1、 行为心理因素与健康武汉大学公共卫生学院武汉大学公共卫生学院社会医学系社会医学系第一节第一节 概述概述心理现象心理现象(mental phenomena)：心理过程，人：心理过程，人格格(个性个性)社会心理现象社会心理现象(social mental phenomena)：医学心理学，：医学心理学，行行 为为 医医 学，社学，社 会会 医医 学学 应应 激（激（stress）：感受刺激）：感受刺激应激反应应激反应应付方式（行为）应付方式（行为）定义：定义：社会心理现象：一定社会情境或影社会心理现象：一定社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为响因素下产生的各种心理和行为 心理现象：心理活动的表
2、现形式，心理现象：心理活动的表现形式，分为心理过程和行为分为心理过程和行为 医学心理学：心理特征和活动过程医学心理学：心理特征和活动过程与健康的关系与健康的关系 行为医学：促进及危害健康的行为行为医学：促进及危害健康的行为社会医学对行为心理因素的研究是将其社会医学对行为心理因素的研究是将其放在一定的社会环境中考量，不仅研究放在一定的社会环境中考量，不仅研究行为心理因素与健康，还探讨与健康相行为心理因素与健康，还探讨与健康相关的行为心理因素是如何受到社会因素关的行为心理因素是如何受到社会因素影响的影响的致病机制：致病机制：神经系统与中介机制神经系统与中介机制 内分泌系统与中介机制内分泌系统与中介
3、机制 免疫系统与中介机制免疫系统与中介机制心理行为因素的测量：心理行为因素的测量：心理测验（心理测验（psychological test）：间接性相对性：间接性相对性 心理测验的基本原则：标准化、客心理测验的基本原则：标准化、客观性、信度及效度观性、信度及效度 信度指心理测验或量表的可靠性信度指心理测验或量表的可靠性，即测量的一致性程度。效度指心理测验，即测量的一致性程度。效度指心理测验或量表所能测量到其所要求测量西的程度或量表所能测量到其所要求测量西的程度第二节第二节 社会心理因素与健康社会心理因素与健康个性心理特点个性心理特点(Personality mental characteris
4、tic)与健康与健康：气质与健康，性格与健康：气质与健康，性格与健康情绪情绪(emotion)与健康：情绪由客与健康：情绪由客观现实刺激引起观现实刺激引起;情绪是主观体验情绪是主观体验;情绪的产生是以客观事物是否满足情绪的产生是以客观事物是否满足人的需要为中介人的需要为中介应激与健康：应激与健康：躯体性应激躯体性应激 心理性应激心理性应激 社会性应激社会性应激 文化性应激文化性应激生活事件：生活事件：日常生活中引起人日常生活中引起人的心理平衡失调的事件的心理平衡失调的事件第三节第三节 行为生活方式与健康行为生活方式与健康2004年中国城市死因顺位年中国城市死因顺位健康相关行为：健康行为是人们为
5、增进体健康相关行为：健康行为是人们为增进体质、维持身心健康而进行的各种活动；健质、维持身心健康而进行的各种活动；健康危险行为是个体或群体在偏离个人、他康危险行为是个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面表现出的相对危人及社会的健康期望方面表现出的相对危险的行为险的行为特点：自愿，长期稳定，对健康存在明显特点：自愿，长期稳定，对健康存在明显影响影响饮食行为与健康：饮食行为与健康：营养与健康：人类生存取决营养与健康：人类生存取决于营养，营养不良既包括营于营养，营养不良既包括营养缺乏也包括营养过剩，提养缺乏也包括营养过剩，提倡合理营养与平衡膳食。营倡合理营养与平衡膳食。营养缺乏容易诊断，营养过
6、剩养缺乏容易诊断，营养过剩及不均衡的危害需要较长观及不均衡的危害需要较长观察期察期饮食行为与健康饮食行为与健康 不良饮食行为：不良饮食行为：饮食卫生问题：消化道传染病（乙肝、饮食卫生问题：消化道传染病（乙肝、痢疾），食物中毒（肉毒毒素）痢疾），食物中毒（肉毒毒素）过量饮食：过量饮食：饮食结构不合理：高脂肪、高蛋白、高饮食结构不合理：高脂肪、高蛋白、高热量热量 偏好不健康的食物处理方法：腌制（摄偏好不健康的食物处理方法：腌制（摄盐过多，亚硝酸盐）、熏烤（苯并吡）盐过多，亚硝酸盐）、熏烤（苯并吡）过热（物理损伤）过热（物理损伤）饮食不规律：消化性溃疡饮食不规律：消化性溃疡饮食行为与健康：饮食行为与
7、健康：维生素维生素A与肺癌：病例对照研究提示维生与肺癌：病例对照研究提示维生素素A摄入量高可以抑制肺癌，但对结果的摄入量高可以抑制肺癌，但对结果的解释存在争议。体内维生素解释存在争议。体内维生素A的来源，摄的来源，摄入类胡萝卜素的种类，血液中维生素入类胡萝卜素的种类，血液中维生素A水水平或类胡萝卜素水平。队列研究、巢式平或类胡萝卜素水平。队列研究、巢式病例对照研究、干预研究的结果均肯定病例对照研究、干预研究的结果均肯定类胡罗卜素与肺癌之间存在联系，不确类胡罗卜素与肺癌之间存在联系，不确定的是这种联系代表了类胡萝卜素与肺定的是这种联系代表了类胡萝卜素与肺癌之间的因果关系，还是与类胡萝卜素癌之间的
8、因果关系，还是与类胡萝卜素摄入有关的其他膳食或非膳食因素的混摄入有关的其他膳食或非膳食因素的混杂作用杂作用饮食因素与健康：饮食因素与健康：脂肪与乳腺癌：国家间人均脂肪消费脂肪与乳腺癌：国家间人均脂肪消费量与乳腺癌发病率之间成正相关。但量与乳腺癌发病率之间成正相关。但脂肪消费量无法判断食物浪费的问题脂肪消费量无法判断食物浪费的问题，脂肪消费量高的国家均为发达国家，脂肪消费量高的国家均为发达国家，环境、污染是否是感染因素，有待，环境、污染是否是感染因素，有待排除。大多数病例对照及大范围人群排除。大多数病例对照及大范围人群调查未能证实脂肪摄入与乳腺癌之间调查未能证实脂肪摄入与乳腺癌之间存在相关性，对
9、于国家间人均脂肪消存在相关性，对于国家间人均脂肪消费量与乳腺癌发病率之间成正相关这费量与乳腺癌发病率之间成正相关这一现象尚没有很好的解释一现象尚没有很好的解释饮食行为与健康：饮食行为与健康：膳食与冠心病：高胆固醇摄入膳食与冠心病：高胆固醇摄入高血清胆固高血清胆固醇水平醇水平动脉粥样斑块形成动脉粥样斑块形成冠心病冠心病 大量流行病学和实验室证据间接支持某些大量流行病学和实验室证据间接支持某些膳食脂肪酸或胆固醇与膳食脂肪酸或胆固醇与CHD有关，但不能有关，但不能确定二者间的剂量反应关系。这可能是由于确定二者间的剂量反应关系。这可能是由于膳食中还存在其他多种影响膳食中还存在其他多种影响CHD的因素所
10、的因素所致，例如，适度饮酒可降低致，例如，适度饮酒可降低CHD，饮酒与，饮酒与脂肪酸或胆固醇的吸收有关。脂肪酸或胆固醇的吸收有关。运动行为与健康：活动少运动行为与健康：活动少物质代物质代谢慢谢慢肥胖、免疫力下降、肿瘤高肥胖、免疫力下降、肿瘤高发等发等 缺乏运动缺乏运动肌肉薄弱，腰痛、骨骼纤肌肉薄弱，腰痛、骨骼纤细，易受伤细，易受伤 缺乏运动缺乏运动肺活量小、心输出量小、肺活量小、心输出量小、心率快心率快心肺储备能力低心肺储备能力低应激能力应激能力下降下降 缺乏运动缺乏运动能量消耗少能量消耗少肥胖肥胖骨骼骨骼系统承受压力增加、高血脂、心血管系统承受压力增加、高血脂、心血管疾病、糖尿病疾病、糖尿病
11、 缺乏运动缺乏运动肠蠕动减慢肠蠕动减慢便秘、大肠便秘、大肠癌癌 缺乏运动缺乏运动青少年身高增长不足青少年身高增长不足运动行为与健康运动行为与健康 运动过度：运动过度：急性运动损伤：骨折、扭伤、意外事故急性运动损伤：骨折、扭伤、意外事故 慢性运动损伤：疲劳性骨折、网球肘，急慢性运动损伤：疲劳性骨折、网球肘，急性损伤后康复不良性损伤后康复不良 猝死：超负荷运动，运动诱发基础疾病猝死：超负荷运动，运动诱发基础疾病运动行为与健康：运动的目的是使全身运动行为与健康：运动的目的是使全身各个肌群均得到锻炼，增强心肺功能，各个肌群均得到锻炼，增强心肺功能，并提高人体的灵活性、协调性，此外还并提高人体的灵活性、
12、协调性，此外还能够帮助形成坚强、乐观的个性，从总能够帮助形成坚强、乐观的个性，从总体上改善人体健康体上改善人体健康 运动计划的制定：根据自身条件（年龄、性运动计划的制定：根据自身条件（年龄、性别、身体素质、既往运动状况等），爱好，别、身体素质、既往运动状况等），爱好，经济能力、环境、运动设施水平等制定运动经济能力、环境、运动设施水平等制定运动计划。循序渐进，养成习惯，持之以恒计划。循序渐进，养成习惯，持之以恒吸烟行为与健康：吸烟行为与健康：流行病学证据：流行病学证据：吸烟增加患肺癌的风险，吸烟与肺癌间存吸烟增加患肺癌的风险，吸烟与肺癌间存在剂量反应关系（每日吸烟量、吸烟持在剂量反应关系（每日吸
13、烟量、吸烟持续时间、烟草的焦油含量），戒烟后肺癌续时间、烟草的焦油含量），戒烟后肺癌发病风险降低发病风险降低 孕妇吸烟增加胎儿畸形率、早产率、低出孕妇吸烟增加胎儿畸形率、早产率、低出生体重率生体重率 吸烟增加心脑血管疾病发病率吸烟增加心脑血管疾病发病率吸烟行为与健康：吸烟行为与健康：吸烟行为的成因：社会因素（吸烟文化），吸烟行为的成因：社会因素（吸烟文化），生理因素（烟碱的成瘾性），心理因素（吸生理因素（烟碱的成瘾性），心理因素（吸烟能够带来正性情感体验，减轻负性情感体烟能够带来正性情感体验，减轻负性情感体验）验）吸烟的流行状况：长江后浪推前浪，医务人吸烟的流行状况：长江后浪推前浪，医务人员吸
14、烟率高员吸烟率高吸烟行为与健康吸烟行为与健康 控烟：控烟：法律：公共场所禁烟，禁止烟草广告，高法律：公共场所禁烟，禁止烟草广告，高烟草税收，对烟草受害者惩罚性赔偿，禁烟草税收，对烟草受害者惩罚性赔偿，禁止公共传媒中出现烟草镜头止公共传媒中出现烟草镜头 健康教育：知识传播，态度改变，行为转健康教育：知识传播，态度改变，行为转化；消灭烟草文化化；消灭烟草文化 开发戒烟产品开发戒烟产品酗酒行为与健康：酗酒行为与健康：酒的成份及作用：乙醇、甲醇、甲醛、黄曲酒的成份及作用：乙醇、甲醇、甲醛、黄曲霉素等霉素等 量少时轻度兴奋中枢，量多时中枢抑制量少时轻度兴奋中枢，量多时中枢抑制 心率加快、皮肤血管扩张、血
15、压升高心率加快、皮肤血管扩张、血压升高 酒精经肝脏代谢，长期饮酒可致肝硬化、肝癌酒精经肝脏代谢，长期饮酒可致肝硬化、肝癌 长期慢性饮酒过量，可致脑血管硬化，发生痴呆长期慢性饮酒过量，可致脑血管硬化，发生痴呆 少量饮用葡萄酒可降低血脂水平少量饮用葡萄酒可降低血脂水平酗酒行为与健康：酗酒指过量饮酒，并酗酒行为与健康：酗酒指过量饮酒，并非只有醉酒状态才是过量饮酒非只有醉酒状态才是过量饮酒 一次饮酒过量可致中枢麻痹而死亡；过量饮一次饮酒过量可致中枢麻痹而死亡；过量饮酒后运动能力、判断能力下降，易发生意外酒后运动能力、判断能力下降，易发生意外 长期过量饮酒，增加消化性溃疡、心脑血管长期过量饮酒，增加消化
16、性溃疡、心脑血管疾病、神经系统疾病的风险疾病、神经系统疾病的风险 酒精依赖降低工作能力、破坏家庭幸福酒精依赖降低工作能力、破坏家庭幸福 酒精降低生殖能力酒精降低生殖能力酗酒行为与健康酗酒行为与健康 酗酒行为的形成：酗酒行为的形成：社会因素：饮酒文化，家庭功能不全社会因素：饮酒文化，家庭功能不全 心理因素：心理创伤可产生抑郁情绪，酗心理因素：心理创伤可产生抑郁情绪，酗酒是释放这种情绪的方式（借酒浇愁愁更酒是释放这种情绪的方式（借酒浇愁愁更愁）愁）生物学因素：生物学因素：“酗酒基因酗酒基因”，中枢兴奋性，中枢兴奋性递质（递质（5羟吲哚乙酸）水平低，易出现抑羟吲哚乙酸）水平低，易出现抑郁郁不良性行为
17、与健康不良性行为与健康 不良性行为：多性伴、性滥交、同性恋性行不良性行为：多性伴、性滥交、同性恋性行为、性施虐受虐狂、性窒息为、性施虐受虐狂、性窒息 危害：性传播疾病，伦理道德，家庭危害：性传播疾病，伦理道德，家庭 预防：健康教育，社会和家庭支持下的行为预防：健康教育，社会和家庭支持下的行为干预，安全套的使用干预，安全套的使用医疗行为与健康医疗行为与健康 广义的医疗行为指一切能够促进健康、预防广义的医疗行为指一切能够促进健康、预防疾病的活动；狭义的医疗行为指诊疗活动疾病的活动；狭义的医疗行为指诊疗活动 诊疗活动涉及医生和患者两方，二者的关系诊疗活动涉及医生和患者两方，二者的关系将显著影响人群的
18、医疗行为将显著影响人群的医疗行为医生的行为医生的行为 病人的权利：平等医疗权，疾病认知权，知病人的权利：平等医疗权，疾病认知权，知情同意权，隐私保护权，诉讼赔偿权情同意权，隐私保护权，诉讼赔偿权 病人的角色认同：病人的角色认同：个人情况：社会经济状况，教育程度，职业、性个人情况：社会经济状况，教育程度，职业、性别、年龄、医学知识水平等别、年龄、医学知识水平等 疾病状况：疾病性质、严重程度、病情进展、疗疾病状况：疾病性质、严重程度、病情进展、疗效、预后等效、预后等 医疗机构情况：医务人员水平、态度，医院软硬医疗机构情况：医务人员水平、态度，医院软硬件设施，医院及医务人员声誉等件设施，医院及医务人
19、员声誉等医生的行为：医生的行为：医生的权利与义务：医生的权利与义务：诊治权：自主性、权威性、特殊性诊治权：自主性、权威性、特殊性 特殊干涉权：当无行为能力、自杀未遂者拒绝治特殊干涉权：当无行为能力、自杀未遂者拒绝治疗时有权强迫治疗，人体实验性医疗时疗时有权强迫治疗，人体实验性医疗时 医生的行为可影响患者的心理，医生面对患者时医生的行为可影响患者的心理，医生面对患者时要充分考虑患者的心理特点：抑郁、焦虑、安全要充分考虑患者的心理特点：抑郁、焦虑、安全需求、被重视的需求、社会接触需求、被重视的需求、社会接触病人的行为病人的行为 求医行为：病症的出现频率；个体对病症的求医行为：病症的出现频率；个体对
20、病症的认识；个体对该病症预后的判断；个体认为认识；个体对该病症预后的判断；个体认为的该病症对健康的威胁有多大的该病症对健康的威胁有多大 延迟就医的原因：经济因素；重视程度；防延迟就医的原因：经济因素；重视程度；防卫心理；对就医的恐惧；对医生的信赖度；卫心理；对就医的恐惧；对医生的信赖度；侥幸心理侥幸心理遵医行为遵医行为 影响因素：病人对医生的信赖程度；医嘱对病影响因素：病人对医生的信赖程度；医嘱对病人的难度（理解能力，复杂程度，对生活的影人的难度（理解能力，复杂程度，对生活的影响程度）；病人主观愿望与医生的治疗不一致响程度）；病人主观愿望与医生的治疗不一致时时 提高依从性的方法：改进服务态度，加强医患提高依从性的方法：改进服务态度，加强医患信任；加强对医嘱的解释；简化治疗方案；了信任；加强对医嘱的解释；简化治疗方案；了解病人心理；调动病人积极性，参与到医疗决解病人心理；调动病人积极性，参与到医疗决策中策中来来
