1、1尿 路 感 染 诊 治 进 展 中山大学附属第一医院 肾内科教育部肾脏病临床研究重点实验室 杨念生复杂性尿感致病菌耐药性及对策 2 尿路感染-菌/败血症，慢性肾盂肾炎，尿毒症 抗生素-尿感治愈率，预后 复杂性尿感治疗仍然棘手 复杂因素不容易去除 致病菌分布发生改变和耐药性 3细 菌院 外院 内大肠杆菌89.252.7奇异变形杆菌3.212.7肺炎克雷白杆菌2.49.3铜绿假单胞菌0.46.0肠球菌2.07.3Brenner&Rectors The Kidney,6ed.P14504杆菌球菌真菌77.3%16.9%5.8%例数2605细菌名称细菌名称菌株数菌株数比例比例(%)(%)杆菌杆菌20
2、120177.377.3 大肠杆菌11544.2 克雷白杆菌228.5 阴沟肠杆菌228.5 铜绿假单胞菌83.1 不动杆菌51.9 奇异变形杆菌31.2 枸橼酸杆菌31.2 其他杆菌238.8杨念生等.中华肾脏病杂志.2019，18:194 6 California:22%(55/255)大肠杆菌对SMZ/TMP耐药，耐药菌中51%(28/55)同属于一个克隆组(A克隆组);而敏感组只有4(2/50)属于该克隆组(P10/ml，为产ESBL菌株，对替卡西林/克拉维酸敏感，给予替卡西林/克拉维酸静脉滴注一周后热稍退，但仍持续38C左右，尿WBC:3+.再次培养无细菌生长，给予亚胺培南滴注1周后
3、热退，尿WBC消失 对三代头孢不敏感，提示有ESBL或AmpC酶产生，酶抑制剂不敏感，提示同时有产AmpC酶菌株，故用亚胺培南有效21 住院复杂性尿感的G-杆菌或大肠杆菌对庆大霉素耐药率颇高，分别为57.7和54.3 对阿米卡星的耐药率却显著低于庆大霉素，分别为19.6%和4.9%(P10/ml 改用PG后热退，尿培养阴性，WBC：1+,一周后改用羟氨苄/克拉维酸口服出院 对三代头孢疗效不佳常提示产AmpC酶或ESBL的G-杆菌，但也应注意肠球菌，后者常为三代头孢选择所致，青霉素类或氨基糖苷类有效3940 单纯膀胱炎、非复杂性尿路感染一般容易治愈 去除复杂因素特别重要 应尽量根据细菌药敏试验调整抗生素 努力防止滥用抗生素，做到有的放矢41G-杆菌(大肠杆菌)仍是住院复杂性尿感主要致病菌,但肠球菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等比例,这些细菌耐药性高，部分多重耐药应尽量根据药敏试验调整抗生素选择抗生素应考虑到细菌耐药性如AmpC或ESBL等因素氨苄西林、SMZ/TMP和喹诺酮不宜作为住院复杂性尿路感染经验用药；可考虑羟氨苄西林/克拉维酸喹诺酮类存在明显交叉耐药性！G-杆菌、大肠杆菌和肠球菌对阿米卡星耐药率低于庆大霉素42Thank You!
