1、 研究发现，尿液研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：的浓缩和稀释决定于：髓袢、集合管髓袢、集合管U U形结形结构的逆流系统（结构基构的逆流系统（结构基础）；础）；肾髓质高渗梯度的状肾髓质高渗梯度的状况况(先决条件先决条件)；血液血液ADHADH的浓度（对的浓度（对水重吸收的调节作用）水重吸收的调节作用）。尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)ADHADHADHADH水水NaclNacl尿素尿素髓袢降支
2、细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透表表8-1 髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性(一一)肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的形
3、成 1.1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性:2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制髓袢降支细段：对髓袢降支细段：对NaClNaCl不易通透不易通透对尿素不易通透对尿素不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 (管内为高渗梯度管内为高渗梯度)(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)(尿素尿素 管内管内 尿素尿素 管外管外髓袢升支细段：髓袢升支细段：对对NaClNaCl高度通透高度通透对尿素中等通透对尿素中等通透对水不通透对水不通透 由由肾内髓高渗梯度已形成。肾内髓高渗梯度已形成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散
4、尿素向管内扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度管外为高渗梯度)(管内管内 钠盐钠盐 渐渐)(管内管内 尿素尿素 渐渐)髓袢升支粗段髓袢升支粗段：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (管内为低渗液管内为低渗液)(管外为高渗梯度管外为高渗梯度)(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)因此肾外髓高渗梯度已形成。因此肾外髓高渗梯度已形成。远曲小管和皮质远曲小管和皮质集合管：集合管：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透
5、对水不通透对水不通透(有有ADHADH时通透时通透)NaClNaCl主动重吸收主动重吸收管内浓度倍减管内浓度倍减 (管内为低渗液管内为低渗液)(管内尿素浓度增加管内尿素浓度增加)髓质集合管髓质集合管：对尿素易通透对尿素易通透(尿素浓度高尿素浓度高)对水不易通透对水不易通透(有有ADHADH时通透时通透)尿素向管外扩散尿素向管外扩散形成肾内尿素循环形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度管内外为高渗梯度)尿素循环进一步增强肾内髓尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度。高渗梯度。尿素尿素肾内尿素循环：肾内尿素循环：条件：条件：.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均
6、不通透；集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；髓袢升支细段对尿素易通透；.内髓集合管对尿素易通透内髓集合管对尿素易通透+尿素尿素 高高(当当ADHADH时时远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性 尿素尿素)。过程过程：尿素出内髓集合管尿素出内髓集合管入髓袢升入髓袢升支细段支细段经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管与外髓集合管内髓集合管。内髓集合管。作用作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。进一步增强肾内髓高渗梯度。水水小结：小结：形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的物质：度的物质：外髓质：外髓质：主要是主要是NaClNaCl主动重吸收主
7、动重吸收。内髓质：内髓质：主要是主要是NaClNaCl+尿素尿素 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的决定因素：度的决定因素：逆流系统逆流系统+各段对物各段对物质的选择性通透质的选择性通透逆流逆流倍增现象。倍增现象。水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出3.3.肾髓质高渗梯度的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用：直小血管通透性高直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行；与髓袢并行；当直小血管的血液逆流时：当直小血管的血液逆流时：降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗
8、透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaClNaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶质水带走的溶质水维持髓质维持髓质高渗梯度高渗梯度尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)(二二)尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程
9、尿液渗透压的变化为尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗髓袢降支细段由等渗递增式高渗；递增式高渗；髓袢升支细段为髓袢升支细段为递减式高渗；递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；远曲小管为低渗；远曲小管为低渗；皮质部集皮质部集合管由低渗合管由低渗高渗；高渗；髓质部集合管为递增式高渗。髓质部集合管为递增式高渗。影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素 (一一)髓质高渗梯度的破坏髓质高渗梯度的破坏 1.1.髓袢结构与功能：髓袢结构与功能：慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或或 肾囊肿引起肾髓质萎缩时肾囊肿引起肾髓质萎缩时 髓袢的逆流倍增作用减
10、弱髓袢的逆流倍增作用减弱破坏髓质高渗梯度破坏髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 2.2.利尿药：利尿药：速尿、利尿酸速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对NaNa+和和ClCl-的主动重吸收的主动重吸收 髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 3.3.尿素浓度：尿素浓度：营养不良营养不良,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足尿素生成量尿素生成量髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。老年人蛋白质代谢率降低老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减尿浓缩机能也会减弱。弱。4.4.直小血管的血流速：直小血管的血流速：高血压合并肾损害：血流速过快高血
11、压合并肾损害：血流速过快逆流交换逆流交换所所带走的溶质带走的溶质髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩尿液的浓缩能力能力。血高粘滞综合症：血流速过慢血高粘滞综合症：血流速过慢逆逆流交换所流交换所带走水带走水髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。(二二)血液血液ADHADH的浓度的浓度 ADHADH远曲小管、集合管对水通远曲小管、集合管对水通透性透性远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收尿液浓缩尿液浓缩垂体性尿崩症。垂体性尿崩症。远曲小管、集合管对远曲小管、集合管对ADHADH不敏感不敏感远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收尿液尿液浓缩浓缩肾性尿崩症肾性尿崩症。
