1、异位妊娠目录CONTENT一概述二病因、病理三诊断方法及临床表现四治疗和护理概述一一概述一、正常胚胎着床示意图正常胚胎着床动画异位妊娠动画概述一、概述一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称异位妊娠。壶腹部 78 输卵管妊娠 峡 部 12 (9598%)伞 部 5 间质部 2 腹腔妊娠12 阔韧带妊娠0.5 其 他 卵巢妊娠1 宫颈妊娠0.5 宫角妊娠 剖宫产子宫瘢痕处妊娠概述一、l 妇产科最常见的急腹症之一l 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因l 近年发病率上升 概述一、概述一、间质部：通入子宫壁内的部分 2 伞 部：形似漏斗，是输卵管的末端 5 峡 部：间质部外侧一段，管腔较狭窄 12壶腹
2、部：在峡部外侧，管腔较大且弯曲，为正常情况下受精部位 78病因、病理二二病因、病理二、输卵管炎症（最主要的原因）输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠的病因：病因、病理二、辅助生殖技术其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、影响输卵管的通畅、子宫内膜异位等影响输卵管妊娠的病因：避孕失败病因、病理二、输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠输卵管病理变化出现蜕膜反应阴道出血组织学检查无绒毛子宫病理变化 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，多在孕8-12周发病 分输卵管妊娠完全流产和不 完全流产 病因、病理二、输卵管妊娠破裂 多见于
3、峡部妊娠多在孕6周左右发病 二、陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠病因、病理输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy：多见于峡部妊娠多在孕6周左右发病 输卵管间质部妊娠：可维持到妊娠4月,结局几乎均为破裂，且出血迅猛，量大。诊断方法临床表现三三诊断方法三、HCGA超声B阴道后穹窿穿刺C腹腔镜检查D子宫内膜病理检查E临床表现三、症状腹部包块晕厥与休克阴道流血腹痛停经史体征腹部检查盆腔检查临床表现三、体征治疗与护理四四治疗原则（以手术为主）四、治疗原则手术治疗非手术治疗保守手术根治手术腹腔镜手术药物治疗期待疗法化疗药物治疗（常用 MTX）中药辅助治疗非手术治疗四
4、、优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长非手术治疗期待治疗四、适应症：疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000mIU/mL 无腹腔内出血非手术治疗药物治疗四、方式 中药治疗：宫外孕一号 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除手术治疗四、保守性手术四、手术治疗
5、四、HCG值高，胚胎活性强滋养细胞不能完全清除保守性手术治疗时大部分滋养细胞被清除，残留滋养细胞自行坏死吸收，术后1-2周HCG降至正常根治性手术保守性手术1、潜在并发症：出血性休克2、焦虑、恐惧：与担心手术失败有关3、疼痛4、知识缺乏 术前主要护理问题护理四、术后主要护理问题护理四、1、疼痛2、焦虑3、潜在并发症：腹胀、感染、内出血；4、知识缺乏护理四、接受手术治疗护理积极做好术前准备提供心理支持做好术后护理接受非手术治疗护理严密观察病情变化加强化疗药物治疗的护理指导休息与饮食监测治疗效果 出院指导护理四、1、出院1周后复查HCG及B超2、注意休息，加强营养3、禁止性生活1个月4、教育病人保持良好的卫生习惯，勤换衣，发生盆腔炎后 立即彻底治疗，以免延误病情；防止盆腔感染5、告知输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%-60%的不 孕率，下次妊娠时要及时就医，并不宜轻易终止妊娠。问题？回顾与总结1、异位妊娠发生最常见部位是在哪里？2、目前我们治疗异位妊娠最常用的方法是什么？3、在异位妊娠保守治疗中，我们最常用的观察指标是什么？4、对宫外孕病人出院宣教中除了常规宣教外，尤其要提醒有生育要求的患者需注意的是什么？5、如何做好异位妊娠的病情观察？作业（抽签决定角色及任务）谢谢聆听！
