1、心血管内科病人的安全管理心血管内科护理站 程凌倩 程国伟据据20002000年世界卫生组织报告：年世界卫生组织报告：每年有每年有17001700万人死于心血管疾病，即全万人死于心血管疾病，即全球每球每3 3个死亡者中就有个死亡者中就有1 1个死于心血管疾病，个死于心血管疾病，这这17001700万死亡者中的万死亡者中的80%80%发生在低、中等收入发生在低、中等收入的国家。到的国家。到20202020年，因心血管疾病残废的人年，因心血管疾病残废的人数将比该数字增加数将比该数字增加50%50%，高达，高达25002500万，预计万，预计19001900万发生在发展中国家。万发生在发展中国家。20
2、202020年心肌梗死年心肌梗死与脑卒中将从目前死因的第与脑卒中将从目前死因的第5 5位与第位与第6 6位上升位上升至第至第1 1位和第位和第4 4位位.心血管疾病是全球卫生保健心血管疾病是全球卫生保健和卫生资源的巨大负担。和卫生资源的巨大负担。心血管内科护理的安全管理就是保障心血管内科用药安全、保证心血管内科护理质量的过程技术，安全管理包括两个涵义，即预知危险、消除危险，两者必须兼并。临床用药及护理实践经验总结如下：一、用药的安全管理一、用药的安全管理 药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方法，临床心血管内科疾病的病情复杂多变，抢法，临床心血管内科疾病的病情
3、复杂多变，抢救机率高，药疗方案严谨，用药复杂、种类繁救机率高，药疗方案严谨，用药复杂、种类繁多，新药快速出现，对医护人员合理用药提出多，新药快速出现，对医护人员合理用药提出更高要求。更高要求。1、熟悉药物的作用与副反应 心血管内科的用药比较复杂，护理人员应该加强心血管药物的临床应用的学习，了解药物的化学名，把药品进行分类，掌握各类药物的作用及副反应及注意事项。同时努力培养自己的观察能力，增强责任心，准确用药，及时发现药物不良反应，避免发生意外。先把心血管药物分成几大类，如强心药（地高辛）、降压药、抗心律失常药（胺碘酮）、扩管药（硝普钠）抗凝等，熟悉各类药物的单剂量，常用量，作用、副作用及注意事
4、项，掌握不同的用量及与不同药物合用时，其实际的药理作用。如洋地黄类药作用是增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统，使心搏出量和心输出量增加。心肌病与肺心病患者对洋地黄类药较敏感，应谨慎用药，每次给药前后，必须严密监测患者心率及心律等变化，同时禁用钙剂注射；地高辛与尼群地平合用可使前者血药浓度增高约1倍；依那普利等ACEI类药会诱发咳嗽，停药会缓解咳嗽.2、根据病情及药物的药理作用，合理用药 许多心血管疾病发病的昼夜节律有共同特点，如急性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、高血压等，常于清晨和午间发病，应该按照疾病的高发时间、高血压的峰值及药物的最大药效时间等科学规律，择时给药。如消心痛起效快、达峰
5、时间短的药物，应在清晨或患者感胸痛、胸闷等不适或血压升高时让其服用；而对于起效平缓，血药达峰时间需要6-12h的药物，如络活喜，应主张晚睡前给药，使血药峰值落在清晨；他汀类药应在晚上给药，因为HMGCoA 还原酶的活性有明显的昼夜节律性；硝酸异山梨脂每日四次给药多采用9am3pm9pm3am。对于美多心安等药，因有减慢心律的作用，应在患者上午和下午服用，避免晚间服药入睡后心律进一步减慢而发生意外。3、注意配药的化学反应 心内科常用微量泵给药，长时间给药时需考虑药物的稳定性及是否存在药物的吸附损失。如一次性输液器、注射器对硝酸甘油有吸附作用，临床应用硝酸甘油维持治疗时应选用玻璃瓶装液体配药或硝酸
6、甘油的透皮贴剂；配输肝素液时，应加入0.9%生理盐水配制，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH70岁常作为重点观察的对象。如患者合并有大左室，急性心肌梗塞伴严重心力衰竭及心律失常、EF值3.0），易出血；INR过低（2.0），常疗效差。使用前列地尔等药对血管刺激性强，采取第一瓶静脉输注，并嘱病人热水袋热敷，以免药物残留刺激血管，增加病人痛苦。4、皮肤管理 危重病人予安置有气垫床的床位，并检查全身皮肤情况，特别是心力衰竭长期半卧位骶尾部受压的病人，应做到勤翻身，勤擦洗、勤更换。对中心静脉置管及静脉留置针病人，应注意正确封管，周围皮肤有红肿应予及时拔除，静脉穿刺部位应经常更换；心电监护电极粘贴
7、部位应予经常更换等。如有大小便失禁的病人，应注意会阴部、骶尾部皮肤情况；合并有糖尿病病人、水肿病人神经末梢敏感度差，天冷时严禁用热水袋。5、观察病人的排便情况 对患有心肌梗死的病人用力排便后易加重心脏负担，诱发心律失常、急性心衰，甚至死亡，因此心肌梗死、心力衰竭病人卧床休息，胃肠蠕动慢，不习惯床上大小便，应指导患者遵医嘱口服通便灵或麻仁软胶囊预防便秘，对大便干燥不易排出者可给予开塞露协助排便。在临床工作中，通过对心血管病人抗凝治疗的并发症观察后总结，我认为我们在每日三测时询问大便颜色，可以及时为医师提供信息6.心血管病人的跌倒预防 护理人员应利用自己所学的专业知识告诉患者有些药物可引起体位性低
8、血压(扩血管药物的应用)教会患者如何，避免跌倒等意外的发生使患者了解药物的性质和自我保护知识护理人员还应该把预防跌到性伤害的资料反映给患者最亲近的家属使患者和家属得到预防跌倒的相关知识，当患者自感头晕和夜间起床时应该叫人帮助，外出时要有人陪同，对于不服老又好强的患者应耐心劝导，使其自觉与护理人员合作，防止跌倒，避免严重后果的发生。三.新理念新体会有胸痛上医院(标志着院前急救理念的普及)尽快开通“罪犯”血管谨防心梗三误区：看急诊办手续交钱确诊监护室导管室目前在相当多的百姓中间存在着三个误区：一是忽视心梗的紧急信号一胸痛。因为心梗的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫亲属而等天亮，坐失良机。二
9、是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时，以为是胃疼，挺挺就过去了，这一挺就把命挺没了。三是心梗发生在白天时，患者也去了医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有抢救条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛上医院，不是上医务室，而是尽快呼叫急救系统，要去有抢救条件的大医院。四.二级预防 对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者，最重要的是二级预防防复发。这是再发严重心血管事件的高危人群。一级预防是没有发病时去防病，那么二级预防就是以发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。已有充分的临床试验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。A：Aspirin(阿斯匹林)；ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)B：blocker(受体阻断剂)；Blood pressure control(控制血压)C：Cholesterol Lowing(降胆固醇)；Cigarette quitting(戒烟)D：Diabetes control(控制糖尿病)；Diet(合理饮食)E：Exercise(运动)；Education(病人教育)谢谢谢谢
