1、小儿心脏手术配合小儿心脏手术配合手术室 心脏手术在整个外科手术中具有尖端性、复杂性、危险性的特征，护士怎样在手术过程中抓住重点，密切配合，使手术顺利进行，是对器械护士自身素质、业务技能达标的实际检验。复杂性的心脏手术术式与术前诊断不符的情况经常发生，器械护士要善于从医生的动作、言谈、表情中观察出手术的复杂程度，对于瞬间变化的术式要尽快理顺配合思路，及时将术式变更后所需物品器械准备齐全，能随机应变地跟上手术配合的步骤，传递器械要稳、准、快，配合工作要做到主动，积极，争分夺秒。具备良好的心理素质的同时要掌握正常与病理的解剖知识，熟知各种手术的步骤，以达到准确快速的手术配合。室间隔缺损 先天性室间隔
2、缺损（VSD)是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。VSD可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法鲁氏四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损、永存动脉干、三尖瓣闭锁等。VSD的分型 膜周型：又名室上嵴下、膜部室间隔缺损，为最常见的室间隔缺损，约占VSD的80%。肺动脉瓣下型：约占VSD的10%，通常位于右室流出道的漏斗部。肌部型：较少见，可发生在室间隔肌部的任何部位。房室通道型：少见，约占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后；前缘为肌部室间隔缺损，上缘可延伸到膜部。混合型：同时存在以上类型中的任何两种或两种以上即称为混合型室间隔缺损。占室缺的0.67%。其他
3、：同时伴有其他心脏畸形。心脏部位切口 有房切口：平行于房室沟约1cm切开右房，牵开三尖瓣，可清楚显露膜周、房室通道型及部分肌部缺损。肺动脉切口：切口位于肺动脉根部上1cm.适用于肺动脉瓣下型或圆锥处的缺损。右房及肺动脉切口：大型膜周缺损向肺动脉瓣下延伸时，一个切口有困难时。右室前壁切口：膜周偏流出道或法鲁氏四联症中连接不良型缺损用以上三种切口显露困难时。左室切口：仅用于靠近心尖区的心肌部缺损或多发性肌部缺损。由于直接影响左心功能，此切口应尽量避免采用。术前准备用物 大敷料包、手术衣、口单（三岁以下用小儿口单）、盆、电刀、电刀擦、电锯、术前贴膜、术后贴膜、吸引器管、引流管、引流连接管、注射器（2
4、0ml50ml)、输血器、16#套管针（三岁20kg以下）、1、4、7、10#慕斯线（酌情）、带小辫三通、涤纶线或亚克缝线、钢丝、骨蜡、无菌盐水、冰屑、带钡线的大小纱布、消毒纱布、涤纶补片等。器械 新生儿器械：共有9包（20公斤以下）儿体器械：共有6包.特殊精细器械：、C-14件、L-13件、小切口24件、Z-20件、精细器械19件、成人侧切口19件、婴儿侧壁钳、小儿黑格尔9件、小儿剖氏剪、婴儿拉钩、冠脉探子、进口电锯（20kg以下）等等。小切口器械6包。手术基本配合 患儿仰卧位，常规消毒，铺巾。伤口纱两块，电刀，电刀擦，吸引器管，齿镊两把。艾利斯三把分别固定体外配套管、电刀、吸引器管。皮刀切
5、皮，电刀止血。直角钳游离锁骨上窝，扣扣钳电刀游离剑突，电锯劈开胸骨。胸骨打开后之前的两块纱布换掉。手术基本配合 电刀止血。游离左侧胸腺并切除（根据书中需要）电刀切开心包，并分别牵引于胸壁上。游离上腔静脉，置上腔阻断带。使用新纱布止血，骨蜡。艾利斯，7#慕斯线结扎。涤纶线或慕斯线56针。无损镊，直角钳，细线绳或10#慕斯线。手术基本配合 缝荷包 转机分管子。建立体外循环，主动脉插管并连接，固定。根据公斤体重给予相应的亚克缝线或涤纶缝线。并同时递线引。6针。三把管道钳，粗剪刀。尖刀无损镊，主动脉插管并末端置管道钳，7#慕斯线绑在连接管处。涤纶线单针固定手术基本配合 上腔静脉插管，并连接。留置上腔阻
6、断管。下腔静脉插管，连接。尖刀，无损镊，蚊式钳扩切口，上腔插管末端置管道钳，7#慕斯线绑管子。线引，套管。尖刀，无损镊，血管钳扩切口，下腔插管末端置管道钳，7#慕斯线绑管子。手术基本配合 左心插管。游离主动脉根部，及剪开主动脉外膜，行灌注针头插管。转机。掏下腔，置阻断管。尖刀，无损镊，蚊式钳扩切口，左心插管。无损镊，组织剪，灌注针头。无损镊，剪刀，肾蒂钳，线绳，阻断管。手术基本配合 阻断上下腔静脉，阻断升主动脉。剪开右房，灌停跳液，冰屑，拉勾。探查室缺大小位置。缝合缺损，关闭心房切口，排气。无损镊，动脉阻断钳。组织剪，无损镊，心脏拉勾，冰屑。小直角钳，准备涤纶补片或牛心包。P-O线或涤纶线双头
7、带垫片褥式缝合。手术基本配合 体外循环辅助，平衡容量，停机。止血，放置心包，纵隔引流管。关闭心包。管道钳。逐步拔管。纱布，涤纶线，心包纵隔管。皮针7#慕斯线固定。与巡回护士清点器械，纱布，针线用物准确无误后给予涤纶线关心包。手术基本配合 穿钢丝。充分止血后逐层关胸。扣扣钳，胖圆针7#线备用，拉勾。再次双人核对手术用物。钢丝剪，与巡回护士核对用物。准备肌肉缝合线与绣皮线逐层缝合。刘迎龙主任手术配合刘迎龙主任手术配合室缺（小室缺（小切口）切口）器械准备：婴儿或儿体（根据患儿公斤体重选择）刘主任小切口器械（主要常用的器械其中的有：开胸器、金把长针持、120镊子带齿的、执笔式持针器、扁桃钳、超锋利组织
8、剪、窄脑压板等）缝线：普通涤纶编织线（亚克或聚酯缝线）缝荷包和牵引线 5*14 4*12 尽量都用蓝色线Prolene线根据患儿公斤体重选择，一般情况下5-0 8310 所有的黑丝线均剪掉三分之一（年长儿除外）刘迎龙主任手术配合刘迎龙主任手术配合室缺（小室缺（小切口）切口）停跳液针头的做法：16号套管针前端十字交叉绑一段细阻断管，在套管针外套管最前端用刀片划一个小侧孔，把套管针针翼剪掉，单打一个带小辫三通接在停跳液管上.电刀头上要准备保护套（保护误伤其他组织）手术体位：左侧卧位，右侧开胸.手术步骤 1.常规消毒铺巾，从第4肋间进胸，游离打开心包，连续缝3针牵引线（小圆针4号线），递半块小纱布挡
9、肺，递蚊氏钳夹住3针牵引线 2.缝主动脉荷包，5*14 蓝色半根，第一针需要递阻断管，第二针递蚊氏钳3.插主动脉管：（准备2把扁桃钳，一把夹主动脉外膜，另一把夹主动脉插管）递主 刀120镊子和尖刀，递助手7号丝线绑住管子和阻断管，连接好主动脉插管后，递艾丽斯固定插管于大单上4.缝上腔静脉荷包，4*12 蓝色半根 插上腔静脉插管，递主刀120镊子和尖刀，扁桃钳扩一下，插上腔插管，将荷包线缠绕于插管上，递助手7号丝线固定，此时转机 5.缝下腔静脉荷包，4*12 蓝色半根 插下腔静脉插管，递主刀120镊子和尖刀，扁桃钳扩切口，插下腔插管，将荷包线缠绕于插管上，递助手7号丝线固定6.掏下腔，递主刀12
10、0镊子和肾蒂钳，递助手湿的10号线，掏过下腔静脉，主刀将 7.10号丝线打结阻断下腔静脉，将10号丝线缠绕于下腔管道上，递主刀蚊氏钳固定于 单子上。8.掏上腔，递主刀120镊子和直角钳，递助手湿的10号线，掏过上腔静脉，主刀将 10号丝线打结阻断上腔静脉，将10号丝线缠绕于上腔管道上，递主刀蚊氏钳固定于单子上9.缝主动脉根部荷包：5*14 蓝色半根，递红色细阻断管10.插停跳液针头，递做好的停跳液针，停跳液管排好气后与之连接11.阻断升主动脉：递主动脉阻断钳阻升主，灌停跳液12.切开房壁，递主刀120镊子和尖刀，扁桃钳扩大切口13.插左心引流管14.探查室缺，递主刀涤纶片修剪合适大小，蚊氏钳将涤纶片固定于治疗巾上15.补室缺：8310双头带垫片，执笔式持针器和120镊子16.递排气管排气，开放升主阻断17.关房壁：8310双头带垫片18.开放上下腔静脉，心脏还血，排气，心脏复跳19.停机，超滤，打鱼精20.止血21.清点器械，逐层关胸精谢谢
