1、面面 部部额顶枕区额顶枕区一、肌肉一、肌肉二、面部的血管神经二、面部的血管神经三、面侧区三、面侧区面面 肌肌咀嚼肌咀嚼肌分二类：分二类：眼轮匝肌眼轮匝肌 口轮匝肌口轮匝肌 额肌、枕肌和帽状腱额肌、枕肌和帽状腱 咀嚼肌咀嚼肌:翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌颞颞 肌肌咬咬 肌肌四对四对 1.血管血管 面部血供丰富，吻合丰富。面部血供丰富，吻合丰富。面浅层面浅层动脉主要是动脉主要是面动脉。面动脉。面部皮肤：面部皮肤：三叉神经三叉神经 表情肌表情肌:面神经面神经 咀嚼肌咀嚼肌:三叉神经三叉神经2.面部神经分布面部神经分布 腮腺咬肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区 主要结构为主要结构为腮腺及穿腮腺的腮腺及穿腮腺的
2、结构。结构。以下颌支后缘为标志分为以下颌支后缘为标志分为浅、浅、深深二部。浅部略呈锥形。二部。浅部略呈锥形。1.腮腺的外形腮腺的外形 由由颈部深颈部深筋膜浅层筋膜浅层包裹包裹腮腺而成。腮腺而成。腮腺鞘：腮腺鞘：位于外耳道前下方位于外耳道前下方。上界上界为颧弓、外耳为颧弓、外耳 道。道。下界下界平下颌角平下颌角前界前界为咬肌为咬肌后界后界为乳突和胸锁乳突肌前缘上份。为乳突和胸锁乳突肌前缘上份。纵行结构纵行结构 横行结构横行结构 颈外动脉颈外动脉 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 耳颞神经耳颞神经 下颌后静脉下颌后静脉 纵行结构：纵行结构：上颌动、静脉上颌动、静脉 面横动、静脉面横动、静脉 面神经的分支面
3、神经的分支 横行结构：横行结构：位于下颌支的深面。位于下颌支的深面。为紧贴腮腺深面为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：的血管神经，包括：颈内动、静脉颈内动、静脉 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经 分为三段：分为三段：第一段（腮腺前段）第一段（腮腺前段）第二段（腮腺内段）第二段（腮腺内段）第三段（腮腺后段）第三段（腮腺后段）位置：位置：位于颅底位于颅底颞下窝的下方，颞下窝的下方，口腔和咽的外口腔和咽的外侧。侧。上颌动脉及其分支上颌动脉及其分支 下颌神经及其分支下颌神经及其分支翼内、外肌翼内、外肌 翼丛翼丛 内容：内容：下牙槽动脉下牙槽动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 眶下
4、动脉眶下动脉 颊动脉颊动脉上牙槽后动脉上牙槽后动脉 下牙槽神经下牙槽神经舌神经舌神经 耳颞神经耳颞神经 颊神经颊神经咀嚼肌支咀嚼肌支 位于颞下窝内，位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和翼内肌、翼外肌和颞肌之间。颞肌之间。组成组成:与上颌动脉分支与上颌动脉分支伴行的静脉均参与伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。组成翼静脉丛。交通：交通：经眼下静脉和面经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径感染，可沿上述途径蔓延到颅内。蔓延到颅内。位置：位置：在颅底与上、在颅底与上、
5、下颌骨之间，是散下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙彼此膜之间的间隙彼此相通。相通。主要有两个间隙：主要有两个间隙：咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙 位于咬肌深部位于咬肌深部与下颌支上部之间。与下颌支上部之间。此间隙前邻第此间隙前邻第3磨牙，磨牙，如牙周炎，牙槽脓如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。均可扩散到此间隙。位于翼内肌与下位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通神经和动脉、静脉通过。过。范围
6、：范围：前界：前界：眶上缘眶上缘 后界：后界：枕外隆突及枕外隆突及 上项线上项线 两侧界：借上颞线两侧界：借上颞线 与颞区分界与颞区分界 层次：五层层次：五层(1)皮肤皮肤(2)浅筋膜浅筋膜(3)帽状腱膜帽状腱膜(4)腱膜下间隙腱膜下间隙(5)颅骨外膜颅骨外膜(1)皮肤皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。外伤易出血，但愈合快。(2)浅筋膜浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。血管神经。(3)帽状腱膜帽状腱膜 前
7、连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。深筋膜浅层。以上以上3层紧密相连称头皮。层紧密相连称头皮。(4)腱膜下间隙腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。范围宽，前达眶上缘，后达上项线。腱膜下间隙腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危颅顶的危险区。险区。因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。动性大，头皮撕脱
8、伤多沿此层分离。(5)颅骨外膜颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。紧密。血 管 神 经 行血 管 神 经 行于浅筋膜内，以于浅筋膜内，以耳廓为界分为耳廓为界分为前、前、后两组后两组。前组：前组：滑车上血管神经滑车上血管神经（动脉为眼（动脉为眼A终支）终支）眶 上 血 管 神 经眶 上 血 管 神 经（动脉为眼（动脉为眼A分支）分支）颞浅血管与耳颞颞浅血管与耳颞 神经神经 后组：后组：耳后耳后A与枕小与枕小N 枕枕 A 与 枕 大与 枕 大 N（为第（为第2颈颈N后支）后支）呈放射状分布呈放射状分布 吻合丰富吻合丰富 血供丰富血供丰富1.范围范围 颅顶
9、两侧，颅顶两侧，位于上颞线与颧位于上颞线与颧弓上缘之间。弓上缘之间。（1）皮肤）皮肤（2）浅筋膜）浅筋膜（3）颞筋膜（浅、深层）颞筋膜（浅、深层）（4）颞肌）颞肌（5）颅骨外膜。）颅骨外膜。较薄且移动性较薄且移动性大，手术切口易于大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕缝合，愈合后瘢痕也不明显。也不明显。含脂肪组织较含脂肪组织较少，上方连颅顶浅少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部筋膜，下方续面部浅筋膜，浅筋膜，浅筋膜内的血管神浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后经可分为耳前和耳后两组：两组：耳前组：耳前组：颞浅动、静脉颞浅动、静脉 耳颞神经耳颞神经 分布于颞区和额顶区分布于颞区和额顶区 耳后组：耳后组：耳后
10、动、静脉耳后动、静脉 枕小神经枕小神经 主要分布于主要分布于耳后和枕外侧部。耳后和枕外侧部。较致密，上方附于较致密，上方附于上颞线，向下上颞线，向下分为分为浅、深两层浅、深两层，浅层，浅层附于颧弓上缘的外附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓面，深层附于颧弓上缘的内面。上缘的内面。呈扇形，起自颞呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下经颧弓深面止于下颌骨的冠突。颌骨的冠突。较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前向下经颧弓
11、深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。则与面部的颊脂体相连续。1.面部皮肤、肌肉的神经分布面部皮肤、肌肉的神经分布 2.穿腮腺的结构穿腮腺的结构3.腮腺床腮腺床4.额顶枕区的层次结构及颅顶部额顶枕区的层次结构及颅顶部的的“危险区危险区”一、概述一、概述 二、浅层结构二、浅层结构三、颈部深筋膜三、颈部深筋膜 四、颈前区四、颈前区五、胸锁乳突肌区五、胸锁乳突肌区 六、颈根部六、颈根部七、颈侧区七、颈侧区境界：境界：内容：内容：项部项部 固有颈部（颈部）固有颈部（颈部）颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈侧区颈侧区 舌骨上区舌骨上区:下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 舌骨下区舌
12、骨下区:颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角颈前区：颈前区：胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区颈侧区：枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝1.颈阔肌颈阔肌2.浅静脉浅静脉 3.皮神经皮神经 起点：起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：止点：口角口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。颈前静脉颈前静脉 注入颈外静脉注入颈外静脉 颈外静脉颈外静脉 注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉或静脉角或静脉角为颈丛的皮支为颈丛的皮支:颈横神经颈横神经 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点：颈部麻醉点：分浅、中、分浅、中、深深 三层。三层。包裹二肌
13、二腺包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。形成肌鞘和腺鞘。二肌二肌：斜方肌：斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 二腺二腺：下颌下腺：下颌下腺 腮腮 腺腺 1.深筋膜浅层深筋膜浅层 位于舌骨下肌位于舌骨下肌群的后方，上附于群的后方，上附于舌骨，下续纤维性舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺，形成甲状甲状腺鞘腺鞘。2.深筋膜中层深筋膜中层 （气管前筋膜）（气管前筋膜）上自颅底，下上自颅底，下续前纵韧带与胸内续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，绕腋血管及臂丛，形 成形 成 腋 鞘（颈 腋腋 鞘（颈 腋管）。管）。3.深层（椎前筋膜）深层（椎前筋膜）为包绕颈
14、部为包绕颈部大血管和迷走大血管和迷走神经的筋膜鞘。神经的筋膜鞘。颈动脉鞘：颈动脉鞘：颈动脉鞘内上部颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于侧，迷走神经位于两者之间的后方。两者之间的后方。主要有：主要有：(1)胸骨上间隙胸骨上间隙 (2)气管前间隙气管前间隙 (3)咽后间隙咽后间隙 (4)椎前间隙椎前间隙 位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层深筋膜浅层的二层之间。之间。内有颈前静脉内有颈前静脉下段、颈静脉弓、下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织淋巴结、脂肪组织等。等。(1)胸骨上间隙胸骨上间隙 位于气管前位
15、于气管前筋膜与气管之筋膜与气管之间。间。通向：通向：向下通上纵隔。向下通上纵隔。(2)气管前间隙气管前间隙气管前间隙内有：气管前间隙内有：l甲状腺下静脉甲状腺下静脉 l奇静脉丛奇静脉丛 l头臂干头臂干l甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 l左头臂静脉左头臂静脉 l小儿有胸腺上部小儿有胸腺上部 位于椎前筋膜位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙咽后间隙 位于脊柱颈段位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通于此间隙。向下通后纵隔。后纵
16、隔。(4)椎前间隙椎前间隙（一）（一）舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角（二）（二）舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角四、颈前区四、颈前区 1.下颌下三角下颌下三角l周界：周界：l 位于下颌骨下位于下颌骨下缘与二腹肌前、缘与二腹肌前、后腹之间。后腹之间。内容：内容：主要为下颌主要为下颌下腺及其周围下腺及其周围的血管神经。的血管神经。浅面有：浅面有：面静脉面静脉 深面有：深面有：面动脉面动脉 内下方有：内下方有：舌下神经舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：内上方有：舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构
17、：颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角境界：境界：胸锁乳突肌前缘上份胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支 l 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 l 迷走神经迷走神经l 副神经副神经l 舌下神经舌下神经 主要内容：主要内容：颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉及其分支：颈总动脉及其分支：甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈外动脉的分支：颈外动脉的分支：周界：周界：颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘功能功能:下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨
18、舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌l甲状腺甲状腺 l甲状旁腺甲状旁腺 l气管颈段气管颈段l食管颈段食管颈段内容：内容：1.外形外形:“H”形形 有二个侧有二个侧叶和一个峡部。一半叶和一个峡部。一半以上（约以上（约70%）的人）的人有锥状叶。有锥状叶。甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第中部，下端达第6气气管软骨环；峡部位于管软骨环；峡部位于第第24气管软骨环的气管软骨环的前面。前面。2.位置位置 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊内
19、层：纤维囊 （真被膜）（真被膜）外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜）假被膜增厚形成假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。随喉上、下移动。甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次）：层次）：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 气管气管 咽咽 食管食管 喉返神经喉返神经 甲状腺侧叶内侧邻：甲状腺侧叶内侧邻：颈鞘及其内容颈鞘及其内容 颈交感干颈交感干 甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻：l 甲状腺上动脉与甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，喉上神经外支伴行，在
20、距腺上极约在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺腺上动脉时应紧贴腺上极进行。上极进行。l 甲状腺下动脉与甲状腺下动脉与喉返神经关系密切喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置左侧喉返神经位置较深，多经动脉后较深，多经动脉后方上行；右侧喉返方上行；右侧喉返神经位置较浅，多神经位置较浅，多经动脉前方。经动脉前方。l 左右喉返神左右喉返神经入喉之前都经入喉之前都经环甲关节后经环甲关节后方，故甲状软方，故甲状软骨下角可作为骨下角可作为寻找喉返神经寻找喉返神经的标志。的标志。l 在甲状腺手术结在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应扎甲状腺下动
21、脉时应远离腺的下极，避免远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起伤及喉返神经，引起声音嘶哑。声音嘶哑。l 同时要注意保留甲同时要注意保留甲旁状腺。旁状腺。有三对：有三对：甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 l皮肤皮肤l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层 l舌骨下肌群舌骨下肌群 l气管前筋膜气管前筋膜 有一定的移动有一定的移动性，上段位置表浅，性，上段位置表浅，下段位置深。故常下段位置深。故常规气管切开术应保规气管切开术应保持头正中位，并尽持头正中位，并尽量后仰。量后仰。l皮肤皮肤 l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层l胸骨上间隙胸骨上间隙l舌骨下肌群舌
22、骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜 两侧：两侧：甲状腺侧叶甲状腺侧叶 后方：后方：食管食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：后外侧：颈动脉鞘颈动脉鞘l 颈交感干颈交感干l位置：位置：l主要结构：主要结构：颈袢颈袢 组成组成:l 由颈袢上、下根由颈袢上、下根在第在第6颈椎平面汇合颈椎平面汇合成袢。成袢。颈袢：颈袢：颈袢上根：颈袢上根：由颈由颈1前支前支构成。构成。颈袢下根：颈袢下根：由颈由颈2、3前支经颈丛发出下前支经颈丛发出下行构成。行构成。l分布分布:l 颈颈1发支至甲发支至甲状舌骨肌，袢上状舌骨肌，袢上发支至其余发支至其余3个个舌骨下肌群。舌骨下肌群。l 位置：位置：l
23、 颈 部 和 胸颈 部 和 胸部之间的过渡部之间的过渡区。区。纵行结构纵行结构横行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：结构：结构：在前斜角肌在前斜角肌的前内侧，为的前内侧，为来源于颈、胸来源于颈、胸之间的结构。之间的结构。纵行结构：纵行结构：颈内静脉颈内静脉l 颈总动脉颈总动脉 l 膈神经膈神经l 迷走神经迷走神经 l颈交感干颈交感干 l胸膜顶胸膜顶l胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 纵行结构有：纵行结构有：在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧，主要是来源侧，主要是来源于颈、胸与上肢于颈、胸与上肢之间的结构。之间的结构。横行结构：横行结构：锁骨下动脉及其
24、分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛 横行结构有：横行结构有：被前斜角肌分为三段。被前斜角肌分为三段。主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸导管注入胸导管注入左静脉角，右左静脉角，右淋巴导管注入淋巴导管注入右静脉角。右静脉角。胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管：由前、中斜角肌和第由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。肋之间的空隙。l通过结构通过结构：l 臂丛臂丛 l 锁骨下动脉锁骨下动脉 l 枕三角枕三角l 锁骨上三角锁骨上三角主要结构：主要结构：颈丛皮神经颈丛皮神经 臂丛分支臂丛分支 副神经
25、副神经支配：支配：胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 主要结构：主要结构：锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 静脉角静脉角 臂丛臂丛 位于锁骨内位于锁骨内侧段上方，锁骨侧段上方，锁骨下动脉前面，直下动脉前面，直径径12cm。左侧有胸导左侧有胸导管的注入，右管的注入，右侧侧 有右淋巴导有右淋巴导管的注入。管的注入。静脉角静脉角 臂丛从颈部斜臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻临床上作臂丛阻滞麻醉滞麻醉 常在锁骨常在锁骨中点上方进行。中点上方进行。臂丛：臂丛：1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。2.颈动脉鞘。颈动脉鞘。2.甲状腺的毗邻。甲状腺的毗邻。3.甲状腺手术及气管切开手术经过甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。的层次。
