1、第三节第三节 耳部耳部 P132一一、正正常常影像影像解解剖剖耳部一、外耳耳廓外耳道二、中耳鼓室咽鼓管 鼓窦和乳突 三、内耳前庭耳蜗半规管正正常常影影像像学学表表现现一、X线颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45 侧位：矢状面投影，X线大致平行于长轴许Schller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位，冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴后前45斜位（斯stenvers氏），前后45斜位（反stenvers氏）颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴梅（Mayer氏），欧（owen氏）耳部正正常常影影像像学学表表现现1.许Schller氏位：岩骨侧位中心线向足侧倾斜25-3
2、0，主要观察外耳道、乳突窦、窦入口及乳突气房、鼓室盖、乙状窦前缘、窦硬膜角等。前方园形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道 上方致密线：鼓室盖后方上下走行致密影：乙状窦前缘 两条致密线后上方相交成锐角为窦硬膜角鼓鼓窦窦鼓鼓室室盖盖窦窦硬硬膜膜角角外外耳耳道道乙乙状状窦窦前前壁壁内内耳耳道道乳乳突突尖尖许氏位正常气化型乳突正正常常影影像像学学表表现现岩骨轴位/梅（Mayer氏位）：头向足侧斜45，矢状面向患侧倾斜45岩骨呈直立状,用于观察上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区。梅氏位正常气化型乳突鼓鼓窦窦周周围围气气房房乳乳突突气气房房耳耳廓廓乙乙状状窦窦前前壁壁颞颞下下颌颌关关节节内内耳耳乳乳突突尖尖外外耳耳道道及
3、及鼓鼓室室梅氏位正常气化型乳突正正常常影影像像学学表表现现岩骨斜位/后前斜位/斯（Stenver氏位）：向头端倾斜12，俯卧，头矢状面倾斜45用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。耳部1.1.前前庭庭,2.2.耳耳蜗蜗,3.3.内内耳耳道道,6.6.上上半半规规管管,8.8.水水平平半半规规板板,9.9.鼓鼓室室/乳乳突突窦窦盖盖正正常常影影像像解解剖剖乳乳突突的的气气化化类类型型及及表表现现：气气化化型型：乳乳突突小小房房清清晰晰透透明明，间间隔隔锐锐利利板板障障型型：由由松松质质骨骨构构成成，脂脂肪肪及及骨骨髓髓硬硬化化型型：由由致致密密骨骨构构成成，鼓鼓窦窦周周围围增增生生硬硬化化混混合合
4、型型：耳部许氏位正常气化型乳突板障型乳突（许氏位)板樟型乳突（梅氏位）正正常常影影像像学学表表现现（二）CT1 1、HRCTHRCT高分高分辨辨率率扫扫描描 2 2、层层厚厚/层层距距=1-2mm1-2mm3 3、横横断面断面：自岩自岩骨骨上缘上缘至至外耳外耳道道下缘下缘冠冠状状面面：颞颞颌颌关关节节后后缘缘至至外外耳耳道道后后方方，垂垂直直于于听听眦眦线线5 5、增增强扫强扫描描：富：富血血管管/颅颅底底颅颅内内有有关关的的病病变变耳部常乳突气房，内听常乳突气房，内听道道鼓室盾板:外耳道骨壁 的内侧端与上鼓室外 壁交界处之骨嵴耳部正正常常影影像像解解剖剖一、外耳道外1/3为软骨部，X线片不易
5、观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。内2/3为骨性外耳道，骨嵴:外耳和中耳骨壁的联合部正正常常影影像像解解剖剖 二二、中中耳耳鼓鼓膜膜：X X线线不不易易显显示示，CTCT和和M MRIRI合合适适的的窗窗宽宽可可见见线线状状结结构构。咽咽鼓鼓管管：由由软软骨骨部部和和骨骨部部组组成成，CTCT检检查查可可显显示示近近鼓鼓室室侧侧1 1/3/3骨骨部部。耳部正正常常影影像像解解剖剖二、中耳鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨外侧壁：鼓膜 内侧壁/迷路壁：鼓岬 前壁：咽鼓管 后壁：乳突气房上方：鼓室盖 下壁/颈静脉壁：与大血管相隔HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节关系，显示面神经鼓
6、室段走行，听小骨:锤骨、砧骨，镫骨耳部正正常常影影像像解解剖剖 乳突窦和乳突：乳突窦：乳突窦入口为上鼓室向后延伸的含气管道,自窦入口向后膨大的含气腔为乳突窦,开口于上鼓室隐窝，与乳突气房相通。乳突：初生时尚未发育，仅见乳突窦，1岁时乳突开始发育，3岁气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型耳部迷路迷路段段鼓室鼓室段段乳突乳突段段正正常常影影像像解解剖剖 面面神神经经管管：内内听听道道段段及及膝膝状状神神经经节节耳部正正常常影影像像解解剖剖三、内耳前庭:类圆或椭圆形含液腔,3.2mm，有前庭窗和半规管开口。半规管：三个，前庭后方，各有一端膨大为壶腹，上与后半规管的非壶腹端合并
7、成总脚，共有5个开口与前庭相通。耳蜗：蜗牛状，两圈半，致密，中央为蜗轴耳蜗水管：耳蜗向内后的管道，开口于岩骨内后缘前庭水管：前庭后方的管道，开口喇叭状，2 mm内耳道：4-6mm耳部SSD重建的内耳三维图像：1.上上半半规规管管骨骨壶壶腹腹 2.2.上上半半规规管管3.3.外外半半规规管管骨骨壶壶腹腹 4.4.总总骨骨脚脚 5.5.外外半半规规管管 6.6.外外半半规规管管单单骨骨脚脚 7.7.后后半半规规管管 8.8.后后半半规规管管骨骨壶壶腹腹 9.9.蜗蜗窗窗 10.10.耳耳蜗蜗基基底底圈圈 11.11.前前庭庭 12.12.前前庭庭窗窗 13.13.顶顶圈圈 14.14.中中间间圈圈
8、正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正常影像学表现（三）MRI1 头颅表面线圈：2 扫描序列：T1WI/T2WI 3 MRI水成像：内耳淋巴成像 4 扫描切面：横断/冠状5 层厚：35mm，或更薄（1-2mm)6 增强扫描：耳部一一、正正常常影像影像学学表表现现（三）MRI鼓室骨壁、听小骨、气体：均无信号 乳突气房：无信号，粘膜勾画 乳突骨黄骨髓：脂肪信号内耳：骨迷路无信号膜迷路T2WI为高信号 神经：T1WI、T2WI中/稍高信号 上部：面神经前，前庭上神经后 下部：耳蜗神经前，前庭下神经后耳部正
9、正常常耳耳部部MRIHRCTHRCT对对内内耳的耳的细细微解微解剖剖形态形态观观察察细细致致。MRIMRI可可显显示前示前庭庭神经神经和和耳蜗耳蜗神神经形经形态态。MRIMRI水水成成像技像技术术能观能观察察内耳内耳淋淋巴液巴液。内耳的三维重建图像二二、异异常常影像影像学学表表现现 1.颞骨结构与形态异常先天畸形，2.乳突气房异常密度增高，间隙吸收炎症 板障型乳突3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨4.骨质改变：内听道口扩大、破坏听神经瘤 骨质断裂外伤骨折5.肿块三三、不不同同成像成像技技术术的的选择选择X线线：显显示示中中耳耳乳乳突突炎炎/胆胆脂脂瘤瘤/先先天天畸畸形形有有一一定定作作用用，
10、但但已已较较少少应应用用 HRCTHRCT：是是耳耳部部常常规规检检查查技技术术 MRIMRI：内内耳耳畸畸形形及及微微小小听听神神经经瘤瘤疾疾病病选选择择炎炎性性/肿肿瘤瘤性性病病变变：CTCT传传导导性性耳耳聋聋/混混合合性性耳耳聋聋：HRCTHRCT 感感音音性性耳耳聋聋：HRCT+MRIHRCT+MRI 疑疑听听神神经经瘤瘤：MRIMRI五五、中中耳耳乳乳突突炎炎及及胆胆脂脂瘤瘤化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎P139 suppurative otitis media and mastioditis概概述：述：.中中耳耳乳乳突突炎炎为为中中耳耳/乳乳突突气气房房粘粘膜膜化化脓脓性性炎炎
11、症症，乳乳突突炎炎多多为为中中耳耳炎炎的的合合并并症症.本本病病为为细细菌菌经经咽咽鼓鼓管管进进入入中中耳所耳所致致，多多见见于于儿儿童童。耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 临临床表现床表现1 耳耳痛痛：呈呈深深部部痛痛，鼓鼓膜膜穿穿孔孔流流脓脓后后缓缓解解2 听听力力减减退退及及耳耳鸣鸣：多多为为传传导导性耳性耳聋聋3 鼓鼓膜膜混混浊浊、内内陷陷甚甚至至穿穿孔孔4 乳乳突突炎炎则则局局部部皮皮肤肤肿肿胀胀，红红，压，压痛痛。5 全全身身症症状状：耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎病病理理.急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿胀和分泌物聚集。.慢性期分单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜
12、穿孔为中央型，乳突小房粘膜炎症，肉芽肿型：坏死型或骨疡型多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。鼓膜紧张部较大穿孔。胆脂瘤型：耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 一一、X线线急性：鼓室、乳突窦和乳突气房密度增高，气体消失，气房间隔完整单纯型：鼓室、乳突窦和乳突气房透光度减低，粘膜增厚，气房壁骨质增生硬化，肉芽肿型：听小骨破坏，鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏，乳突气房密度增高。耳部急急性性中中耳耳乳乳突突炎炎双双侧侧乳乳突突气化气化型型右右乳乳突突气气房房透透亮亮度度减减低低双侧慢性中耳乳突炎化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 二二、CT
13、CT表表现现1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质增生，增粗，听小骨正常。3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织为软组织样高密度；增强明显强化。鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊听小骨破坏。耳部双双侧侧慢慢性性中中耳耳乳乳突突炎炎（右右侧侧明明显显）左左侧侧慢慢性性中中耳耳乳乳突突炎炎化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 三三、MRIMRI诊断诊断1 急性期：中耳及乳突区T1WI低信号；T2WI高信号，部分可见液平面。2 慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组织样信号，粘膜增厚，T1等信号，T2高
14、信号3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏T1WI等信号；T2WI高信号，增强后强化。胆固醇性肉芽肿则在T1和T2均高信号耳部HRCTHRCT横横断断面面（A A）显显示示右右侧侧鼓鼓室室、乳乳突突蜂蜂房房软软组组织织密密度度影影，乳乳突突蜂蜂房房间间隔隔呈呈虫虫蚀蚀样样破破坏坏（）；MRIMRI脂脂肪肪抑抑制制后后增增强强横横断断面面（B B）显显示示右右侧侧鼓鼓室室、乳乳突突蜂蜂房房及及乳乳突突内内病病变变强强化化（），右右侧侧颞颞叶叶底底、小小脑脑前前脑脑膜膜增增厚厚、强强化化以以及及乙乙状状窦窦区区强强化化（）胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma P141概概述述为为角角化化鳞鳞状状上上
15、皮皮脱脱落落堆堆积积而而成，成，其其内内含含有有胆胆固固醇醇结结晶晶，并并非非真真正正肿肿瘤，瘤，有有别别与与先先天天性性胆胆脂脂瘤瘤。绝绝大大多多数数（95%以以上上）继继发发于于慢慢性性中中耳耳炎炎，外外耳耳道道上上皮皮经经鼓鼓膜膜边边缘缘穿穿孔孔处处植植入入中中耳耳形形成成（继继发发性性）；少少数数可可为为鼓鼓室室粘粘膜膜上上皮皮鳞鳞状状化化生生而而来来（原原发发性性）。耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 病病理理：本本病病为为鳞鳞状状上上皮皮通通过过鼓鼓膜膜穿穿孔处孔处长长入入鼓鼓室室、鼓鼓窦窦及及乳乳突突腔腔内内。角角化化鳞状鳞状上上皮皮脱脱堆堆积积引引起起压压迫迫，同同时时
16、在在炎炎症症的的作用作用下下导导致致邻邻近近骨骨质质破破坏坏，听听骨骨破破坏坏，鼓鼓窦及窦及鼓鼓窦窦入入口口扩扩大大，周周边边伴伴有有骨骨质质硬硬化化。大大多多发发生生在在坚坚实实性性或或板板障障型型乳突乳突。上上鼓鼓室室为为最最早早发发生生的的部部位位途途径径：上上鼓鼓室室鼓鼓窦窦入入口口鼓窦鼓窦 乳乳突突耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 临临床表现床表现：1 常常有有长长期期慢慢性性持持续续性性耳耳部部流流脓病脓病史史，有有特特殊殊恶恶臭臭。2 传传导导性性或或混混合合性性耳耳聋聋3 鼓鼓膜膜松松弛弛部部或或紧紧张张部部穿穿孔孔，从穿从穿孔孔处处可可见见鼓鼓室室内内有有灰灰白白色
17、色鳞鳞屑屑状状或豆或豆渣渣样样无无定定型型物物质质，奇奇臭臭。耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 一一、X线线表现：表现：鼓鼓室室、乳乳突突窦窦、乳乳突突气气房房的的扩大扩大破破坏坏，密密度度增增高高，听听小小骨骨破破坏坏。1 1 上上鼓鼓室室胆胆脂脂瘤瘤2 2 乳乳突突窦窦入入口口胆胆脂脂瘤瘤 3 3 乳乳突突窦窦胆胆脂脂瘤瘤4 4 乳乳突突部部巨巨大大胆胆脂脂瘤瘤耳部上上鼓鼓室室胆胆脂脂瘤瘤硬化型乳突，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑硬化。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。鼓窦胆脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，构成一肾型透亮腔影，骨桥存在（箭头
18、示）。乳突部胆脂瘤乳突窦破坏腔进一步向乳突部发展右侧中耳乳突炎并胆脂瘤形成 X线示乳突密度增强、硬化，以鼓窦为中心出现边缘光滑类圆形骨质破坏（），听小骨消失。Laws位（A），Mayer位（B），Schller位（C），Stenver位（D）胆脂瘤并发脑板破坏右右乳乳突突硬硬化化型型，上上鼓鼓室室鼓鼓窦窦入入口口鼓鼓窦窦及及整整个个乳乳突突巨巨大大膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏腔腔，边边缘缘光光滑滑锐锐利利，向向下下达达乳乳突突尖尖部部，向向后后超超越越乙乙状状窦窦。乙乙状状窦窦壁壁尚尚可可见见（箭箭头头1）。窦窦硬硬膜膜三三角角区区脑脑板板吸吸收收破破坏坏（箭箭2）胆胆脂脂瘤瘤choleste
19、atoma 二二、CTCT诊诊断断（1）中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织样密度影（CT 值3065Hu）。增强扫描病灶无强化。（2）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质增生硬化（3）听骨链破坏，鼓室盾板破坏。耳部耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤CTCT平平扫扫横横断断面面（A A）显）显示示右右侧侧鼓鼓室室、乳乳突突窦窦内内软软组组织织密密度度影影，呈呈膨膨胀胀性性生生长长（），周周围围骨骨质质和和面面神神经经管管鼓鼓室室段段破破坏坏（），无无破破坏坏的的骨骨质质边边缘缘呈呈硬硬化化改改变变；听听小小骨骨完完全全破破坏坏；冠冠状状面面（B B）显显示示右右侧侧鼓鼓室室内内软软组组织织密密度度影影
20、（），鼓鼓室室盾盾板板破破坏坏、变变钝钝（）；外外半半规规管管破破坏坏（），面面神神经经管管鼓鼓室室段段骨骨质质破破坏坏胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 三三、MRI诊诊断断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样影，T1WI等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT耳部中耳胆脂瘤胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 鉴鉴别别诊断诊断中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史，血性分泌物，检查见易出血的新生物。无特定发病部位
21、不规则形骨质破坏，边界不清软组织块有强化肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊，增强有强化 血管球瘤：耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 比比较影像较影像学学X X线线检检查大查大部部分病分病例例可显可显示示改变改变。HRCTHRCT优优于于X X线线，可首可首选选,可可显显示示细微细微结结构；构；MRIMRI对对颅颅内脓内脓肿肿观察观察优优于于C CT T、HRCTHRCT。耳部四四、耳耳部部肿肿瘤瘤面神经瘤 P136P136 facial neuroma少见肿瘤，多发生乳突段、鼓室段，内耳道极少 临床：进行性面瘫，面肌痉挛。病理：多为神经鞘瘤CT：面神经走行区占位病变，面神经管管腔扩
22、 大，骨质破坏。可突破骨轮廓进入颅中窝、鼓室或外耳道。MRI：增强扫描肿瘤强化，显示茎乳孔以下蔓 延优于CT耳部颈颈静静脉脉球球瘤瘤 glomus jugulare副神经节瘤，起源副神经节化学感受器细胞，又称球瘤/非嗜铬性副交感神经节瘤/化学感受器瘤。女性多见，50-60岁高峰临床：耳聋，多传导性；搏动性耳鸣、后组颅神经症状。鼓室球瘤耳镜：透过鼓膜见紫红色或蓝色肿块。耳部颈颈静静脉脉球球瘤瘤 glomus jugulare分型：颈静脉球瘤：50%，局限于颈静脉孔，或向下侵袭生长，不累及中耳腔鼓室球瘤：glomus tympanicum占10%，发生于鼓室内侧壁，位于鼓室内颈静脉鼓室球瘤：jug
23、ulotympanic glomus tumor40%，肿瘤较大，同时累及颈静脉孔区及鼓室。耳部颈颈静静脉脉球球瘤瘤 glomus jugulare病理：球形/结节状，缓慢侵袭性生长，易通过神经血管间隙侵入邻近软组织或结构，常伴骨质破坏；富血管，供血来自咽升动脉，耳后动脉。镜下见血管基质内形成上皮样细胞巢。70%以上皮细胞巢为主，17%以扩张的血管和梭形细胞为主，13%为混合型。耳部颈颈静静脉脉球球瘤瘤 glomus jugulare影像：CT：颈静脉孔或鼓室内软组织密度肿块，边界不规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，增强扫描明显强化。MRI：长T1、T2信号，其内可见点状或线
24、状血管流空信号（胡椒盐征）增强肿瘤明显强化，DSA：颈外动脉分支咽升动脉、耳后动脉供血，供血动脉增粗，肿瘤血管丰富，晚期可见肿瘤染色或引流静脉。耳部颈静脉球瘤颈颈静静脉脉球球瘤瘤 glomus jugulare鉴鉴别别诊诊断断：颈颈静静脉脉球球瘤瘤：静静脉脉孔孔区区脑脑膜膜瘤瘤 神神经经源源性性肿肿瘤瘤鼓鼓室室球球瘤瘤：胆胆脂瘤脂瘤中中耳耳炎炎中中耳耳癌癌颈颈静静脉脉鼓鼓室室球球瘤瘤：中中耳耳癌癌耳部中中耳耳癌癌carcinoma of middle ear较外耳道癌常见，是临床常见恶性肿瘤 慢性中耳炎及流脓病史，血性分泌物，检查见易出血的新生物。大部分为鳞状细胞癌影像：中耳鼓室内软组织肿块，
25、不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化以鼓室为中心弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫蚀样不规则破坏。耳部中中 耳耳 癌癌左侧外耳道骨瘤中中耳耳癌癌carcinoma of middle ear鉴鉴别别诊诊断断肉肉芽芽肿肿型型中中耳耳乳乳突突炎炎 胆胆脂脂瘤瘤外外耳耳道道癌癌耳部六六、先先天天发发育育异异常常先先天天性性发发育育畸畸形形 先天性外耳畸形先天性小耳，外耳道闭锁或狭窄 先天性中耳畸形鼓室倾斜、狭窄，听骨链畸形 先天性内耳畸形Mondini型：骨及膜迷路畸形 Mickel型：发育不全型，最为严重内耳骨迷路和膜迷路均未发育前庭及半规管畸形：大前庭导水管综合症：先先天天性性外外耳耳道道畸畸形
26、形先天性小耳畸形/外耳道闭锁或狭窄HRCT是首选方法，可明确外耳畸形程度和类型，并明确有无并发中耳畸形。CT表现：耳廓小呈条索状外耳道狭窄或闭锁外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径3.2mm为为扩扩大大畸畸形形大大前前庭庭导导水水管管综综合合征征:前前庭庭导导管管中中段段2mm，管管腔腔与与总总管管相相通通。大前庭导管综合症CTCT横横断断面面（A A）显显示示左左侧侧耳耳蜗蜗中中间间圈圈和和顶顶圈圈融融合合成成一一个个囊囊（），基基底底圈圈存存在在（）；内内耳耳水水成成像像V VRTRT三三维维重重建建（B B）显显示示耳耳蜗蜗基基底底圈圈存存在在（），中中间间圈圈和和顶顶圈圈融融合合成成一一个个囊囊腔腔（），同同时时合合并并前前庭庭扩扩大大（）和和半半规规管管发发育育不不良良（）；正正常常对对照照的的内内耳耳水水成成像像三三维维重重建建（C C）清清晰晰显显示示耳耳蜗蜗基基底底圈圈（）、中中间间圈圈（）及及顶顶圈圈（），三三个个半半规规管管（）颞骨骨折 Fracture of Temporal Bone纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行，横形骨折少见，骨折线与岩锥长轴垂直，HRCT为诊断颞骨骨折最佳的影像学方法。通过两侧颞骨的对比观察可以明确骨折线的位置及累及的结构。仔细观察骨折线对外耳道、中耳、面神经管、茎突、内耳各结构的累及，以指导临床治疗。
