1、n袁袁u 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于的良性肿瘤，多见于30503050岁之间岁之间的妇女的妇女u与体内的雌激素变化有关与体内的雌激素变化有关u青春期后发生，绝经后萎缩青春期后发生，绝经后萎缩u妊娠或应用雌激素增大妊娠或应用雌激素增大u多与子宫内膜增生过长并存多与子宫内膜增生过长并存u瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加二醇的结合力增加20%20%按肌瘤所在部位分为：按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤占肌壁间肌瘤占60%70%60%70%浆膜下肌瘤占浆膜下肌瘤占20%20%黏膜
2、下肌瘤占黏膜下肌瘤占10%15%10%15%u肌瘤位于子宫肌壁内，周围均为肌层包围。肌瘤位于子宫肌壁内，周围均为肌层包围。u肌瘤向子宫体表面生长，突出，上面覆盖子肌瘤向子宫体表面生长，突出，上面覆盖子宫浆膜层。宫浆膜层。u若肌瘤继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫若肌瘤继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，称带蒂的浆膜下肌瘤肌壁相连，称带蒂的浆膜下肌瘤u宫体肌瘤向宫旁生长突入阔韧带前后叶之间，宫体肌瘤向宫旁生长突入阔韧带前后叶之间，称阔韧带肌瘤称阔韧带肌瘤u肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面覆盖子宫黏膜。覆盖子宫黏膜。上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚
3、至种甚至3 3种同时发生在同一子种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤宫上，称为多发性子宫肌瘤u巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构切面呈旋涡状结构u肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖成的假包膜覆盖u良性变性：良性变性：玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变性红色变性 钙化钙化u恶性变性：恶性变性：肉瘤变肉瘤变肌瘤失去原有典型结构和外观时，称为继发变性。肌瘤失去原有典型结构和外观时，称为继发变性。u最多见，因肌瘤生长迅速，造成相对供血不最多见，因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足
4、，使部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，足，使部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。代之以均匀的透明样物质。在透明变性的基础上供血不足，使变性区在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。是一种特殊类型的肌瘤坏是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织出血、期，可能与局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋生牛肉状，完全失去原旋涡
5、状结构涡状结构 .月经改变白带增多腹痛，腰酸腹部包块压迫症状不孕u经量增多，经期延长，周期缩短是典型症状经量增多，经期延长，周期缩短是典型症状u出血原因：出血原因：A.A.肌壁间及黏膜下肌瘤可因子宫肌壁间及黏膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。B.B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。不止。C.C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。浆膜下肌瘤及壁间小月经过多和周期缩短。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。肌瘤月经无改变。u表现为：下腹部坠胀，腰骶部酸痛
6、，痛经。表现为：下腹部坠胀，腰骶部酸痛，痛经。u原因：较大肌瘤引起盆腔淤血，出现下腹部原因：较大肌瘤引起盆腔淤血，出现下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血，症坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血，症状更加明显。状更加明显。A.A.粘膜下肌瘤刺激子宫收缩粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 B.B.肌瘤肌瘤红色变性红色变性 C.C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 u子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状。量增多
7、等症状。u子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。u子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查：查：B B超、探宫腔及诊断性刮宫、宫腔镜检超、探宫腔及诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查。查、腹腔镜检查。u保守治疗：保守治疗：1.1.随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，3636月随访一次。月随访一次。2.2.药物治疗：雄激素，米非司酮药物治疗：雄激素，米非司酮 u手术治疗：手术治疗：子宫肌瘤大于妊娠子宫肌瘤大于妊娠1010周或继发性贫血，周或继发性贫血，肌瘤生长迅速，有恶性变之可能
8、。肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。手术方式：手术方式：1.1.肌瘤切除术肌瘤切除术 2.2.子宫切除子宫切除u射频消融术射频消融术 聚焦超声肿瘤热切除术（聚焦超声肿瘤热切除术（HIFUHIFU）u术前护理措施术前护理措施u术后护理措施术后护理措施心理护理心理护理术前一般准备术前一般准备皮肤准备皮肤准备肠道准备肠道准备阴道准备阴道准备休息与睡眠休息与睡眠其他其他环境准备环境准备基本要求基本要求（1 1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。，配合医生的检查，做到及时处理。（2 2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不）采取多种护理
9、措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。适，使尽快恢复健康。（3 3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。可能出现的并发症。（4 4）帮助病人解决术后暂时的困难）帮助病人解决术后暂时的困难 。术后护理：术后护理：一一.床旁交接床旁交接u了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，皮肤，各种管道等。皮肤，各种管道等。u病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。按手术及麻醉方式决定术后体位。按手术及麻醉方式决定术后体位。u全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏全麻
10、在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。入气管，引起吸入性肺炎或窒息。u蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。小时。u硬膜外麻醉者，去枕平卧硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。术后次晨术后次晨可采取可采取半卧位半卧位）u有利于腹腔引流。有利于腹腔引流。u使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛。痛。u腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活腹腔脏器下
11、移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。量，减少肺不张情况的发生。u尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿道感染因素。尿量，从而减少尿道感染因素。注意观察病人的面色，神志，表情，生命体注意观察病人的面色，神志，表情，生命体征变化，每征变化，每1530分钟巡视一次至病情稳定分钟巡视一次至病情稳定，改为，改为46小时一次，小时一次，24小时后每日测量小时后每日测量12次。次。外科手术热外科手术热四四.吸氧及止血吸氧及止血 持续性湿化给氧持续性湿化给氧20小时，氧流量小时，氧流量23L/min。遵医嘱应用。遵医嘱应用“尖吻蝮蛇血凝酶尖吻蝮
12、蛇血凝酶”等止血剂等止血剂。u术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质量及性质.u 术后尿量至少每小时在术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量以上，如尿量过少（少于过少（少于30ml)，应检查排除导尿管原因，应检查排除导尿管原因后要考虑病人是否入量不足或有内出血休克后要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能的可能u 在保留尿管期间每日擦洗会阴两次在保留尿管期间每日擦洗会阴两次,更换尿更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。根据病人主诉，遵医嘱给予杜冷丁、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。术后68小时无恶
13、心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀保持清洁、密闭保持清洁、密闭观察伤口敷料有无渗血，渗液观察伤口敷料有无渗血，渗液.正确使用收腹带和沙袋加压。（压迫腹部切正确使用收腹带和沙袋加压。（压迫腹部切口口68小时小时,促进腹壁切口愈合，防止切口渗促进腹壁切口愈合，防止切口渗血血.）u 术后早期活动有助于促进整个机体的恢复术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。恢复，防止尿潴
14、留等。u第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压性低血压。熟知各种引流管的作用和通向。熟知各种引流管的作用和通向。按要求放置、固定，以免滑脱。按要求放置、固定，以免滑脱。保持通畅，避免受压、打折扭曲。保持通畅，避免受压、打折扭曲。每日更换，保持无菌。每日更换，保持无菌。观察引流物颜色、量、性状。观察引流物颜色、量、性状。防止逆行感染。防止逆行感染。拔管指征。拔管指征。u发热发热u恶心，呕吐恶心，呕吐u腹胀腹胀u尿潴留尿潴留u疼痛疼痛u伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开外科手术热
15、外科手术热：术后：术后13日体温可略升高，但一日体温可略升高，但一般般不超过不超过38.5摄氏度，摄氏度，3-5日后警惕感染的可日后警惕感染的可能。能。外科手术热不需特殊处理外科手术热不需特殊处理 高热：物理降温（冰袋、酒精擦浴）高热：物理降温（冰袋、酒精擦浴）药物降温药物降温常为麻醉副反应引起：常为麻醉副反应引起：呕吐时将头偏向一侧呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅加强口腔护理加强口腔护理 酌情使用止吐药酌情使用止吐药保持床单位清洁保持床单位清洁多因术中肠管受激使肠蠕动减弱，或炎症及多因术中肠管受激使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。缺钾所致。鼓励早期下床，适当活动鼓励早期下床，适
16、当活动饮食指导：避免食用产气食品饮食指导：避免食用产气食品药物：新斯的明药物：新斯的明胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气灌肠、热敷灌肠、热敷应用抗生素或补钾应用抗生素或补钾手术后（拔尿管后）手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。安慰鼓励安慰鼓励坐于床边，适当下床活动坐于床边，适当下床活动清洗会阴，热毛巾敷下腹部清洗会阴，热毛巾敷下腹部按摩、诱导按摩、诱导 导尿导尿镇痛泵镇痛泵遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。一般术一般术后后68小时可用哌替啶小时可用哌替啶50mg加异丙嗪加
17、异丙嗪25mg肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。u创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查查有波动感，应考虑为切口血肿。有波动感，应考虑为切口血肿。u血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。u少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可可出现伤口裂开的并发症。出现伤口裂开的并发症。u一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤伤口流出，应及时通知医生。口流出，应及时通知医生。u饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食：应进
18、食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果鲜蔬菜和水果u症状观察：注意伤口愈合情况，若伤口出现症状观察：注意伤口愈合情况，若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后医。全子宫切除术后714天，阴道可有少量天，阴道可有少量流血为正常现象，不需处理。伤口拆线后可流血为正常现象，不需处理。伤口拆线后可淋浴。淋浴。u休息与活动：术后多休息，休息与活动：术后多休息，3个月内避免提举个月内避免提举重物，逐渐增加活动时间及活动量，避免从事重物，逐渐增加活动时间及活动量，避免
19、从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等。会增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等。u全子宫切除术后全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在妇科手术病人出院后应在1个月来医院复查。个月来医院复查。介绍手术目的及方法：介绍手术目的及方法：解释手术前后应注意事项解释手术前后应注意事项消除其对手术的恐惧心理消除其对手术的恐惧心理u 指导病人进高蛋白，高维生素，高热量食物指导病人进高蛋白，高维生素，高热量食物u手术前一日进易消化的食物，晚餐减量或流手术前一日进易消化的食物，晚餐减量或流质，术前质，术前1212小时禁食小时禁食1010小时禁饮小时禁饮u化验检查化
20、验检查,签手术同意书签手术同意书u生命体征观察：体温，血压，月经生命体征观察：体温，血压，月经 术前一天应完成沐浴，更衣，剪指甲等术前一天应完成沐浴，更衣，剪指甲等个人卫生，然后行手术区域皮肤准备。个人卫生，然后行手术区域皮肤准备。范围：上自剑突，两侧至腋中线下达两范围：上自剑突，两侧至腋中线下达两大腿上大腿上1/31/3处及外阴部皮肤。处及外阴部皮肤。脐部消毒脐部消毒 手术前一日口服缓泻剂，使病人大便手术前一日口服缓泻剂，使病人大便3 3次次以上即可以上即可术前晚未排便或排便不畅者，给予灌肠。术前晚未排便或排便不畅者，给予灌肠。凡需经腹部子宫全切除或腹部探查者均应做凡需经腹部子宫全切除或腹部探查者均应做好阴道的清洁消毒准备。好阴道的清洁消毒准备。术前术前3 3日及术前晚碘伏擦洗阴道及宫颈后上甲日及术前晚碘伏擦洗阴道及宫颈后上甲硝唑。硝唑。手术当日碘伏擦洗阴道及宫颈手术当日碘伏擦洗阴道及宫颈术前术前3 3日肌注丙酸睾酮，抗雌激素，使子宫日肌注丙酸睾酮，抗雌激素，使子宫内膜萎缩，减少出血。内膜萎缩，减少出血。交叉配血，药敏交叉配血，药敏让病人取下活动假牙，首饰等让病人取下活动假牙，首饰等术前半小时注射术前针：阿托品，苯巴比妥术前半小时注射术前针：阿托品，苯巴比妥
