1、2022-8-11课件1第二节 麻黄汤证的兼证2022-8-11课件2一、大青龙汤证l原文原文38条：条：l 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉之则厥逆，筋惕肉目闰目闰，此为逆也。，此为逆也。2022-8-11课件3原文38条提要:太阳伤寒兼里热证证治2022-8-11课件4（一）分 析太阳中风太阳中风 脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出伤寒证伤寒证实指太阳伤寒证，亦可视为病因风寒。2022-8-11课件5(1)太阳
2、伤寒、中风之辨，关键在于脉证。（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。2022-8-11课件6不汗出言症状言症状与无汗机理同义，但与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。受压，营阴郁滞更甚。烦 躁因 果风寒束表（为主）热聚胸中（病机）言病因言病因治疗不当，如病重药治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医轻失治、发病后未及时就医表邪不但不解，反而化热入里。表邪不但不解，反而化热入里。风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。2022-8-11课件72、结 论 （1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而
3、”字这个连接词，可见其二者内在联系。2022-8-11课件8（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。2022-8-11课件9（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。2022-8-11课件10（二）治 法l发汗解表兼清里热，发汗解表兼清里热，l大青龙汤是代表方。大青龙汤是代表方。2022-8-11课件11麻黄汤中麻黄倍量麻黄汤中麻黄倍量 开发腠理开发腠理石膏石膏清胸中郁热清胸中郁热 预保阳明预保阳明姜枣
4、姜枣补中调营卫补中调营卫 防传太阴防传太阴表里俱实表里俱实表寒里热表寒里热2022-8-11课件12 （1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。中麻黄用量可据）。2022-8-11课件132022-8-11课件142022-8-11课件15（三）治 禁以脉微弱示以脉微弱示里阳虚里阳虚以汗出恶风以汗出恶风示表阳虚示表阳虚服之服之手足逆冷手足逆冷筋惕肉筋惕肉 目闰目闰亡亡阳阳2022-8-11课件16伤寒脉浮缓，身不疼但重，伤寒脉浮
5、缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发龙汤发 之。之。2022-8-11课件17伤寒伤寒太阳伤寒证（以太阳伤寒证（以38条脉证及本条脉证及本条条“大青龙汤发之大青龙汤发之”可据）可据）脉脉 浮浮 缓缓身不疼但重身不疼但重汗不得出，阳郁化热，汗不得出，阳郁化热，津气失运津气失运乍有轻时乍有轻时 阳郁缓解阳郁缓解2022-8-11课件18无无少少阴阴证证正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据；与38条的禁忌证文法相呼应。2022-8-11课件191、38条条的的“太阳太阳中风中风”（1）原
6、先患太阳病未愈）原先患太阳病未愈，又被又被风寒邪气郁闭风寒邪气郁闭，不得出汗为太不得出汗为太阳伤寒证。阳伤寒证。（2）指病因）指病因，感受风寒为太阳伤感受风寒为太阳伤寒证寒证。2022-8-11课件202022-8-11课件21（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼身重不疼湿邪侵袭肌表。湿邪侵袭肌表。2022-8-11课件22何谓溢饮？何谓溢饮？2022-8-11课件23（三）鉴 别2022-8-11课件241、身重烦躁38、39条风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为特征。少阴病阳虚阴盛，身重
7、无休止。上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。2022-8-11课件252、发热烦躁38、39条必伴恶寒无汗；阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。2022-8-11课件263、38、39条3 5 条表实证兼里热卫阳郁闭甚；无里热卫阳郁闭轻。2022-8-11课件27（四）应（四）应 用用2022-8-11课件28 1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。2022-8-11课件29l2、治流感、感冒、肺炎、治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则。时掌握两个原则。（1）表里俱实，
8、表寒里）表里俱实，表寒里热；热；（2）恶寒发热，无汗烦躁。）恶寒发热，无汗烦躁。2022-8-11课件30 3、有人以本方加附子治疗乙脑，、有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。认为太、少合病。2022-8-11课件31 4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹、皮肤科用治荨麻疹、麻疹 卫气郁闭，营阴郁滞。卫气郁闭，营阴郁滞。2022-8-11课件32雷某，男，雷某，男，58岁。素有喘促史岁。素有喘促史28年余，年余，每年发作每年发作12次，短则次，短则1月，长则数月。发月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，昨日外出雨淋后，
9、即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。2022-8-11课件33证型：风寒外束，热聚胸中。证型：风寒外束，热聚胸中。治则：发汗解表，兼清里热。治则：发汗解表，兼清里热。方药：大青龙汤加减。方药：大青龙汤加减。麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏克，石膏30克，桔梗克，桔梗15克，大枣克，大枣7枚。枚。2022-8-11课件342022-8-11课件35风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是代表方，表里俱虚不可用。
