1、 第十四章 标本采集 （collecting specimenscollecting specimens）8/11/2022学习目标 掌握：标本采集的原则；各种标本采集的目的、种类、容器、注意事项 了解：标本采集的意义 学会：痰、血液、尿、粪标本的采集法8/11/2022教学内容 8/11/2022 采集患者少许的采集患者少许的血液、排泄物、分泌血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞物、呕吐物、体液和脱落细胞等标本，等标本，通过物理、化学或生物学的实验技术通过物理、化学或生物学的实验技术和方法进行检验，作为判断患者有无和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据异常存在的依据第一节 标
2、本采集的意义和原则8/11/2022协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情变化观察病情变化8/11/2022 遵照医嘱遵照医嘱充分准备充分准备 正确采集正确采集 及时送检及时送检严格查对严格查对8/11/2022第二节 各种标本的采集8/11/2022血液标本采集意义：意义：血液的病理变化与全身血液的病理变化与全身的组织病变互相影响的组织病变互相影响8/11/2022血液标本采集（一）毛细血管采血法（一）毛细血管采血法 （二）（二）静脉采血法静脉采血法（三）动脉采血法（三）动脉采血法8/11/2022血液标本分类及目的血清标本血清标本血培养标
3、本血培养标本血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、肝功能血中的致病菌血中的致病菌全血标本全血标本8/11/2022红色 红色用途：血清生化步骤：采血后立即颠倒混匀5次促凝剂：纤维蛋白酶采血量：3ml 5ml紫色紫色 用途：用途：血液血常规试验类型：类型：全血步骤：步骤：采血后立即颠倒混匀8次添加剂添加剂抗凝剂：K2EDTA 或3EDTA采血量采血量 (ml)(ml)：1ml 2ml干燥试管：2ml8/11/2022红色 血培养瓶8/11/2022静脉采血法：同静脉注射同静脉注射查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静
4、脉静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器注入容器整理、送检。整理、送检。8/11/2022注血标本法将血液顺血管壁注入标本容器。8/11/2022采集血标本注意事项一般血培养取血一般血培养取血5ml5ml，亚急性细菌性心内膜亚急性细菌性心内膜炎病人，炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，菌培养阳性率，应取血应取血101015ml15ml。肝功能检查空腹取血肝功能检查空腹取血8/11/2022采集血标本注意事项 采集方法、采集方法、量、时间要准确量、时间要准确 只能向外抽血，忌向内推血只能向外抽血，忌向内推血 压脉带使用时间不
5、可过长，间隔时间压脉带使用时间不可过长，间隔时间2min以上，抽血时不松拳以上，抽血时不松拳 全血抗凝，血清促凝，培养无菌。全血抗凝，血清促凝，培养无菌。扎止血带不超过扎止血带不超过1分钟，禁忌拍打分钟，禁忌拍打严格查对制度和无菌原则严格查对制度和无菌原则 8/11/2022采集血标本的量、方法、时间 通常为上午79时，在起床后1小时内 生化检验要清晨空腹 细菌培养：治疗前、高热寒战期采集 在使用药物期的血标本注明所使用的药物 空腹采血：空腹8h后，在晚餐后次日清晨 定时采血：口服葡萄糖耐量实验、血药浓度监测、激素测定。8/11/2022采集血标本注意事项 同时抽取不同种类血标本，应注意注入同
6、时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶顺序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管干燥管）严禁在输液、输血针头处采血，要在对严禁在输液、输血针头处采血，要在对侧采集侧采集真空采血管不可先连接再穿刺真空采血管不可先连接再穿刺及时送检及时送检8/11/2022(三）动脉血标本采集 采集部位：股动脉、桡动脉采集部位：股动脉、桡动脉 穿刺前肝素湿润注射器，抗凝穿刺前肝素湿润注射器，抗凝 穿刺角度：穿刺角度：4040度，或度，或9090度度 穿刺完毕：隔绝空气，按压时间长穿刺完毕：隔绝空气，按压时间长8/11/2022常规常规标本标本培养培养标本标本1212或或2424小时小时标本标本二、尿液标本的采集二、尿液
7、标本的采集8/11/2022 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 目的目的分分 类类目目 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养或细菌敏感试验作细菌培养或细菌敏感试验1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌查结核杆菌 8/11/2022 三种尿标本采集区别 方法分分 类类操作要点操作要点尿常规标本尿常规标本以以清晨首次尿清晨首次尿为好，留取为好，留取50ml50ml（尿比重（尿比重100ml)
8、100ml)行动不便者，协助床上留取标本行动不便者，协助床上留取标本留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 尿培养标本尿培养标本留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排嘱病人排去前段尿去前段尿留取留取5-10ml5-10ml中段尿液中段尿液 导尿法导尿法:留取留取10ml 严格无菌操作严格无菌操作1212或或2424小时小时尿标本尿标本7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 留最后留最后一次尿一次尿将尿液先排在便盆或便壶内，再置于将尿液先排在便盆或便壶内，再置于300030005000ml5000ml
9、清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内8/11/2022常用防腐剂的机理常用防腐剂的机理 1、40%甲醛:防腐和固定尿中有机成分，常用于12h尿细胞计数2、浓盐酸:内分泌系统检查 17羟类固醇、17酮类固醇，防止尿中激素被氧化3、甲苯:保持化学成份不变的各种尿生化检查 如钠、钾、氯、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量8/11/2022常用防腐剂的用法常用防腐剂的用法 甲苯:每100ml尿液加入0.51%甲苯2ml,测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入10 ml 40%甲醛:每30ml尿液加40甲醛液1滴固定尿中有机成分，抑制细菌生长。爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml 浓 盐 酸:24h尿中共加51
10、0ml,防止尿中激素被氧化8/11/20221、尿常规标本留置导尿患者留取法 男性尿套尿袋尿袋 8/11/20222.尿培养标本无菌有盖标本容器8/11/2022注意事项月经期不留分泌物多时，先清洁，后留取早孕诊断，留晨尿尿培养，注意无菌留取12h或24h尿标本放置于阴凉处，并加防腐剂判断尿路标准：细菌计数细菌计数10105 5/ml/ml为尿路感染，为尿路感染，10 105 5/ml/ml 为体外污染，为体外污染，对于免疫功能低下者，对于免疫功能低下者，10105 5/ml/ml要考虑感染，并结合病情分析。要考虑感染，并结合病情分析。8/11/2022三、粪便标本采集三、粪便标本采集分类1.
11、常规标本：性状、颜色、细胞等2.细菌培养标本：致病菌3.隐血标本：微量血液4.寄生虫或虫卵标本：寄生虫、虫卵等8/11/2022粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）8/11/2022分分 类类操作要点操作要点常规常规标本标本排空膀胱，不可混入尿液排空膀胱，不可混入尿液 挑取挑取含有粘液或脓含有粘液或脓血部分（异常粪便），血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应外观无异常的粪便应从从中央取材中央取材（5g,5g,约蚕豆大小）约蚕豆大小）细菌培细菌培养标本养标本1 1、采便法：用无菌棉签取、采便法：用无菌棉签取中央部
12、分粪便或脓中央部分粪便或脓血粘液部分血粘液部分2 25g5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖置于培养瓶内，塞紧瓶盖2 2、肛拭法：用、肛拭法：用肛拭子肛拭子直接采取标本进行培养，直接采取标本进行培养，可提高阳性率可提高阳性率隐血隐血标本标本检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后按常规标本素的食物和含铁剂药物，三天后按常规标本留取标本送检留取标本送检寄生虫寄生虫或虫卵或虫卵标本标本寄生虫卵：不同部位带血或粘液便寄生虫卵：不同部位带血或粘液便蛲虫：蛲虫：睡前或清晨未起床前睡前或清晨未起床前阿米巴原虫：阿米巴原虫：加热便盆加热便盆四种标本采集区
13、别四种标本采集区别8/11/2022注意事项 培养标本，病人无便意时培养标本，病人无便意时 寄生虫标本：服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应寄生虫标本：服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取病人留取病人全部粪便全部粪便 隐血标本隐血标本 阿米巴原虫，前几天阿米巴原虫，前几天不服用钡、油质或含金属的不服用钡、油质或含金属的泻剂泻剂 腹泻的水样便应送检腹泻的水样便应送检8/11/2022痰标本采集痰标本采集sputum specimen检查目的：检查目的：1 1、协助诊断某些呼吸系统疾病：如支扩、协助诊断某些呼吸系统疾病：如支扩2 2、确诊某些呼吸系统疾病：肺癌、肺结核、确诊某些呼吸系统疾病：肺癌、肺结核、
14、肺吸虫肺吸虫3 3、观察预后和疗效、观察预后和疗效8/11/2022常规痰常规痰标本标本痰培养痰培养标本标本2424小时小时痰标本痰标本8/11/2022 检查检查 诊断诊断痰标本采集目的常规常规标本标本观察观察诊断诊断检查痰液中检查痰液中的致病菌的致病菌 培养培养标本标本2424小时小时标本标本8/11/2022 痰常规标本采集方法 能自理的患者 以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。无法咳痰或不合作患者 用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。用集痰器收集。8/11/2022常规痰标本采集8/11/2022痰培养标本采集方法痰培养标
15、本采集方法 清醒合作:清晨收集，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。昏迷患者或无力咳嗽者:可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。操作过程中注意无菌操作。8/11/2022一 次 性 吸 痰 管8/11/2022 集 痰 器 8/11/20222424小时痰标本小时痰标本 500ml500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水广口玻璃瓶，内盛少量清水 嘱病人将早晨醒来嘱病人将早晨醒来7 7时未进食前漱口后第一时未进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日口痰开始留取，至次日7 7时时未进食前漱口后未进食前漱口后第一口痰作为结束，将所有的痰液全部留第一口痰作
16、为结束，将所有的痰液全部留在容器中送验在容器中送验8/11/2022采集痰标本的注意事项采集痰标本的注意事项 检查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定 嘱病人勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 时间宜选择在清晨 检查容器有无破损 操作要规范，若为培养标本应当严格无菌操作 若有伤口，教会病人减轻疼痛咳嗽 采集后及时送检8/11/2022 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 用物用物 分 类用 物痰常规标本普通容器 痰培养标本无菌容器 漱口溶液24小时痰标本500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐8/11/2022 三种痰标本的区别 方法 分 类采集方法痰常规标本能自理
17、的患者无法咳痰或不合作患者 少痰患者痰培养标本 先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。24小时痰标本瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。8/11/2022五、咽拭子标本采集五、咽拭子标本采集u目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。8/11/2022操作步骤及要点 操作前准备操作前准备核对核对指导患者张口发指导患者张口发“啊啊”音，用音，用长棉签蘸无菌长棉签蘸无菌 生理盐水以敏捷、生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽两侧腭弓、咽及扁桃体上及扁桃体上的分泌物。的分泌物。将长棉签插入试将
18、长棉签插入试管中，送验。管中，送验。8/11/2022注意事项 避免交叉感染避免交叉感染 真菌培养时，须在口腔溃疡面采集真菌培养时，须在口腔溃疡面采集 棉签不要触碰其他部位棉签不要触碰其他部位 避免在进食后避免在进食后2h2h内采集内采集8/11/2022 符合标本采集原则的是 A.注明标本采集时间 B.细菌培养标本应加防腐剂 C所有容器必须无菌 D.医生填写检验申请单 E.检验单一出，即刻采集 D8/11/2022 常规尿标本的最佳留取时间是 A.清晨 B.午后4时 C.餐后2小时 D.睡前 E.餐前2小时 A8/11/2022留24小时尿标本时，不正确的是 A.备清洁带盖的大容器 B.贴上标签，按要求注明各项内容 C.选用合适的防腐剂 D.告知患者晨7时开始留尿于容器中 E.次晨7时排最后一次尿于容器中 D
