独立小区和合格的装备；的装备；n具有足够、固定编制及高具有足够、固定编制及高素质的医护人员；素质的医护人员；n提高急诊抢救提高急诊抢救 的水平及应变能力。的水平及应变能力。2.3.提高急救能力：n应大力加强医院急诊应大力加强医院急诊科的建设，努力提高科的建设，
14、努力提高急诊科医护人员的应急诊科医护人员的应急能力，只有踏实的急能力，只有踏实的工作和不断的学习，工作和不断的学习，让我们最终达到：让我们最终达到：n培养急救意识、培养急救意识、训练急救技术、训练急救技术、提高急救能力，提高急救能力，以便更快捷、以便更快捷、更有效的服务更有效的服务于患者。于患者。3、重症监护监护室：各种种ICU.n通过各种监测手段，对患者心、脑、通过各种监测手段，对患者心、脑、肺、肾等重要脏器进行监测和支持，肺、肾等重要脏器进行监测和支持，以度过危险期并治疗疾病。以度过危险期并治疗疾病。nICUICU的软、硬件水平，已成为衡量的软、硬件水平，已成为衡量一个国家、一所医院现代化
15、急救医一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。疗水平的重要标准。n加强监护病房的建设。加强监护病房的建设。四、对对急诊护诊护士的要求 1、有较较强的急救护护理意识识n急救护理工作的特点是挽救急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。的专业技能和迅速应变能力。n因此，护士应不断总结经验因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，和教训，自觉地钻研业务，学习新理论、新知识、新技学习新理论、
16、新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理特殊敏感性，提高急救护理意识。意识。2、快捷的反应应速度n临床急诊，无论是病情和患者及家临床急诊，无论是病情和患者及家属等有关人员的情绪，突出表现在属等有关人员的情绪，突出表现在一个一个“急急”字，这要求急救护士必字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。把紧张的抢
17、救变成熟练有序的工作。3、有效地反应质应质量n护士对急危重症患者作出的护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，高质量的，只有这样，才能真正提高对危重才能真正提高对危重 患者的救治效果。患者的救治效果。4、良好的服务态务态度n突发疾病或意外伤亡造成患突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦和焦虑，者和其家属的痛苦和焦虑，护士应尽量满足患者及家属护士应尽量满足患者及家属的要求，对其和蔼，耐的要求，对其和蔼，耐 心解答和处理，避免心解答和处理，避免 出现出现“负面负面”反应。反应。5、良好的素质质n良好的素质不是天生就有的，良好的素质不是天生就有的
18、，必须经过不断地学习、训练、必须经过不断地学习、训练、提高。提高。5、良好的素质质n急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协作的精神，态度和蔼，同事间富有互相协作的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬、术的协作氛围，把护士培养成技术过硬、心理稳定、有良好人际关系、较强的敬心理稳定、有良好人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使抢救业精神和管理能力的人才，才能使抢救质量得到保证。质量得到保证。
19、五、抢抢救配合（以CPR为为例）n1 1 1 1名护士配合名护士配合 CPRCPR的程序的程序n置患者于复苏体位置患者于复苏体位胸外心脏按压，（清除口咽部异物）人工呼吸胸外心脏按压，（清除口咽部异物）人工呼吸气管插管、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医气管插管、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征五、抢抢救配合（以CPR为为例）n2 2 2 2名护士配合名护士配合 CPRCPR的程序的程序2名护士配合名护士配合CPR的程序的程序护士（甲）通畅气道护士（甲）通畅气道
20、（口咽部吸引）（口咽部吸引）气管插管、接人工呼吸机气管插管、接人工呼吸机 头部降温头部降温 多器官功能支持多器官功能支持 护士（乙）胸外心脏按压，护士（乙）胸外心脏按压，开放静脉通路（医生到达开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做胸外按压）现场后，由医生做胸外按压）电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 监测生命体征，负责各种监测生命体征，负责各种 记录记录 五、抢抢救配合（以CPR为为例）n3名护士配合名护士配合CPR的程序的程序3名护护士配合CPR的程序n护士（甲）通畅气道护士（甲）通畅气道 气管插管、接人工气管插管、接人工 呼吸机呼吸机 头部降温头部降温 多器官功能支持多器官功能支持 n护士（乙）护士（乙）胸外胸外心脏按压，心脏按压，（医生到达现场后，（医生到达现场后，由医生做胸外按由医生做胸外按压）压）机动巡回、维持机动巡回、维持 次序）次序）3名护护士配合CPR的程序n护士（丙）开放静脉通路护士（丙）开放静脉通路 电击除颤、电击除颤、心电监护心电监护 监测生命体征，监测生命体征，负责各种记录负责各种记录
