1、第二节第二节 心理咨询方法心理咨询方法|精神分析法精神分析法|行为矫正法行为矫正法|人本主义疗法人本主义疗法|认知疗法认知疗法代表人物：精神分析学派的创始人弗洛伊德(SFreud)弗洛伊德代表作有梦的解释1900 精神分析新引论933精神分析纲要1949等 一、精神分析法一、精神分析法主要观点（1 1）潜意识本能论）潜意识本能论人类的生物本能（力比多）是心理活动的动力人类的生物本能（力比多）是心理活动的动力（2 2）人格结构论）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成：潜意识、前意识、和意识构成个体的人格结构则由本我、自我、超我构成个体的人格结构则由本我、自我、超我构成快乐原则、现实原则、道德原
2、则快乐原则、现实原则、道德原则（3 3）焦虑论）焦虑论本我和自我之间的冲突和矛盾产生焦虑本我和自我之间的冲突和矛盾产生焦虑致病原因致病原因：潜意识里的欲望和动机受到压抑：潜意识里的欲望和动机受到压抑方法方法：通过释梦和自由联想等手段，挖掘潜意识里：通过释梦和自由联想等手段，挖掘潜意识里的心理过程，将其的心理过程，将其“召回召回”到意识范围内，使来访到意识范围内，使来访者了解症状的真实意义，精神得到宣泄，以便使症者了解症状的真实意义，精神得到宣泄，以便使症状消失。状消失。精神分析疗法包括以下几种方法：精神分析疗法包括以下几种方法：1.1.自由联想自由联想/梦的分析梦的分析2 2疏导宣泄疏导宣泄3
3、 3认知与领悟认知与领悟4 4暗示疗法暗示疗法1.1.自由联想自由联想由施治者诱使病人讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱、不合逻辑和羞于启口，都得引导其讲出来，从而便从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机召回到意识中来。2 2疏导宣泄疏导宣泄疏导宣泄是通过痛快淋漓的倾诉，将心头的郁闷和内心深处的隐私痛快地诉说出来，一吐为快，从而恢复心理平衡，防止发生身心疾病。3 3认知与领悟认知与领悟 将潜意识层中的病因“召回”意识领域，使之意识到这些心灵深处的“病根”与当前疾病之间的因果关系，在理智、情感上达到认识和领悟，症状便因失去存在的意义而自然消失。（案例
4、：梦见大猩猩）4 4暗示疗法暗示疗法 心理暗示是指通过语言或动作，以含蓄的方式，心理暗示是指通过语言或动作，以含蓄的方式，对自己和他人的认识、情感、意志以及行为产生影对自己和他人的认识、情感、意志以及行为产生影响。受暗示者的心态改变是下意识的，其受影响的响。受暗示者的心态改变是下意识的，其受影响的过程是不自觉的。过程是不自觉的。行为治疗的过程1、行为分析 定义目标行为 分析目标行为的“前因”“后果”（功能分析）确定目标行为的基线2、行为治疗 确定目标行为 选择方法技术 实施治疗计划3、反馈与评估具有特定性特点。目标行为必须是客观的，可观察和可测量的。可观察的目标行为举例：可观察的目标行为举例：
5、克里斯能够在数学课上完成当堂作业。（不可观察可观察:克里斯能够在数学课上能成为一名出色的男孩）迈尔在家中打扰别人的时候能够说“对不起”（不可观察可观察:迈尔在小组活动时能够与其他儿童相处好）一)强化强化 是指使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性提高的过程。两种强化：阳性强化 呈现的刺激物是积极的、令人喜欢的，能产生使该行为发生的可能性提高的效果阴性强化 消极的、令人厌恶的刺激物，作为行为结果即偶联事件是移开或取消这样的刺激物，使该行为发生的可能性提高的效果。惩罚使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性减少甚至降低至零的过程。阳性惩罚呈现消极的、令人厌恶的刺激物，
6、能产生使行为发生的可能性减少的效果。阴性惩罚移开或取消积极的、令人喜欢的刺激物，也能产生使该行为发生的可能性减少的效果。消退是指特定的行为或反应因得不到持续强化而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失。原来:情境 行为 强化 现在：情境 行为 不予强化 以后：行为就会因得不到通常强化而逐渐降低，最终消逝。此法使用初期，行为问题将比原来更严重一位母亲诉说：小雄是她家3岁的男孩，每到吃饭的时候，全家总被他弄得鸡犬不宁。没坐上二、三分钟他就会从椅子上溜下来，躲在桌子底下发出怪声或拉人的脚；到厨房里东摸西弄，还会打开抽屉，把东西倒出来。如果我们将他拽到椅子上，他就会嚎啕大哭。总之，不管怎样，每天，他一
7、定会闹得一家人没心情来好好吃一顿饭。量化小雄的问题行为。解释：【用一周时间记录小雄每日三餐坐在饭桌旁的持续时间】三餐 星期 一 二 三 四 五 六 日 平均 早餐：18 15 10 13 12 14 16 14 午餐：19 15 11 13 16 16 15 15 晚餐：03 02 05 07 03 04 04 4了解问题行为的严重性。用数学的语言说明行为矫正的效果。当小雄离开座位到处游荡时：谁也不理他当小雄回到座位上:家里的其他成员要及时与他交谈，关注他、关心他。“不理他”或“关注他”、“多与他交往”的建议，是基于对“小雄的行为与环境事件之间关系”分析的基础上作出的（决策）。情境：在晚饭的餐
8、桌边，一家人围坐在一起，正兴致勃勃地边吃饭、边聊天。此时，行为：小雄从饭桌边椅子上溜开，四处游荡。即时后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌边吃饭。长期后果长期后果：父母与姐姐的注意与追逐满足了小雄受到关注的需要，进而维护和增强了小雄离开饭桌的行为。界定运用代币并编制一套相应的激励系统来规定代币的使用，从而使目标行为达到肯定和奖励的一种行为矫正方法。条件强化物称为代币要求 确定目标行为并作基础评定决定所用的代币，并告知当事人明确目标行为与代币的关系编制代币与强化物的交换系统规定用代币交换强化物的时间、地点、方式。一男孩，10岁，四年级学生问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不正，字形大
9、小不一，字距行距不清，笔顺不规范，作业和测验常被扣分。另外，还有一些生活上的不良行为习惯。观察发现，该生只要下功夫、态度认真，上述情况就好得多。研究者选定代币制进行干预确定目标行为是：仔细做作业，书写认真，字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习惯有改进。然后，拟订“行为代币价值表”因考虑到字迹潦草与缺乏写字训练有关，故表中也列入了此项。表中带“*”的项目则在干预后期引入。所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为4厘米，上面分别标有1、2、5、10的点值。接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物的基础上拟订代币交换系统，即“强化菜单”为了使代币制干预后目标行为能继续保持，干预后期一方面逐渐使用社会性强化
10、物，另一方面提高了交换强化物所需代币的点值，按前表中括号内的点值执行。此干预共持续了9周。前3周以作业潦草行为为干预目标，各得103、104、107点，至第3周问题行为已大有改观。第4至7周，引入表中有“*”的项目，各得173、178、179、160点。最后2周仍天天授予代币，但兑现强化物改为每周周末一次，干预效果继续保持，说明可以完全撤去代币了。选择适当的代币确定的行为币值要适当编制好交换系统认真执行奖励要求和交换规定促成向自然情境的类化界定行为者与有关人员写下彼此都同意的条文，这些条文规定了当事人应该有的行为表现和有没有这样的行为表现会伴随得到的具体结果。实质是建立一套以文字条文为形式的对
11、目标行为的奖励和惩罚机制。六)系统脱敏法 要求来访者以小步子逐渐地缓慢地与所惧怕的对象接触，同时从事与焦虑相对抗的活动(通常是放松)，最终达到克服恐惧的目的。该法最初由南非精神病学家沃尔普所提出。三个步骤：A、排列出焦虑的等级层次表B、进行放松训练C、进入系统脱敏过程，进行焦虑反应与肌肉放松技术的结合训练事件 SUD1.考前一周想到考试时 202.考试前一天晚上想到考试时 253.走在去考场的路上 304.在考场外等侯时 505.进入考场 606.第一遍看考试卷子时 707.和其他人一起坐在考场中想着 不能不进行的考试时 80 从最低的SUD开始，学生在咨询教师描绘那些场景或事件同时练习放松，
12、待学生报告SUD降至0时，再进入下一个等级，直到通过最高SUD的场景或事件为止。这一程序还可以采用想像脱敏，即引导学生自己想像处于某种场景或事件中，同时练习放松。想像脱敏开始时要在辅导室内由咨询教师引导，待学生掌握后可回到家里自己练习(低年级学生除外)。每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件14个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。七）满灌疗法 快速、充分地向来访者呈现他害怕的刺激，实际体验后他感到并不是那么害怕，恐惧感就会慢慢消除。刺激的出现要坚持到来访者对此刺激习以为常为止。采用满灌疗法应事先将治疗方式与来访者讲清，征得同意后方可进行。心理异常原因
13、：心理异常原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）潜能潜能无条件积极关注无条件积极关注自我实现自我实现 认知疗法有许多具体的技术，如与不合理信念辩论技认知疗法有许多具体的技术，如与不合理信念辩论技术、合理情绪想象技术、自我指导训练等。术、合理情绪想象技术、自我指导训练等。与不合理信念辩论技术与不合理信念辩论技术 核心：帮助学生向其不合理信念提出挑战和质疑，核心：帮助学生向其不合理信念提出挑战和质疑，使其作出使其作出“不是不是”“”“没有没有”等否定性回答，通
14、过一等否定性回答，通过一步步挑战和质疑，最终使学生的不合理信念发生动步步挑战和质疑，最终使学生的不合理信念发生动摇。摇。首先：找到学生的不合理信念，可从首先：找到学生的不合理信念，可从ABCABC模式人模式人手手 其次：通过辩论，以积极提问的方式促使学生主其次：通过辩论，以积极提问的方式促使学生主动思维。提问的方式有两种：质疑式和夸张式。动思维。提问的方式有两种：质疑式和夸张式。常见不合理信念(1)(1)、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。每一位重要人物的喜爱和赞许。是不可能的是不可能的 (2)(2)、个人是否有价值，完全在于
15、他是否是个全、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。所成就。是无法达到的。是无法达到的。(3)(3)、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。对他们做严厉的谴责和惩罚。每个人都可能每个人都可能犯错误犯错误(4)(4)、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。情。生活和事业上的挫折是很自然的。生活和事业上的挫折是很自然的。常见不合理信念(5)(5)、不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不、不愉快的事总是由于外
16、在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。无法控制和改变。对外在力量的评价可以控制和改变。对外在力量的评价可以控制和改变。(6)(6)、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。容易的事情，倒不如逃避它们。逃避虽可以暂时缓和逃避虽可以暂时缓和矛盾，但会导致更为严重的情绪困扰。矛盾，但会导致更为严重的情绪困扰。(7)(7)、人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，、人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可
17、能性。应该非常关心并不断注意其发生的可能性。过犹不及过犹不及 (8)(8)、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。有力的人，只有这样，才能生活得好些。自我失去独自我失去独立性，导致更大的依赖，从而失去学习能力，产生不安全立性，导致更大的依赖，从而失去学习能力，产生不安全感。感。常见不合理信念(9)(9)、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。而且这种影响是永远难以改变的。事实虽不可改变，事实虽不可改变，但对事件的看法却是可以改变的
18、，人们仍可以控制、改变但对事件的看法却是可以改变的，人们仍可以控制、改变自己以后的生活。自己以后的生活。(10)(10)、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。伤、难过。先处理好自己的问题再说先处理好自己的问题再说 (11)(11)、对人生中的每个问题，都应有一个惟一正确的答案。、对人生中的每个问题，都应有一个惟一正确的答案。如果人找不到这个答案，就会痛苦一生。如果人找不到这个答案，就会痛苦一生。不要追求完不要追求完美美不合理信念的三个特征 1、绝对化的要求是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。这种特
19、征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起，如“我必须获得成功”；“别人必须友好地对待我”等等。不合理信念的三个特征2、过分概括化是一种以偏概全的不合理的思维方式。其典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。例如，一些人面对失败的结果常常认为自己“一无是处”或“毫无价值”。不合理信念的三个特征3、糟糕至极是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。驳斥非理性信念的方法1、质疑式指自己向自己所持有的非理性观念发问。如“你有什么证据能证明自己的这一观点？”“是否别人都可以有失败的时候，而你不能有？”“是否别人应该按照你想的那么去做？”“你有什么理由
20、要求事物按你所设想的那样发生？”“请证实你自己的观点！”等等。驳斥非理性信念的方法2、夸张法针对自己观念的不合理之处故意提供一些夸张的问题这种提问方式犹如漫画手法，把对方信念的不合理、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给自己看。例如，一个患有社交恐惧的青年总是说：“别人的眼睛都盯着我看。”应该向自己发问：“是否别人都不干自己的事情了，都围着我看呢？”自己再回答：“没有。”再向自己发问：“要不要在身上贴张纸，在上面写上不要看我的字呢？”再自己回答：“那样人家更要来看我了！”非言语交流目光注视面部表情身体语言声音特征空间距离沉默 面部表情面部表情目光目光接触是咨询中常用的非言语技术之一。在会谈中
21、，来访者的目光可以提供丰富的信息。咨询员与来访者保持目光接触，表示对来访者的关注和尊重，对对方的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味，但这种目光应该自然、亲切、柔和。目光接触不要始终注视对方，要视情形而定。恰当地控制目光的注意范围，一般情况下，目光落在对方的额头、面颊和下巴构成的区域比较好，这样显得亲切、轻松、自然。目光范围过小会使对方有压迫感，范围过大则会显得散漫、随便。咨询员在运用和处理面部表情时，应该强调内心的真诚、同情等态度特质，面部表情要显得轻松、舒展、自然、真诚而富于变化。咨询员面部表情的基调应该是积极的而不是消极的，是生动的而不是刻板的，是自然的而不是做作的。身体姿势身体姿势 身体姿势
22、能有效地传递来访者的思想、情感和行为信息，咨询员要善于把握。从咨询员方面来说，一般要求在会谈过程中身体微微前倾，自然放松，向来访者保持开放、亲切的姿态，这是咨询员运用和处理身体姿势的总的基调，另外，要求咨询员点头、手势等动作能恰当地配合语言和表情。声音特征声音特征对这些声音特征的准确把握，既要结合当时的谈话内容，又要联系整个会谈中的前因后果。对于咨询员，不但要对来访者声音特征的改变保持敏感，善于把握来访者声音特征所表露出来的信息，而且要有意识地利用这些特征，自觉运用声音的效果加强自己所表述内容的意义及情感。作解释、指导、概括时，语气平和，语速中等，可给来访者稳重、自信、可靠的感觉；作情感反映时，应使用与情感内容相吻合的语气。空间距离空间距离在心理咨询室中进行会谈时，咨访双方的位置应以直角侧面相向为好，彼此相距1米左右。这样既不会因为直接面对产生压力，也可以在保持目光接触的同时有回避目光的自由。三、实验及实训三、实验及实训咨询过程举例咨询过程举例心理咨询会谈视频心理咨询会谈视频精神分析疗法视频精神分析疗法视频系统脱敏视频系统脱敏视频
