1、慢性病防治知识中国健康教育中心健康中国行全民健康素养促进活动高血压病 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义4高血压的危害 WHO 2019年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。5高血压为什么会造成危害血压高，动脉壁承受的负担大：其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血；其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成
2、心肌梗死、脑梗死等并发症。动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快。6高血压的危害高血压并发症有高血压并发症有“三高三高”7血压水平分级分类收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）正常血压 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血压140 和/或901级高血压（轻度）140159 和/或90992级高血压（中度）160179 和/或1001093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：
3、发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就诊高血压与哪些因素有关?10高血压的治疗 健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可11 合理膳食戒烟 限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO维多利亚宣言12健康生活方
4、式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg合 理 膳 食 低盐饮食 限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡Diet and blood pressure:Applying the evidence to clinical practice American Heart 2019,5：804-813中国高血压防治指南201914营养均衡 主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛
5、奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。限制盐的摄入目标:如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克16 增加不饱和脂肪酸的摄入 每日烹调油用量小于
6、25g(半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。控制油脂类型和摄入量17营养均衡 主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。18适量运动注意事项：注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，运动的最佳形式
7、：有氧运动，特点：特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操 每周每周3-53-5次次 每次大于每次大于3030分钟分钟 强度强度:运动时的适宜心率运动时的适宜心率=170=170年龄年龄 19超重和肥胖 体重体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常；24.0BMI28.0为超重；BMI28.0为肥胖。体型：体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：腹型肥胖：成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85，
8、20单纯性肥胖的生理机制能量摄取 能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构21 WHO明确界定吸烟是一种疾病！烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒：60度白酒25毫升（半两）葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升 每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒22如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑 看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街BPBP BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高
9、血压高血压LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2019;23:1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大指南明确指出：降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要控制血压和降
10、低危险同样重要 2019 2019年年ESC/ESHESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南o降压治疗的收益主要来自降压本身2019年中国高血压防治指南 与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者140/90mmHg；老年（65岁）患者150/90mmHg；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和
11、时间血压达标的要求和时间对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过412周的治疗使血压达标避免血压下降速度太快以及降得过低。26用药原则 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。27理想的降压药的标准 好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；除了有效降压，还要有肯定的心血
12、管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。28高血压教育和患者自我管理 目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。药物不会使不服用它们的患者获益 C.Everett Koop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。29家庭自测血压 家庭自测血压家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压改善治疗依从性
13、推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。30血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话；坐位，双脚自然平放；上臂 置于桌上；触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量7天，以后6天
14、的血压平均值做为治疗的参考。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。血压达标且稳定者每周自测1天，早晚各1次。31概况1高血压的诊断2 高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压的认识误区5 头晕晕的，估计血压高了高血压的认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！？是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。33 凭感觉用药，根据症状估计血压情况这个我说了这个我说了算算 降压治疗血压正常了停药血压正常了，我的血压正常了
15、，我的高血压治好了，不高血压治好了，不用吃药咯用吃药咯 头晕晕的，估计血压高了34 只服药、不看效果我已经吃了我已经吃了很久的药了很久的药了呀呀吃药后要观察血吃药后要观察血压情况，降压不压情况，降压不理想需要调整用理想需要调整用药的。药的。不看医生自行购药服用35 担心用药过早，长期用药产生耐药性能不吃药尽量不吃，否则能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到病重时就不产生耐药性到病重时就不管用了！管用了！？36药物有副作用，尽量不吃37 单纯依靠药物，忽视生活方式改善 不愿服降压药，只改善生活方式 或单靠养生疗法来降压只要吃药就万事大吉38 迷信保健品、保健仪器、天然药品降压 有 可根治高血压 是药
16、三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。双向调节血压的神枕39高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?糖尿病 1.糖尿病概述 2.糖尿病治疗目标 3.糖尿病综合治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录 全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。1980年，我国14省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2019-2019年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。概 况43WHO 2019 糖代谢的分类WHO 2019(mmol/
17、L)空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.17.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）WHO 2019 糖尿病诊断标准 1.1.糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 11.1mmol/L(200 mg/dl)mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）任意时间的血糖）或或 2.2.
18、空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)7.0 mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少（空腹状态指至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或 3.3.75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L(200 mg/dl)(200 mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)空腹血糖 7.0 mmol/L（126 mg/dl）75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)糖化
19、血红蛋白（HbA1C）6.5%美国糖尿病协会 2019 推荐标准461 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介导2 特发性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1 细胞功能遗传性缺陷2 胰岛素作用遗传性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5 药物和化学品所致糖尿病6 感染所致7 不常见的免疫介导糖尿病8 其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 2019 糖尿病分型 471型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易
20、发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗 1.糖尿病概述 2.糖尿病治疗目标 3.糖尿病综合治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证儿童的正常生长发育。防止发生糖尿病急性代谢紊乱。预防和延缓慢性并发症的发生与发展。治 疗 目 标糖尿病教育饮食控制(饮食治
21、疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测糖尿病综合治疗原则51什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育52 原则原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养
22、的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 具体要求具体要求标准体重（公斤）=身高（厘米）105总热量 （每日每公斤标准体重）2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情 增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮 食 控 制53 监测频率监测频率血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定
23、或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次 监测时间监测时间餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后血 糖 监 测54 1.糖尿病概述 2.糖尿病治疗目标 3.糖尿病综合治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录55血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.0
24、7.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估23 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平糖化血红蛋白（HbA1c）57治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年
25、以内的患者亦不宜制定严格的控制目标注 意58 1.糖尿病概述 2.糖尿病治疗目标 3.糖尿病综合治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录59 1.糖尿病概述 2.糖尿病治疗目标 3.糖尿病综合治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录误区一 以往对于新诊断的糖尿病人通常先进行23个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。长期研究发现仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转
26、残存胰岛细胞的功能，新版2型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生活方式干预和药物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。新诊断的糖尿病患者无须用药误区二 糖尿病具有很强的异质性。不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差别很大，因此，药物治疗应当个体化。应当根据每个人的具体情况（糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)选择用药，切勿随意“跟风”，贪“新”求“贵”。东施效颦，忽视个体化用药误区三 口服降糖药分为促胰岛素分泌、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等若干种类。每一类药物的作用机制均不相同，但同一类药物的作用机制基本相似。同类药物合用非但不会使药效倍增
27、，反而会增加药物的副作用。同类药物联用误区四 人体的内环境对血糖骤变很难一下适应，所以。控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来，往往采取多种药物联合、超剂量服用的办法，这样做的后果，往往使药物副作用增加，而且容易引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。急于降糖而大量服药误区五 药效的发挥需要一个循序渐进的过程。有些降糖药物（如胰岛素增敏剂）往往需要一段时间，药效才显现出来。许多患者不了解这一点，用药没几天，见血糖下降得不理想，便认为药物没效而急于换药。正确的做法是：根据血糖水平逐渐调整用药剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其它药
28、物联用。急于求成，频繁换药误区六 糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这样做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛细胞功能衰竭单纯依赖药物，忽视非药物治疗误区七 糖尿病患者因某种原因漏服药物后，不要在下一次服药时追加剂量，应按照正常剂量服用。如果擅自追加剂量，有可能引发低血糖的现象发生，造成晕厥等不良后果。漏服药物，擅自加量 选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待，不可照方套用；另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己不可随意滥用。用药后不可突然中断，否则会使接近稳定的病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。服用磺脲类药物期间不可饮酒，否则可能导致严重低血糖。用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。用 药 建 议68 有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受性，在这种情况下，应更换其他药物。注意糖尿病人的药物搭配禁忌。老年人、孕妇等特殊群体用药要注意。糖尿病人不要轻信偏方、怪方。用 药 建 议
